Détails du diagnostic n ° 40 ou hyperplasie de la prostate

Les médecins considèrent l’adénome de la prostate comme l’une des maladies les plus courantes chez l’homme. Jusqu'à présent, c'est ce terme qui était couramment utilisé, mais récemment une autre formulation est devenue plus populaire: l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Hyperplasie bénigne de la prostate - c’est ce terme qui est reconnu par la plupart des spécialistes du monde entier, car il exprime mieux l’essence de la maladie et sa structure histologique.

Différents groupes d'âge de la moitié masculine de l'humanité démontrent une prévalence différente de l'HBP. L'incidence dans le groupe de patients âgés de 40 à 50 ans est d'environ 50%. Environ 60% des hommes âgés de 50 à 60 ans souffrent de cette maladie. Les patients du groupe d’âge de 70 ans et plus sont sujets à la maladie dans 85% des cas. En conséquence, avec l’âge, la probabilité de développer la maladie augmente.

Parallèlement, au cours de l'examen histologique, des signes d'hyperplasie prostatique ont été détectés chez des hommes âgés de 30 à 40 ans. Parmi les raisons qui provoquent le développement de cette maladie, émettent, en premier lieu, des changements hormonaux se produisant dans le corps. Dans le même temps, aucune association entre l'HBP et l'activité sexuelle, la nutrition ou la race n'a été trouvée.

«Hyperplasie de la prostate» - que signifie cette formulation?

La prostate est l'organe qui entoure l'urètre à la base même de la vessie. La prostate synthétise un secret qui, lors de l'éjaculation, est excrété dans l'urètre, puis éjecté avec le sperme. L'activité de la prostate est déterminée par le nombre d'hormones "mâles" - androgènes.

L'hyperplasie de la prostate s'appelle la prolifération du tissu prostatique, une augmentation de son volume. Dans le cas où cette pathologie est observée uniquement avec les tissus de cette glande, et qu'il n'y a pas de métastases aux autres organes, nous parlons d'hyperplasie bénigne - on parle habituellement d'adénome de la prostate.

L'hyperplasie bénigne peut être décrite de manière différente: il n'y a pas de dégénérescence des cellules des glandes, seulement leur nombre augmente. La glande augmente de volume, ce qui perturbe le fonctionnement des organes adjacents.

Si la croissance de la prostate se produit avec la formation de métastases qui se propagent à d'autres organes, nous parlons alors du cancer de la prostate et non de l'HBP. Dans ce cas, les cellules de la prostate dégénèrent en cellules cancéreuses qui se propagent dans le sang et la lymphe, puis pénètrent dans d'autres organes.

Qu'est-ce qui cause l'adénome de la prostate?

Comme on l'a dit, les hormones ont une grande influence sur l'état de la prostate. Jusque-là, comme dans le corps masculin, les hormones «masculines» et «féminines» étant dans un équilibre stable, rien ne menace l'état de santé de la prostate. Mais très souvent, généralement après 40 ans, le fond hormonal du corps fluctue très souvent. Si les androgènes «masculins» sont produits dans le corps en quantités plus importantes que nécessaire, le processus de croissance du tissu de la prostate peut commencer.

Les principaux symptômes de l'HBP

La formation d'adénome de la prostate s'accompagne de l'apparition de "nodules" - zones de croissance. Au fil du temps, les "nodules" deviennent plus grands, la taille de la glande augmente et il serre de plus en plus l'urètre. Au stade initial de la maladie, l'homme remarque des changements dans la nature de la miction: l'urine n'a plus la pression habituelle, le besoin d'uriner de plus en plus souvent (ce qui se produit plus souvent la nuit).

Lorsque la glande se dilate davantage, elle exerce une pression supplémentaire sur la vessie et serre encore plus l'urètre. De ce fait, les parois de la vessie et de l'urètre s'étirent et perdent leur tonus. La vessie ne peut plus éliminer tout le liquide accumulé et sa dernière partie, appelée urine résiduelle, y reste.

Cette condition provoque le développement de processus infectieux. Il y a violation de l'arbitraire urinaire, c'est-à-dire qu'il peut y avoir une libération involontaire d'urine ou elle sera retardée. L'urine peut sortir en très petites portions, elle peut contenir du sang, sa couleur et son odeur peuvent changer. L’homme n’est plus en mesure de faire tout le processus de vidage de la bulle.

En raison de perturbations dans le fonctionnement de la vessie, des perturbations dans le fonctionnement des reins commencent, ce qui entraîne des modifications pathologiques dans tous les processus métaboliques du corps. Chez l'homme, des vertiges fréquents commencent à se produire, des troubles de l'appétit sont observés et une faiblesse générale apparaît. La psyché souffre énormément: un homme devient déprimé et irritable. Si vous ne commencez pas le traitement opportun de l'adénome, cela provoquera l'apparition d'une rétention urinaire aiguë, l'apparition d'une insuffisance rénale sévère, puis le pronostic le plus défavorable.

Tous les stades décrits de l'hyperplasie prostatique ne se remplacent pas trop rapidement, ils peuvent durer plusieurs années. Il est très important, dès l'apparition des premiers signes d'hyperplasie prostatique, de consulter immédiatement un médecin. Après tout, si le diagnostic est posé à un stade précoce et que le traitement est effectué immédiatement, moins de problèmes de santé se posent.

Diagnostic de l'HBP

Pour que le diagnostic soit le plus précis possible, il est nécessaire de subir un examen approfondi. Tout commence par un examen, en particulier par la palpation rectale de la prostate. Ensuite, pour obtenir des résultats plus précis, vous devrez subir une échographie transrectale et une échographie transabdominale, une cystoscopie et une débitmétrie. Les tests de laboratoire, en particulier le PSA - un antigène spécifique de la prostate (ils aident également à faire la distinction entre l'hyperplasie bénigne et l'hyperplasie maligne) devraient permettre d'évaluer correctement l'état du patient. En cas de complications, le médecin peut prescrire un examen radiologique.

Comment traiter l'adénome de la prostate

Le traitement de l'hyperplasie prostatique vise à minimiser la pression exercée par le tissu prostatique sur la vessie et l'urètre. Dans certains cas, il suffit de modifier le mode de vie et de prescrire des médicaments pour normaliser l'état hormonal du corps.

Tous les hommes souffrant d'hyperplasie de la prostate doivent maintenir un style de vie actif et ne pas abandonner l'effort physique. Il est également important de respecter un régime alimentaire sain, c'est-à-dire de minimiser l'utilisation de produits fumés, d'aliments gras et frits. Il est nécessaire de contrôler la quantité de liquide consommée, en particulier si cela est important pour la deuxième moitié de la journée et l'heure précédant le coucher.

Les médicaments prescrits peuvent avoir un double effet. La force de certains peut être utilisée pour détendre les muscles des parois de la vessie et de l'urètre, ce qui facilite l'écoulement de l'urine. Un de ces médicaments est Zokson. L'action d'autres médicaments réduira l'activité des androgènes qui stimulent l'hyperplasie prostatique. Ces médicaments incluent "Penester".

Le tissu prostatique peut également être affecté par des techniques telles que les ultrasons ou la cryothérapie. L'utilisation de telles méthodes perturbe la structure du tissu de la prostate, à la suite de quoi il arrête sa croissance.

