Inhibiteurs de la 5 alpha réductase - liste des médicaments, effets secondaires

L'enzyme humaine impliquée dans la formation de stéroïdes à partir de cholestérol est la 5-alpha réductase. La fonction principale de l’enzyme est de convertir la testostérone, une hormone sexuelle masculine, en dihydrotestostérone, qui est l’androgène le plus puissant; participation à la formation de l'alloprégnanol (métabolite de la progestérone) et de la tétrahydrodésoxycorticostérone.

Étant donné que la 5-alpha-réductase est une enzyme située dans le noyau des cellules stromales de la prostate masculine, elle constitue un catalyseur pour la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT). C'est la dihydrotestostérone qui communique avec le récepteur nucléaire des androgènes, situé dans les cellules stromales de la prostate, qui provoque la croissance et la distribution des cellules.

Le corps humain contient deux types de 5-alpha réductase:

• Contenue dans les follicules pileux, ainsi que dans le derme - peau. Ce type régule le développement de l'acné et est la cause de la perte de cheveux.
• Génital, qui est recueilli dans la prostate d'un homme et agit en tant que régulateur des fonctions sexuelles.

Utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase

En médecine, les inhibiteurs sont très souvent utilisés pour lutter contre la calvitie chez l'homme. C'est grâce aux bloqueurs que se crée une sorte de barrière qui inhibe la dihydrotestostérone et permet aux cheveux de pousser. Cela est dû à une diminution de la sensibilité du récepteur des androgènes dans le follicule pileux à la DHT.

Cependant, le traitement de l'adénome de la prostate chez l'homme est considéré comme le domaine d'application le plus courant. En raison de leur capacité à réduire l'effet des androgènes sur la prostate, les inhibiteurs ralentissent sa croissance et, avec un traitement opportun, peuvent réduire sa taille, ce qui entraîne une dotation importante en symptômes.

L'efficacité du médicament n'a pas été observée dans tous les cas (uniquement avec une taille de la prostate élargie) et, si vous annulez, tous les symptômes réapparaissent. Lors de l'utilisation d'inhibiteurs, l'indice AAU (American Association of Urology Symptom Questionnaire) diminue de trois points. En outre, ils aident à réduire le développement de complications, telles que la récession urinaire, et réduisent également le besoin de chirurgie.

Il est très important de savoir que l'utilisation d'inhibiteurs réduit la concentration de PSA, qui joue un rôle déterminant dans la détection du cancer de la prostate aux premiers stades de la maladie. C'est pourquoi il est important de comprendre qu'il est préférable d'effectuer un test de PSA avant de commencer le traitement. si, après six mois de traitement par des bloqueurs, le taux de PSA ne diminue pas d'au moins 50% - il est nécessaire de reprendre le diagnostic de cancer de la prostate Une concentration de PSA supérieure à 2ng / ml peut être un signe d'oncologie.

Drogues

Il existe actuellement deux inhibiteurs de la 5-alpha réductase, du dutastéride et du finastéride.

Le dutastéride est un inhibiteur sélectif utilisé dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Non recommandé pour une utilisation en association avec les inhibiteurs du CYP3A4, car ils contribuent à une augmentation du taux de bloqueur dans le sang humain.

Il est nécessaire de traiter les femmes et les enfants dont les gélules sont endommagées avec un soin particulier, car le médicament peut être absorbé par le derme.

Le finastéride est un médicament qui aide à réduire la 5-alpha-dihydrotestostérone non seulement dans le sang, mais également dans les tissus de la prostate 24 heures après l'ingestion. Il contribue à l'inhibition de la stimulation de la testostérone, qui peut provoquer le développement d'une tumeur.

Utilisé à titre expérimental pour traiter le cancer de la prostate et selon les statistiques, 25% plus efficace qu'un placebo.

Médicaments utilisés pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate:

Contenant la substance active dutastéride:

Contient la substance active finastéride:

Caractéristiques du traitement avec les inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans l'adénome de la prostate

À l'aide de bloqueurs, il est possible de réduire de 20% la taille d'un adénome suffisamment grand. Avec l'utilisation à long terme de médicaments peut survenir une rémission grave, et également récupérer complètement le processus de la miction.

Mais, malgré le fait que les médicaments sont considérés comme très efficaces, il est préférable d’utiliser un traitement complet qui contribue non seulement au développement d’une rémission stable, mais redonne également santé et confiance à l’homme. L'utilisation du médicament est strictement interdite aux hommes qui vont avoir un bébé, car cela peut provoquer le développement de malformations fœtales.

Effets secondaires

Dans la plupart des cas, les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont bien absorbés par l'organisme et provoquent rarement des effets secondaires. Le choc principal se produit au cours de la première année d’administration, lorsque le corps n’est pas encore familiarisé avec le médicament.

Une hypersensibilité et un œdème de Quincke peuvent également se développer, ce qui est considéré comme un signe de la réponse du système immunitaire du corps. Un rythme cardiaque fort peut apparaître et le niveau d'activité des transaminases hépatiques va augmenter. La peau peut être recouverte d'une petite éruption cutanée, d'urticaire ou de démangeaisons cutanées.

Le système reproducteur en souffre le plus souvent, en raison des effets secondaires suivants: violation de l'éjaculation, apparition de sensations douloureuses au niveau des seins, douleurs dans les testicules, début d'infertilité masculine ou diminution de la qualité du sperme.