Il est également possible une expansion mécanique de l'urètre à l'aide de stents spéciaux, normalisant ainsi l'écoulement de l'urine. Si nécessaire, un traitement chirurgical peut être effectué. À la maison, la phytothérapie peut être effectuée, basée sur l'utilisation d'extraits de plantes. Il faut dire que cette méthode ne diffère pas par sa puissante efficacité, bien qu'un extrait de palmier nain soulage le gonflement de la prostate et ait un effet anti-inflammatoire.

Le diagnostic de l'hyperplasie prostatique 40

Les médecins considèrent l’adénome de la prostate comme l’une des maladies les plus courantes chez l’homme. Jusqu'à présent, c'est ce terme qui était couramment utilisé, mais récemment une autre formulation est devenue plus populaire: l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Hyperplasie bénigne de la prostate - c’est ce terme qui est reconnu par la plupart des spécialistes du monde entier, car il exprime mieux l’essence de la maladie et sa structure histologique.

Différents groupes d'âge de la moitié masculine de l'humanité démontrent une prévalence différente de l'HBP. L'incidence dans le groupe de patients âgés de 40 à 50 ans est d'environ 50%. Environ 60% des hommes âgés de 50 à 60 ans souffrent de cette maladie. Les patients du groupe d’âge de 70 ans et plus sont sujets à la maladie dans 85% des cas. En conséquence, avec l’âge, la probabilité de développer la maladie augmente.

Parallèlement, au cours de l'examen histologique, des signes d'hyperplasie prostatique ont été détectés chez des hommes âgés de 30 à 40 ans. Parmi les raisons qui provoquent le développement de cette maladie, émettent, en premier lieu, des changements hormonaux se produisant dans le corps. Dans le même temps, aucune association entre l'HBP et l'activité sexuelle, la nutrition ou la race n'a été trouvée.

La prostate est l'organe qui entoure l'urètre à la base même de la vessie. La prostate synthétise un secret qui, lors de l'éjaculation, est excrété dans l'urètre, puis éjecté avec le sperme. L'activité de la prostate est déterminée par le nombre d'hormones "mâles" - androgènes.

L'hyperplasie de la prostate s'appelle la prolifération du tissu prostatique, une augmentation de son volume. Dans le cas où cette pathologie est observée uniquement avec les tissus de cette glande, et qu'il n'y a pas de métastases aux autres organes, nous parlons d'hyperplasie bénigne - on parle habituellement d'adénome de la prostate.

L'hyperplasie bénigne peut être décrite de manière différente: il n'y a pas de dégénérescence des cellules des glandes, seulement leur nombre augmente. La glande augmente de volume, ce qui perturbe le fonctionnement des organes adjacents.

Si la croissance de la prostate se produit avec la formation de métastases qui se propagent à d'autres organes, nous parlons alors du cancer de la prostate et non de l'HBP. Dans ce cas, les cellules de la prostate dégénèrent en cellules cancéreuses qui se propagent dans le sang et la lymphe, puis pénètrent dans d'autres organes.

Comme on l'a dit, les hormones ont une grande influence sur l'état de la prostate. Jusque-là, comme dans le corps masculin, les hormones «masculines» et «féminines» étant dans un équilibre stable, rien ne menace l'état de santé de la prostate. Mais très souvent, généralement après 40 ans, le fond hormonal du corps fluctue très souvent. Si les androgènes «masculins» sont produits dans le corps en quantités plus importantes que nécessaire, le processus de croissance du tissu de la prostate peut commencer.

La formation d'adénome de la prostate s'accompagne de l'apparition de "nodules" - zones de croissance. Au fil du temps, les "nodules" deviennent plus grands, la taille de la glande augmente et il serre de plus en plus l'urètre. Au stade initial de la maladie, l'homme remarque des changements dans la nature de la miction: l'urine n'a plus la pression habituelle, le besoin d'uriner de plus en plus souvent (ce qui se produit plus souvent la nuit).

Lorsque la glande se dilate davantage, elle exerce une pression supplémentaire sur la vessie et serre encore plus l'urètre. De ce fait, les parois de la vessie et de l'urètre s'étirent et perdent leur tonus. La vessie ne peut plus éliminer tout le liquide accumulé et sa dernière partie, appelée urine résiduelle, y reste.

Cette condition provoque le développement de processus infectieux. Il y a violation de l'arbitraire urinaire, c'est-à-dire qu'il peut y avoir une libération involontaire d'urine ou elle sera retardée. L'urine peut sortir en très petites portions, elle peut contenir du sang, sa couleur et son odeur peuvent changer. L’homme n’est plus en mesure de faire tout le processus de vidage de la bulle.

En raison de perturbations dans le fonctionnement de la vessie, des perturbations dans le fonctionnement des reins commencent, ce qui entraîne des modifications pathologiques dans tous les processus métaboliques du corps. Chez l'homme, des vertiges fréquents commencent à se produire, des troubles de l'appétit sont observés et une faiblesse générale apparaît. La psyché souffre énormément: un homme devient déprimé et irritable. Si vous ne commencez pas le traitement opportun de l'adénome, cela provoquera l'apparition d'une rétention urinaire aiguë, l'apparition d'une insuffisance rénale sévère, puis le pronostic le plus défavorable.

Tous les stades décrits de l'hyperplasie prostatique ne se remplacent pas trop rapidement, ils peuvent durer plusieurs années. Il est très important, dès l'apparition des premiers signes d'hyperplasie prostatique, de consulter immédiatement un médecin. Après tout, si le diagnostic est posé à un stade précoce et que le traitement est effectué immédiatement, moins de problèmes de santé se posent.

Pour que le diagnostic soit le plus précis possible, il est nécessaire de subir un examen approfondi. Tout commence par un examen, en particulier par la palpation rectale de la prostate. Ensuite, pour obtenir des résultats plus précis, vous devrez subir une échographie transrectale et une échographie transabdominale, une cystoscopie et une débitmétrie. Les tests de laboratoire, en particulier le PSA - un antigène spécifique de la prostate (ils aident également à faire la distinction entre l'hyperplasie bénigne et l'hyperplasie maligne) devraient permettre d'évaluer correctement l'état du patient. En cas de complications, le médecin peut prescrire un examen radiologique.

Le traitement de l'hyperplasie prostatique vise à minimiser la pression exercée par le tissu prostatique sur la vessie et l'urètre. Dans certains cas, il suffit de modifier le mode de vie et de prescrire des médicaments pour normaliser l'état hormonal du corps.

Tous les hommes souffrant d'hyperplasie de la prostate doivent maintenir un style de vie actif et ne pas abandonner l'effort physique. Il est également important de respecter un régime alimentaire sain, c'est-à-dire de minimiser l'utilisation de produits fumés, d'aliments gras et frits. Il est nécessaire de contrôler la quantité de liquide consommée, en particulier si cela est important pour la deuxième moitié de la journée et l'heure précédant le coucher.

Les médicaments prescrits peuvent avoir un double effet. La force de certains peut être utilisée pour détendre les muscles des parois de la vessie et de l'urètre, ce qui facilite l'écoulement de l'urine. Un de ces médicaments est Zokson. L'action d'autres médicaments réduira l'activité des androgènes qui stimulent l'hyperplasie prostatique. Ces médicaments incluent "Penester".

Le tissu prostatique peut également être affecté par des techniques telles que les ultrasons ou la cryothérapie. L'utilisation de telles méthodes perturbe la structure du tissu de la prostate, à la suite de quoi il arrête sa croissance.

Il est également possible une expansion mécanique de l'urètre à l'aide de stents spéciaux, normalisant ainsi l'écoulement de l'urine. Si nécessaire, un traitement chirurgical peut être effectué. À la maison, la phytothérapie peut être effectuée, basée sur l'utilisation d'extraits de plantes. Il faut dire que cette méthode ne diffère pas par sa puissante efficacité, bien qu'un extrait de palmier nain soulage le gonflement de la prostate et ait un effet anti-inflammatoire.

Établi 1 norme pour le traitement de l'hyperplasie de la prostate

Il existe de nombreuses méthodes pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate. Ils sont divers et très efficaces. Ces méthodes peuvent être divisées en trois groupes:

1. Traitement de la toxicomanie
2. Traitement chirurgical
3. Méthodes non opérationnelles

Un traitement médicamenteux est appliqué aux premiers symptômes de l'adénome de la prostate.

Le traitement vise à améliorer la circulation sanguine dans les organes pelviens, à inhiber la croissance du tissu prostatique hyperplasique, à réduire l'inflammation concomitante du tissu prostatique et des tissus environnants (vessie), à ​​éliminer la constipation, à réduire ou à éliminer la congestion urinaire, à faciliter la miction et à éliminer l'infection secondaire des voies urinaires.

On recommande au patient d'adopter un mode de vie mobile, en réduisant l'apport liquidien avant le coucher. Il est également interdit au patient de boire de l'alcool, de fumer, de manger des aliments épicés et épicés. Le traitement substitutif par les hormones sexuelles mâles n'est prescrit qu'en présence de signes clairs de laboratoire et de signes cliniques d'un déficit en androgènes lié au vieillissement. En parallèle, prescrire le traitement des complications - pyélonéphrite, prostatite et cystite.

En cas de rétention urinaire aiguë, le patient est hospitalisé d'urgence pour un cathétérisme de la vessie.

Fondamentalement, deux types de médicaments sont utilisés pour traiter l'adénome de la prostate:

1. Alpha-1 bloquants. Ces médicaments détendent les muscles lisses de la prostate et du col de la vessie, empêchant ainsi l’obstruction de l’urètre et facilitant le passage de l’urine. Leur action peut être courte ou prolongée.
2. 5 alpha-réductases bloquantes. Les médicaments de ce groupe préviennent la formation de dihydrotestostérone (une forme de testostérone biologiquement active), qui contribue à la réduction de la taille de la prostate et à la lutte contre l'obstruction de l'urètre.

Traitement chirurgical

Dans les cas graves, avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, on a eu recours à une intervention chirurgicale. Elle consiste en l'excision d'un tissu hyperplasique - adénomectomie, ou en la résection totale de la prostate - prostatectomie. Dans ce cas, il existe deux types d'opérations: 1. Ouvert (adénomectomie transvésicale) - avec accès à travers le mur de la vessie. Utilisés dans les cas avancés, ils sont plus traumatisants, mais fournissent un traitement complet pour la maladie. 2. Opérations mini-invasives (avec un minimum d'intervention chirurgicale) - sans incision, à travers l'urètre, à l'aide de techniques vidéo-endoscopiques modernes.

L'énucléation au laser holmium de la prostate est un «standard de référence» moderne pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. En utilisant un laser spécial haute puissance, endoscopique (sans incisions à travers l'urètre), on soigne le tissu hyperplasique de la prostate dans la cavité de la vessie, après quoi les ganglions adénomateux sont enlevés. Cette technique a la même efficacité que l’adénomectomie ouverte. Dans le même temps, le nombre de complications est nettement inférieur à celui des autres méthodes de traitement.

Embolisation des artères de la prostate - chirurgie endovasculaire dont l’essence est de bloquer les artères de la prostate avec des particules d’un polymère médical spécial. Effectué sous anesthésie locale, accès par l'artère fémorale.

Les traitements non chirurgicaux comprennent:

- dilatation du ballonnet de la prostate (expansion de la zone rétrécie en gonflant le ballonnet introduit dans l'urètre);

- installation de stents prostatiques dans le domaine du rétrécissement;

- thermothérapie ou coagulation par micro-ondes de la prostate;

- ultrasons focalisés de haute intensité;

- ablation transurétrale à l'aiguille;

• L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une hypertrophie de la prostate non cancéreuse.
• On pense que cette maladie fait partie du processus de vieillissement normal.
• 50% des hommes ayant dépassé l'âge de 60 ans présentent une HBP cliniquement significative.
• Le cancer de la prostate et cette maladie ne sont pas liés.
• Les symptômes ne progressent pas nécessairement et peuvent changer.
• Un traitement médical peut être très efficace.
• La résection transurétrale de la prostate (TURP) reste le «gold standard» dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate.

La prostate est une glande en forme de noix située juste en dessous de

et devant le rectum. Il recouvre la partie supérieure de tous les côtés.

(urètre), qui est un tube qui part de la vessie et s’ouvre vers l’extérieur.

La prostate produit une portion (± 0,5 ml) de sperme contenant des nutriments. Le col de la vessie et la prostate forment le sphincter génital, qui assure l'éjaculation antérograde et l'éruption du liquide séminal vers l'extérieur, et non dans le sens opposé, dans la vessie.

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une hypertrophie de la prostate non cancéreuse. Son développement dépend des hormones mâles: la testostérone et la dihydrotestostérone. Au fil du temps, la maladie, à divers degrés de gravité, affecte tous les hommes, même ceux dont les testicules et la prostate fonctionnent normalement.

Une hypertrophie de la prostate entraîne une déformation de l'urètre, ce qui perturbe l'écoulement de l'urine de la vessie et provoque des symptômes obstructifs ou irritants (irritants).

La taille de la prostate n'affecte pas directement la gravité des symptômes. Parfois, l'évolution de la maladie de la prostate est très importante et asymptomatique, tandis que la lésion d'une petite prostate est caractérisée par des symptômes très graves.

Une HBP cliniquement significative est présente chez 50% des hommes âgés de 60 à 69 ans. De ce montant, ± 50% nécessitent un traitement. Le risque que tout au long de la vie un homme doive recourir à une chirurgie de la prostate est de 10%.

La prostate est constituée de structures glandulaires et de stroma. Le deuxième élément contient des fibres musculaires lisses et du tissu conjonctif. En HBP, tous les composants de la prostate augmentent, mais le stroma est encore relativement plus gros que les autres.

La croissance de la glande nécessite des hormones mâles (testostérone et dihydrotestostérone). Ils ne sont pas la cause première de l'hyperplasie bénigne, mais sans eux, son développement est impossible.

Le vieillissement et les hormones mâles sont les seuls facteurs de risque avérés pouvant déclencher le développement de l’HBP. Tous les hommes ayant une prostate en bonne santé et des testicules fonctionnant normalement développent cette maladie si elle vit suffisamment longtemps.

Les testicules produisent 95% de la testostérone dans le corps. Dans la prostate, cette hormone se transforme en dihydrotestostérone, à laquelle elle est plus sensible que la testostérone. L'enzyme, appelée 5-alpha réductase, est un intermédiaire dans la chaîne de transformation de la testostérone en sa forme active. Il est contenu exclusivement dans le secret de la glande reproductive masculine. Le 5-alpha-réductose peut être contrôlé avec des médicaments (voir «Traitement»).

Au fil du temps, la dihydrotestostérone stimule la formation de facteur de croissance dans la prostate, ce qui entraîne un déséquilibre entre la croissance cellulaire et la mort programmée (apoptose).

Le résultat de tout cela est une progression lente et progressive de la prostate. La grande majorité des hommes âgés ont une maladie aussi clinique, mais elle ne provoque pas nécessairement de symptômes ni de complications.

Des symptômes peuvent survenir du fait que l’HBP agit directement sur la prostate ou à la sortie de la vessie, entraînant une obstruction (lisez la section "Symptômes").

L’HBP peut être accompagnée de l’absence ou de la présence de symptômes. Ils se produisent à la suite d'une compression mécanique de l'urètre de la prostate élargie, de modifications secondaires de la vessie lors d'une obstruction ou de complications de l'HBP.

L'obstruction (blocage) de la sortie de la vessie peut avoir diverses conséquences, telles que l'épaississement et l'instabilité des muscles de la vessie. On pense que l'instabilité provoque des symptômes irritants (irritatifs).

En outre, le rétrécissement de la lumière de l'urètre peut entraîner une contraction insuffisante des muscles de la vessie ou encore aggraver leur état. Le résultat de cette violation sur le visage est des symptômes obstructifs et une vidange insuffisante de la vessie. Bien que l'apparition de ces symptômes dans la réponse du processus naturel du vieillissement, mais il est l'obstruction va exacerber les deux signes de flétrissement du corps masculin.

• faible débit d'urine;
• sensation de vidange incomplète de la vessie;
• flux d'urine intermittent;
• difficulté à démarrer la miction (son retard);
• stress pendant l'émission d'urine.

Symptômes irritants (irritatifs):

• Fréquence (aller fréquemment aux toilettes);
• Urgence (forte envie d'uriner, difficile à supprimer);
• Nocturie (nécessité de se réveiller la nuit pour vider la bulle urinaire).

Symptômes indiquant la présence de complications:

• Sang dans les urines (hématurie): l'HBP peut provoquer l'apparition de sang dans les urines. Toutefois, cette maladie ne peut être considérée comme responsable des saignements, sauf dans les cas où d’autres raisons plus graves sont déjà exclues.
• Infection des voies urinaires accompagnée de symptômes tels qu'une sensation de brûlure en urinant, une douleur dans la vessie, de la fièvre et des mictions fréquentes.
• Rétention urinaire (incapacité totale d'aller aux toilettes).
• Incontinence d'urine (son écoulement est dû au débordement de la vessie, qui n'est pas correctement vidangée).
• Insuffisance rénale (fatigue, perte de poids, augmentation du volume sanguin total (hypervolémie), etc.).

Seuls ± 50% des hommes chez qui un diagnostic d'hyperplasie bénigne de la prostate a été confirmé par l'examen histologique présenteront des symptômes. Une augmentation de la glande reproductrice masculine ne conduit pas toujours à une obstruction ou à l'apparition de symptômes.

Le syndrome clinique (symptômes et signes) provoqué par une hypertrophie de la prostate est connu sous différents noms, notamment HBP, LUM (symptômes des voies urinaires inférieures), le prostatisme et l'obstruction des voies urinaires.

50% des hommes âgés de 51 à 60 ans et 90% des plus de 80 ans sont atteints d'HBP histologique. Cependant, seuls 25% des 50 ans et 50% des 75 ans du sexe fort seront perturbés par des symptômes rappelant une hypertrophie de la prostate.

Le cours naturel du développement de l'HBP, qui n'a pas été traité, est différent et imprévisible. Dans la littérature médicale, il existe peu d'informations fiables à ce sujet. Mais il est clair que l'hyperplasie de la prostate n'est pas nécessairement une maladie évolutive.

De nombreuses études ont montré que chez environ 30% des patients, les symptômes pouvaient s'améliorer ou même disparaître avec le temps. Chez 40% des hommes, ils restent les mêmes, alors que chez 30%, ils s'aggravent. Chez 10% des patients qui n'ont pas eu recours à des soins médicaux, il y aura à l'avenir une rétention urinaire. De plus, 10 à 30% des patients qui rejettent des médicaments devront éventuellement subir une intervention chirurgicale sur une prostate élargie.

Facteurs de risque potentiels:

• nourriture occidentale;
• hypertension artérielle;
• le diabète;
• surpoids;
• environnement industrialisé;
• augmentation des récepteurs aux androgènes;
• déséquilibre des niveaux de testostérone et d'œstrogène.

Tout homme en bonne santé ayant vécu assez longtemps sera victime d'une hyperplasie de la prostate. Le temps et les hormones mâles (dihydrotestostérone et testostérone) sont les seuls facteurs de risque dont l'influence sur le développement de l'HBP a été établie.

Les cellules de la prostate sont beaucoup plus sensibles à la dihydrotestostérone que la testostérone. La 5-alpha réductase, une enzyme propre à la prostate, transforme la testostérone en dihydrotestostérone. Les représentants de la moitié de l'humanité, castrés dans leur jeunesse ou dépourvus de réductase 5 alpha, ne présentent pas d'HBP.

Des études récentes montrent qu’il existe un lien génétique probable avec l’HBP. Le risque de chirurgie chez un homme est multiplié par quatre si son proche parent est opéré en raison de la maladie. La relation génétique est particulièrement forte chez les hommes ayant une grosse prostate avant 60 ans.

Certaines études médicales ont montré que le nombre de récepteurs de l'hormone mâle (récepteur des androgènes) dans les cellules BPH pouvait être augmenté. Et le rôle du facteur environnemental, ainsi que celui de la nutrition, de la surcharge pondérale et de l’industrialisation, n’est pas entièrement compris.

Le taux d'incidence chez les hommes de l'Est (surtout les Japonais) est faible. La nourriture caractéristique de leur région est riche en phytoestrogènes et, éventuellement, a un effet protecteur.

Dans ce scénario, la vessie n'est jamais correctement vidée, ce qui peut provoquer une insuffisance rénale obstructive et d'autres complications, telles que des infections ou des calculs.

Nous ne devons pas non plus associer l'apparition de sang à une hypertrophie de la prostate jusqu'à ce que d'autres causes plus graves (cancer de la vessie) soient exclues.

Chaque homme qui a dépassé le seuil des 50 ans devrait être examiné chaque année pour détecter la présence d'un cancer de la prostate. Les Noirs qui présentent un risque plus élevé de développer ce type de cancer et les hommes ayant une prédisposition génétique à celui-ci devraient commencer à être examinés régulièrement à l'âge de 40 ans. Les examens annuels de la prostate ont pour but de diagnostiquer un cancer de la prostate à un stade précoce, quand il peut être guéri.

En règle générale, le cancer de la prostate est asymptomatique à un stade précoce. Si un homme subit une opération chirurgicale d'une gonade liée à une HBP (résection transurétrale ou prostatectomie ouverte), cela ne signifie pas qu'il ne risque plus de développer un cancer de la prostate.

Le cancer de la prostate survient généralement dans la partie externe de la glande, qui n'est pas retirée lors d'une intervention chirurgicale pour l'HBP.

On vous demandera peut-être de remplir un questionnaire pour vous aider à évaluer la gravité des symptômes (en fonction de l’échelle des symptômes de la prostate en points). Au cours de l'examen physique procédera à un examen numérique du rectum.

Le médecin conseil prescrit habituellement un test d’urine et peut vous demander d’émettre de l’urine dans l’appareil pour mesurer le débit. Peu de temps avant la visite chez le médecin, il est préférable de ne pas vider la vessie.

Histoire de cas

Les symptômes de l’HBP sont divisés en obstructifs et irritants (voir «Symptômes»). Il est impossible de poser un diagnostic sur la base d'un seul symptôme, car de nombreuses maladies imitent les symptômes de l'HBP. Un examen attentif des antécédents médicaux aidera à identifier d’autres maladies que l’HBP qui provoquent l’apparition de symptômes.

Maladies similaires à l'HBP:

• rétrécissement de l'urètre (rétrécissement de la lumière de l'urètre dans le pénis);
• cancer de la vessie;
• infection de la vessie urinaire;
• prostatite (infection chronique de la prostate);
• vessie neurogène (dysfonctionnement de l’organe en raison de troubles neurologiques tels que les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques);
• diabète sucré.

Un rétrécissement de l'urètre peut résulter de blessures antérieures, de l'utilisation de moyens techniques en traitement (c’est-à-dire d’un cathéter) ou d’infections (gonorrhée). La présence de sang dans l'urine peut indiquer la présence d'un cancer de la vessie. Des brûlures et des douleurs en urinant peuvent indiquer une infection ou des calculs.

Le diabète peut être une cause possible de la marche fréquente en cas de besoin impérieux et de manque de vidange, car il affecte les muscles de la vessie et le fonctionnement du système nerveux.

Évaluer la gravité des symptômes de la prostate à l'aide d'une échelle d'évaluation en points. Il aide à déterminer si une évaluation plus approfondie de l’état du patient est nécessaire ou si un traitement doit être instauré. L'indice de symptôme, développé par l'American Urological Association, est la méthode d'évaluation la plus courante.

Les symptômes sont classés en fonction du score total: 1-7 points - symptômes légers, 8-19 ans - modérés et 20-35 ans - graves. Si les troubles sont légers, dans la plupart des cas, aucun traitement n'est nécessaire. Avec des symptômes légers, un traitement est nécessaire et, dans le cas de manifestations graves de la maladie, le plus souvent recours à une intervention chirurgicale.

Au cours de cet examen, le médecin évalue l'état de santé général du patient et ressent la cavité abdominale à la recherche d'une vessie pleine. Un examen rectal manuel est effectué afin de déterminer la taille, la forme et la consistance de la prostate. Pour ce faire, le médecin insère un doigt de la main gantée dans le rectum. La prostate est située près de la paroi intestinale antérieure et il est facile de la palper de cette façon. Cette procédure est légèrement désagréable, mais ne provoque pas de douleur. L'élargissement est lisse, uniforme et dans le cancer de la prostate, il est nodulaire et inégal.

Malheureusement, seule la taille de la prostate est mal corrélée aux symptômes ou à l’obstruction. Il arrive que chez les hommes ayant une grosse prostate, aucun symptôme n'apparaisse ni aucune obstruction, et inversement, une hyperplasie prostatique de petite taille peut être caractérisée par une obstruction grave accompagnée de symptômes et / ou de complications.

Une hypertrophie de la prostate en elle-même n’est pas une indication de traitement. La taille de la prostate des patients ayant réellement besoin d'une thérapie peut influer sur le choix du traitement. Un examen neurologique est indiqué si les antécédents médicaux suggèrent que la cause des symptômes peut être de nature neurologique.

Afin d'éliminer tous les doutes quant à l'exactitude du diagnostic, de vérifier les autres causes de symptôme, de confirmer ou d'infirmer l'obstruction et de rechercher les complications qui y sont associées, des études spéciales sont prescrites.

La liste minimum des examens requis pour le diagnostic de l'HBP:

• les antécédents médicaux, y compris un indice de gravité des symptômes (voir ci-dessus);
• examen physique, y compris un examen rectal numérique (voir ci-dessus);
• analyse d'urine;
• débit d'urine;
• évaluation de la fonction rénale (créatinine sérique).

• étude pression-débit urodynamique;
• détermination du taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sérum
• échographie de la cavité abdominale;
• échographie des reins, de l'uretère et de la vessie;
• échographie transrectale de la prostate.

Un simple test d'urine peut être effectué au bureau à l'aide d'une bande indicatrice. Si cela indique une infection possible, la culture d'urine est prise. Si du sang a été détecté dans l'urine, un examen plus approfondi est nécessaire pour éliminer d'autres causes de ce symptôme.

Pour déterminer le débit d'urine, il est demandé au patient d'uriner dans un appareil spécial qui fournit un indicateur. La plupart des instruments mesurent le volume d'urine, le débit maximal et la durée de vidange de la vessie. Pour que le résultat soit précis, vous avez besoin d'au moins 125-150 ml d'urine excrétée à la fois.

Le paramètre le plus utile est le débit maximal d'urine (Q max), mesuré en millilitres par seconde. Bien que ce paramètre soit un signe indirect d'obstruction des voies urinaires, il semble que chez la plupart des patients dont le débit urinaire est inférieur à 10 ml / s, la présence de ce trouble soit confirmée. Dans le même temps, ceux dont le débit urinaire dépasse 15 ml / s ne présentent aucun signe d'obstruction.

De plus, les patients à faible taux, mesurés avant l'opération, se sentent mieux après celle-ci, comparés à ceux dont le débit urinaire est supérieur. Il convient de comprendre que la valeur basse de ce paramètre n’indique pas la cause exacte du faible débit urinaire - obstruction ou altération de la fonction musculaire de la vessie.

Le taux de créatinine est déterminé dans le sérum de l'échantillon de sang prélevé. Le résultat donne une idée du fonctionnement des reins. La créatinine est l’un des déchets excrétés par les reins. Si le niveau de cette substance est élevé en raison d'une obstruction des voies urinaires, il est préférable de drainer la vessie avec un cathéter, ce qui permettra aux reins de récupérer avant de commencer une chirurgie de la prostate.

L'étude du débit de pression urodynamique est la méthode la plus précise pour déterminer la présence d'une obstruction des voies urinaires. Simultanément, la pression dans la vessie et la pression du débit urinaire sont mesurées. L'obstruction est caractérisée par une pression élevée et un faible débit. Il s'agit d'un test invasif pour lequel des capteurs sont insérés dans la vessie et le rectum. De nombreux scientifiques ne recommandent pas cette procédure aux patients présentant des symptômes sévères de la prostate. Dans le même temps, une telle étude est indispensable en cas de doute sur la formulation du diagnostic.

Indications pour les études urodynamiques:

• tout trouble neurologique, tel qu'une crise, la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques;
• symptômes aigus, mais taux d'urine normal (> 15 ml / s);
• diabète pérenne;
• précédemment transféré échoué chirurgie de la prostate.

Le taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sérum augmente en présence d'HBP. L'utilisation de cette analyse pour détecter le cancer de la prostate soulève des controverses. L’American Urological Association, comme la plupart des urologues, recommande chaque année de vérifier le taux de PSA dans le sérum sanguin de patients de plus de 50 ans, dont l’espérance de vie est estimée à 10 ans.

Les représentants de la race négroïde et des hommes ayant une prédisposition génétique au cancer de la prostate devraient se soumettre à une telle étude à partir de 40 ans. Les taux de PSA augmentent avant que le cancer de la prostate ne soit cliniquement prononcé. De ce fait, il est possible d'établir le diagnostic à un stade précoce et de commencer un traitement en temps voulu.

Une échographie abdominale peut être utile pour détecter l'hydronéphrose des reins (leur expansion) et déterminer le volume d'urine qui reste dans la vessie une fois que le patient a satisfait à ses besoins. Cet indicateur n’explique pas directement l’apparition d’autres symptômes et signes de prostatisme et il est par conséquent impossible de prédire l’issue de la chirurgie.

On ignore également si un volume d'urine résiduel important indique une perturbation imminente de la vessie ou des reins. La plupart des experts estiment qu'il est nécessaire de surveiller de plus près les patients pour lesquels cet indicateur a une valeur élevée, s'ils préfèrent un traitement non chirurgical.

L'insuffisance rénale avec obstruction est due à l'expansion croissante des reins (hydronéphrose). L’examen échographique de patients présentant une créatinine sérique élevée peut déterminer si l’échec est dû à une obstruction ou à d’autres facteurs.

L'échographie transrectale de la prostate n'est pas toujours réalisée chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne. Néanmoins, au cours de cet examen, vous pouvez mesurer très précisément le volume (taille) de la prostate. La fonction principale est d'aider à faire une biopsie de la glande en cas de suspicion de cancer de cet organe.

L'observation dynamique, la pharmacothérapie et la chirurgie sont les principales options de traitement. Les patients qui ne conviennent pas à la chirurgie et qui n'ont pas reçu de résultats positifs de traitement médicamenteux reçoivent un cathéter permanent, une auto-cathétérisation intermittente (périodique) ou une endoprothèse urétrale interne (lire ci-dessous). Les complications résultant de l'HBP servent généralement d'indication pour la chirurgie. Par conséquent, les patients présentant des complications ne sont pas traités par observation dynamique ni par médication.

Pour améliorer les symptômes de l’HBP, tenez compte de ces recommandations. Buvez de l'alcool et des boissons contenant de la caféine avec modération, surtout tard le soir, avant d'aller vous coucher. Les tranquillisants et les antidépresseurs affaiblissent le travail des muscles de la vessie et empêchent la vidange complète. Les médicaments contre le rhume et la grippe contiennent généralement des agents anti-œdème qui augmentent le tonus des muscles lisses de la vessie et du cou de la prostate, ce qui aggrave les symptômes.

Phytothérapie - Utilisation d'extraits de plantes à des fins médicales. Récemment, cette méthode de traitement des symptômes de l’HBP a attiré l’attention de la presse. L'extrait de palmier nain (également appelé «palmier») a reçu la plus grande popularité. Le mécanisme d'action de la phytothérapie est inconnu, mais son efficacité n'a pas été prouvée. On suppose que l'extrait de cette plante a un effet anti-inflammatoire, réduisant l'œdème de la prostate et inhibe les hormones qui contrôlent la croissance des cellules de la prostate. Il est possible que les résultats positifs obtenus avec l'utilisation de plantes ne soient qu'une conséquence de l'effet du "placebo".

Deux groupes de médicaments ont démontré leur efficacité dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Ce sont des alpha-bloquants et des inhibiteurs de la 5-alpha réductase.

Alpha-bloquants La prostate et le col de la vessie contiennent un grand nombre de cellules musculaires lisses. Leur ton est contrôlé par le système nerveux sympathique (involontaire). Les récepteurs alpha sont appelés récepteurs nerveux. Les alpha-bloquants sont des médicaments qui bloquent les récepteurs alpha, réduisant ainsi le tonus musculaire de la prostate et du col de la vessie. En conséquence, le débit urinaire augmente et les symptômes de la maladie de la prostate s'améliorent. Les récepteurs alpha se trouvent également dans d'autres parties du corps, en particulier dans les vaisseaux sanguins. Initialement, les alpha-bloquants ont été développés pour traiter l'hypertension artérielle. Il n’est pas surprenant que l’effet indésirable le plus courant de ces médicaments soit l’hypotension orthostatique (vertiges provoqués par une chute de pression).

La liste des alpha-bloquants largement utilisés comprend:

Le dernier médicament est un inhibiteur sélectif des récepteurs α1A-adrénergiques conçu spécifiquement pour inhiber le sous-type des récepteurs alpha, principalement dans la vessie et la prostate.

Les alpha-bloquants sont efficaces pour traiter les patients dont le volume d'urine résiduel est inférieur à 300 ml et qui ne présentent pas d'indications absolues (vitales) pour la chirurgie. La plupart des études ont montré qu'en raison de la prise de ces médicaments, les symptômes ont diminué de 30 à 60% et le débit urinaire a augmenté modérément. Tous les alpha-bloquants ci-dessus pris à des doses thérapeutiques ont l'effet approprié. Le résultat maximum est atteint dans les deux semaines et dure longtemps. 90% des patients tolèrent bien le traitement. Les principaux motifs d'arrêt du traitement sont les vertiges liés à l'hypotension et le manque d'efficacité. Les études directes, dont le sujet était une comparaison de différents alpha-bloquants entre elles, n’ont pas été menées. Par conséquent, les allégations selon lesquelles certaines d’entre elles sont meilleures que d’autres ne sont pas étayées. En règle générale, le traitement doit avoir lieu toute la vie. Un effet secondaire moins courant est l'éjaculation anormale ou rétrograde (inverse), chez 6% des patients prenant de la tamsulosine.

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase L'enzyme 5-alpha réductase convertit la testostérone en sa forme active, à savoir la dihydrotestostérone, dans la prostate. Le finastéride ne permet pas cette transformation. Prendre ce médicament atténue les symptômes de l'HBP, augmente le débit urinaire et réduit la taille de la prostate. Cependant, de telles améliorations ne peuvent être qualifiées que de modestes et sont réalisées en une période pouvant aller jusqu'à six mois. Des études récentes ont montré que le finastéride peut être plus efficace chez les hommes de grande taille et moins efficace pour traiter les patients dont la glande sexuelle est de petite taille. Le médicament en question réduit réellement l'incidence de la rétention urinaire. Grâce à lui, le besoin de chirurgie de la prostate est réduit de 50% en quatre ans. Les effets secondaires comprennent l'augmentation mammaire (0,4%), l'impuissance (3-4%), une diminution du volume de l'éjaculat et une diminution du taux de PSA de 50%.

C'est la procédure urologique la plus courante. Aux États-Unis seulement, 200 000 opérations sont effectuées chaque année. La prostatectomie de l'HBP consiste à retirer uniquement la partie interne de la prostate. Une telle opération diffère de la prostatectomie radicale du cancer, au cours de laquelle tout le tissu de la prostate est enlevé. La prostectomie est le moyen le plus rapide et le plus efficace d’améliorer les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate. Cependant, cela ne soulagera peut-être pas tous les symptômes irritatifs de la vessie. Malheureusement, c'est surtout le cas chez les hommes de plus de 80 ans, lorsque l'instabilité de la vessie est à l'origine de la plupart des symptômes.

Indications de prostatectomie:

• rétention d'urine;
• insuffisance rénale due à une obstruction;
• infections récurrentes des voies urinaires;
• pierres vésicales;
• volume d'urine résiduel important (indication relative);
• traitement médicamenteux infructueux (inefficace ou accompagné d'effets secondaires graves);
• patients qui ne sont pas enthousiastes à l'idée de suivre un traitement médicamenteux.

Résection transurétrale de la prostate (TURP) Cette opération est toujours considérée comme le «standard de référence» dans la guérison de l’HBP, en vertu de laquelle toutes les autres options de traitement sont égales. La TURP est réalisée à l'aide d'un résectoscope, qui est inséré dans la vessie à travers l'urètre. Une boucle en fil qui conduit le courant électrique coupe les tissus de la prostate. Le cathéter est laissé pour un à deux jours. La durée d'hospitalisation est généralement de trois jours. TURPZH est presque indolore ou cause peu d'inconfort. La troisième semaine après la chirurgie, le patient récupère complètement.

Des améliorations significatives après cette opération sont observées chez 93% des hommes présentant des symptômes sévères et chez 80% des patients présentant une déficience modérée.

Les complications associées à TURPH peuvent être:

• taux de mortalité inférieur à 0,25%;
• saignements nécessitant une transfusion - 7%;
• rétrécissement (rétrécissement) de l'urètre ou du col de la vessie - 5%;
• dysfonction érectile - 5%;
• incontinence - 2-4%;
• éjaculation rétrograde (lors de l'éjaculation, le sperme pénètre dans la vessie) - 65%;
• la nécessité d'une autre résection transurétrale - 10% pour cinq ans.

Il existe plusieurs types de TURPH:

Incision transurétrale de la prostate / prostatotomie / incision du col de la vessie. Comme avec la TURP, l'instrument est inséré dans la vessie. Au lieu d'une boucle, un couteau électrique est utilisé pour faire une ou plusieurs incisions dans la prostate afin de soulager la pression sur l'urètre. Le tissu de la glande génitale n'est pas enlevé, et s'il est enlevé, alors un très petit morceau. Résultats obtenus avec une petite prostate prostatique (

Vaporisation transurétrale de la prostate Ce type de résection est réalisé à l'aide d'un résectoscope inséré dans l'urètre. Cependant, dans ce cas, le tissu n'est pas coupé, mais exposé à une énergie électrique puissante. En conséquence, les tissus s'évaporent avec une perte de sang minimale. Les avantages possibles de l'électro-évaporation comprennent un temps de port du cathéter plus court, une hospitalisation plus courte et un coût inférieur par rapport à la TURP ou à la prostatectomie au laser.

Prostatectomie ouverte Les grosses prostates conviennent moins à la RTUP, car des complications surviennent souvent en raison de la durée du processus de résection. La prostatectomie ouverte est la méthode de traitement privilégiée si la prostate dépasse 70 à 80 g. Pour exposer la vessie et la prostate, pratiquez une incision transversale dans la partie inférieure de la cavité abdominale. La capsule de la glande reproductive est disséquée et une hyperplasie bénigne est exfoliée. Ouverture possible de la vessie et exfoliation de la prostate à travers celle-ci. Pour ce faire, un cathéter est placé dans la vessie par l’urètre et le second par le bas-ventre. Les cathéters sont laissés pendant quatre à cinq jours. Une telle opération donne de bons résultats, mais elle est plus sévère que TURPH. La période d'hospitalisation et de rééducation dure plus longtemps et les complications sont légèrement pires. Dans le même temps, la prostatectomie ouverte est considérée comme un moyen très efficace de retirer le tissu BPH. Et par la suite, seul un petit nombre de patients éprouvent des difficultés pour vider la vessie normalement.

Malgré le succès de la mise en œuvre de TURPH, les scientifiques recherchent en permanence des procédures moins invasives, plus sûres et moins coûteuses pouvant être réalisées en une journée, en local.

, sans laisser une personne la nuit à l'hôpital. Diverses sources d'énergie ont été testées pour le chauffage ponctuel du tissu prostatique et sa destruction. Basé sur ce principe

, thermothérapie par micro-ondes, thérapie par ultrasons focalisés de haute intensité, thérapie par radiofréquence et thérapie par aiguille transurétrale

prostate (TIAA). Tous ces types de manipulations entraînent un nombre réduit de complications au cours du traitement, mais se caractérisent par une efficacité moindre et des complications postopératoires plus importantes. La durée d'hospitalisation est plus courte qu'avec TURP, mais le temps nécessaire pour porter un cathéter est plus long. En conséquence, de nombreux patients ont besoin d'un nouveau traitement, qui est généralement effectué avec l'aide de la RTUP. Diverses méthodes au laser sont également utilisées pour traiter la prostate. L’invention la plus récente et la plus prometteuse est la thérapie au laser à holmium, similaire à TURPH en ce que le tissu de la prostate est réellement retiré. Selon les études, la perte de sang dans cette thérapie est significativement moindre que dans la résection transurétrale.

Il y a des patients qui sont contre-indiqués dans tout type de chirurgie. Pour aider ces patients, des endoprothèses intra-urétrale sont placées dans la partie prostatique de l'urètre masculin, la maintenant en position ouverte. Pour cette raison, le patient peut normalement émettre de l'urine. Les stents peuvent être insérés sous anesthésie locale. A court terme, cette méthode donne de bons résultats. En raison du déplacement et d'autres complications dans 14 à 33% des cas, ces dispositifs sont retirés. Bien sûr, il est préférable de ne pas porter de cathéter permanent tout le temps. Mais ils sont le seul salut pour les personnes malades, faibles ou alitées. Alternativement offrir

auto-cathétérisme intermittent (périodique), qu'un patient ou un gardien peut faire par lui-même.

Malheureusement, le développement de l'hyperplasie bénigne de la prostate ne peut être empêché. On ignore si le traitement prolongé au finastéride, qui a débuté avant les manifestations cliniques de la maladie, affecte de manière significative le processus pathologique de l’HBP.

Il y a des problèmes avec les toilettes. Vous y allez toutes les demi-heures, mais le sentiment de ne pas y aller du tout. L'urologue a diagnostiqué l'HBP et averti qu'il existait un traitement long, presque toute la vie.

Quelle est cette maladie? Comment diagnostiquer le processus pathologique et comment est-il traité?

HBP signifie hyperplasie bénigne de la prostate ou adénome. La tumeur se développe à partir de l'épithélium glandulaire ou du composant stromal de la prostate.

Initialement, dans les tissus de la prostate, se forme un petit phoque, un nodule. Peu à peu, sa taille augmente et commence à comprimer les tissus environnants. La vessie et l'urètre sont les premiers à en souffrir.

La tumeur est bénigne. En d’autres termes, il a un taux de croissance lent et ne métastase pas de manière hémogène ou lymphogène. Les indicateurs du marqueur tumoral PSA ne dépassent pas les limites normales.

Le principal contingent de patients atteints d'HBP est constitué d'hommes de plus de 40 ans. A un âge plus précoce, cette maladie est extrêmement rare.

Les raisons du développement de l'hyperplasie de la prostate au moment actuel du développement de la médecine n'ont pas été identifiées. Un certain nombre de facteurs ont contribué au début du développement du processus pathologique:

• déclin des androgènes;
• augmentation de la production d'œstrogènes.

Tout lien de développement d'hyperplasie avec l'activité de la sexualité, avec l'orientation sexuelle, la présence ou l'absence de mauvaises habitudes n'est pas identifié. Il en va de même pour les MST retardés ou d’autres maladies de genèse inflammatoire dans la sphère de la reproduction.

Les principaux symptômes de l'adénome de la prostate dépendent du stade de développement du processus pathologique.

1. Au premier stade - indemnisé -, les patients notent les signes suivants:

• l'apparition de problèmes de miction;
• flux faible;
• envies fréquentes, aggravées la nuit.
• la vessie est complètement vidée, il ne reste plus d'urine.

Cette étape dure de 1 à 3 ans. L'organe est agrandi, mais la palpation est indolore.

1. Au deuxième stade - sous-indemnisé -, les symptômes du trouble de la fonction urinaire progressent. Il est observé:

• rétention urinaire;
• besoin fréquent et petite portion d'urine;
• sentiment de ne pas vider complètement la vessie;
• urine trouble, avec impuretés du sang;
• parfois, l'urine commence à spontanément, une incontinence se développe;
• dans les cas graves, il existe une rétention urinaire aiguë;
• insuffisance rénale chronique se développe.

1. Le troisième stade - décompensé - canal urinaire est presque complètement bloqué. L'urine est expulsée en gouttes. C'est boueux, avec du sang. Symptômes généraux - faiblesse, sensation d'odeur d'urine provenant du corps, bouche sèche, perte de poids, développement d'une carence en fer, insuffisance rénale aiguë due à un écoulement urinaire réduit, défécation réduite.

Dans les premiers stades de la maladie, un traitement conservateur est possible. À la fin - seule chirurgie.

Le diagnostic de l'HBP repose sur une combinaison de plaintes de patients et des résultats de son examen. La procédure de diagnostic est décrite dans les protocoles de l’OMS et comprend:

1. Examen et interrogatoire du patient, y compris examen rectal numérique. Cela donnera des informations sur la taille de l'organe, le degré de son hyperplasie, l'évaluation de la douleur lors du pressage, la présence ou non d'un sillon entre les lobes de l'organe.
2. Études de laboratoire.

Si un adénome de la prostate est suspecté, une analyse d’urine complète, une biochimie sanguine et une numération sanguine complète, un dosage du marqueur tumoral PSA permet d’exclure la nature maligne de la tumeur.

1. Échographie du système urinaire et examen transrectal de la prostate. L'imagerie diagnostique vous permet d'identifier les calculs dans le système urinaire et le corps de la prostate, la taille des parts de la prostate, l'état des tissus de l'organe, le volume d'urine résiduelle après la miction.
2. Analyse de débit urinaire - étude non invasive du taux d'écoulement de l'urine.
3. Études radiologiques avec et sans agents de contraste. Cela vous permet d’évaluer les complications de l’hyperplasie prostatique, d’identifier les calculs rénaux et prostatiques, l’expansion du bassinet du rein due à la stagnation de l’urine, la formation de diverticules.

Le choix de la méthode de traitement dépend du degré de la maladie et de sa gravité au moment de contacter l’institution médicale.

Il y a 3 approches:

• thérapie conservatrice;
• intervention chirurgicale;
• techniques de traitement peu invasives.

Ce type de traitement est effectué aux premiers stades de la maladie. L’objectif est d’arrêter les processus inflammatoires de la prostate et des reins, de faciliter la circulation de l’urine, d’améliorer la circulation sanguine vers l’organe et la sortie des tissus de la glande, de ralentir le développement de la maladie.

Quel urologue nommera:

1. Antibiotiques pour supprimer la flore bactérienne.
2. Préparations à base d'extraits de prostate d'animaux. Ils aident à améliorer l'apport sanguin aux tissus de l'organe et à réduire la taille des tissus hypertrophiés.
3. Les bloqueurs adrénergiques pour améliorer le processus de miction, la relaxation des muscles lisses.

En tant que médicaments pour thérapie complémentaire prescrits sédatifs, complexes vitaminiques, physiothérapie. Le médecin indique qu'il est nécessaire de modifier la nutrition. En vertu de l'interdiction totale, obtenez des boissons alcoolisées. Il est recommandé au patient de maintenir un style de vie actif, de bouger et de se soumettre à des examens et à un traitement préventif réguliers.

En cas de rétention urinaire aiguë - par exemple, après la consommation de boissons alcoolisées - une hospitalisation urgente est indiquée dans le service d'urologie du service d'hospitalisation pour cathétérisme.

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est effectué dans les cas graves. Une résection partielle du tissu affecté ou une élimination complète de l'organe est effectuée.

Indications de traitement chirurgical:

• rétention urinaire continue après le cathétérisme;
• sang dans l'urine, développant une insuffisance rénale;
• l'apparition de calculs, de diverticules dans la vessie;
• processus inflammatoires répétés dans le système urinaire après un traitement médical massif.

Il y a un certain nombre de conditions dans lesquelles la chirurgie sur la prostate n'est pas effectuée.

Contre-indications à la chirurgie:

• insuffisance rénale et cardiaque;
• pyélonéphrite, cystite dans la phase aiguë;
• anévrisme aortique;
• maladie cardiaque;
• athérosclérose du cerveau.

Actuellement, les médecins utilisent des techniques de prélèvement d'organes avec parcimonie. Les opérations abdominales ouvertes sont extrêmement rares.

Ce type d'intervention est réalisé à l'aide d'un endoscope. L'intervention se déroule soit sous anesthésie générale, soit à l'aide d'une anesthésie de la colonne vertébrale.

L'instrument est inséré dans l'urètre et passe à travers la vessie jusqu'à la prostate. Ensuite, en utilisant une boucle à travers laquelle les courants à haute fréquence sont passés, on supprime des parties de l'organe. Dans le même temps, les vaisseaux adjacents sont cautérisés, ce qui réduit le risque de saignement.

Cette méthode permet d’éliminer non seulement le tissu hypertrophié, mais également la glande dans son ensemble.

La durée du séjour à l'hôpital prend 2 jours. Le premier jour devra porter un cathéter pour la sortie de l'urine.

Une intervention à ciel ouvert est réalisée dans le cas où le poids de la prostate dépasse 80 g. Seul l'organe touché est prélevé, les testicules restent en place.

Les coupes sont faites soit dans le bas de l'abdomen, soit dans l'intervalle entre l'anus et le scrotum. Une incision est faite dans la paroi de la vessie, puis le tissu de la prostate est extrait à travers la plaie.

Le séjour hospitalier est de 7 jours. Assurez-vous de porter un cathéter après la chirurgie.

L'intervention est réalisée à travers une petite incision dans le bas-ventre du patient. Un couteau à ultrasons est utilisé pour enlever les tissus.

L'ensemble de la procédure est reflété sur l'écran du moniteur. Durée du séjour dans l'établissement médical - 6 jours. Assurez-vous de porter un cathéter après la chirurgie.

Des ondes lumineuses de différentes longueurs sont utilisées comme scalpel. En parallèle, les navires à proximité sont cautérisés. L'opération est ménagée car le risque de saignement est minime. Il n'y a pas non plus de complications postopératoires - éjaculation rétrograde, énurésie, dysfonction érectile.

Les instruments sont insérés dans l'urètre. Les ondes radio de différentes fréquences agissent comme un scalpel. Pendant la procédure, une sorte de cautérisation des tissus organiques en excès se produit.

La procédure ne nécessite pas d'hospitalisation et est réalisée sous anesthésie locale. Ne nécessite pas de porter un cathéter.

Ce sont des dispositifs flexibles qui sont insérés dans l'urètre pour assurer l'écoulement de l'urine. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, ne nécessite pas d'hospitalisation et peut être réalisée en ambulatoire.

Un dispositif de drainage est requis pendant plusieurs heures après l'intervention. Pendant ce temps, le patient est à l'hôpital.

L'urologie est une partie tendre du corps. Les maladies de ce système doivent être traitées sous le contrôle d'un médecin expérimenté, à temps et en totalité. Après tout, la négligence de leur propre santé peut mener à la table d'opération.