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Bloqueurs 5 alpha réductase pour hommes

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Inhibiteurs de la 5 alpha réductase - liste des médicaments, effets secondaires

L'enzyme humaine impliquée dans la formation de stéroïdes à partir de cholestérol est la 5-alpha réductase. La fonction principale de l'enzyme est la conversion de la testostérone, l'hormone sexuelle masculine, en dihydrotestostérone. être l'androgène le plus fort; participation à la formation de l'alloprégnanol (métabolite de la progestérone) et de la tétrahydrodésoxycorticostérone.

Étant donné que la 5-alpha-réductase est une enzyme située dans le noyau des cellules stromales de la prostate masculine, elle constitue un catalyseur pour la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT). C'est la dihydrotestostérone qui communique avec le récepteur nucléaire des androgènes, situé dans les cellules stromales de la prostate, qui provoque la croissance et la distribution des cellules.

Le corps humain contient deux types de 5-alpha réductase:

• Contenue dans les follicules pileux, ainsi que dans le derme - peau. Ce type régule le développement de l'acné et est la cause de la perte de cheveux.
• Génital, qui est recueilli dans la prostate d'un homme et agit en tant que régulateur des fonctions sexuelles.

Utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase

En médecine, les inhibiteurs sont très souvent utilisés pour lutter contre la calvitie chez l'homme. C'est grâce aux bloqueurs que se crée une sorte de barrière qui inhibe la dihydrotestostérone et permet aux cheveux de pousser. Cela est dû à une diminution de la sensibilité du récepteur des androgènes dans le follicule pileux à la DHT.

Cependant, le traitement de l'adénome de la prostate chez l'homme est considéré comme le domaine d'application le plus courant. En raison de leur capacité à réduire l'effet des androgènes sur la prostate, les inhibiteurs ralentissent sa croissance et, avec un traitement opportun, peuvent réduire sa taille, ce qui entraîne une dotation importante en symptômes.

L'efficacité du médicament n'a pas été observée dans tous les cas (uniquement avec une taille de la prostate élargie) et, si vous annulez, tous les symptômes réapparaissent. Lors de l'utilisation d'inhibiteurs, l'indice AAU (American Association of Urology Symptom Questionnaire) diminue de trois points. En outre, ils aident à réduire le développement de complications, telles que la récession urinaire, et réduisent également le besoin de chirurgie.

Un résultat positif chez les patients est observé après 6 à 12 mois de prise du médicament inhibiteur.

Il est très important de savoir que l'utilisation d'inhibiteurs réduit la concentration de PSA, qui joue un rôle déterminant dans la détection du cancer de la prostate aux premiers stades de la maladie. C'est pourquoi il est important de comprendre qu'il est préférable d'effectuer un test de PSA avant de commencer le traitement. si, après six mois de traitement par des bloqueurs, le taux de PSA ne diminue pas d'au moins 50% - il est nécessaire de reprendre le diagnostic de cancer de la prostate Une concentration de PSA supérieure à 2ng / ml peut être un signe d'oncologie.

Il existe actuellement deux inhibiteurs de la 5-alpha réductase, du dutastéride et du finastéride.

Le dutastéride est un inhibiteur sélectif utilisé dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Non recommandé pour une utilisation en association avec les inhibiteurs du CYP3A4, car ils contribuent à une augmentation du taux de bloqueur dans le sang humain.

Il est nécessaire de traiter les femmes et les enfants dont les gélules sont endommagées avec un soin particulier, car le médicament peut être absorbé par le derme.

Le finastéride est un médicament qui aide à réduire la 5-alpha-dihydrotestostérone non seulement dans le sang, mais également dans les tissus de la prostate 24 heures après l'ingestion. Il contribue à l'inhibition de la stimulation de la testostérone, qui peut provoquer le développement d'une tumeur.

Utilisé à titre expérimental pour traiter le cancer de la prostate et selon les statistiques, 25% plus efficace qu'un placebo.

Médicaments utilisés pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate:

Contenant la substance active dutastéride:

Contient la substance active finastéride:

Caractéristiques du traitement avec les inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans l'adénome de la prostate

À l'aide de bloqueurs, il est possible de réduire de 20% la taille d'un adénome suffisamment grand. Avec l'utilisation à long terme de médicaments peut survenir une rémission grave, et également récupérer complètement le processus de la miction.

Mais, malgré le fait que les médicaments sont considérés comme très efficaces, il est préférable d’utiliser un traitement complet qui contribue non seulement au développement d’une rémission stable, mais redonne également santé et confiance à l’homme. L'utilisation du médicament est strictement interdite aux hommes qui vont avoir un bébé, car cela peut provoquer le développement de malformations fœtales.

Effets secondaires

Dans la plupart des cas, les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont bien absorbés par l'organisme et provoquent rarement des effets secondaires. Le choc principal se produit au cours de la première année d’administration, lorsque le corps n’est pas encore familiarisé avec le médicament.

L'effet indésirable le plus fréquent est une violation de la puissance, une diminution de la libido et l'apparition de la dépression.

Une hypersensibilité et un œdème de Quincke peuvent également se développer, ce qui est considéré comme un signe de la réponse du système immunitaire du corps. Un rythme cardiaque fort peut apparaître et le niveau d'activité des transaminases hépatiques va augmenter. La peau peut être recouverte d'une petite éruption cutanée, d'urticaire ou de démangeaisons cutanées.

Le système reproducteur souffre le plus souvent, car les effets secondaires sont: une éjaculation avec facultés affaiblies. l'apparition de sensations douloureuses dans les glandes mammaires, une douleur dans les testicules, l'apparition d'une infertilité masculine ou une diminution de la qualité du sperme.

Préparations pour le traitement de l'adénome de la prostate: les principales combinaisons

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), également appelée adénome de la prostate, est un diagnostic histologique caractérisé par la prolifération des éléments cellulaires de la glande.

En termes simples, les tissus de l’organe malade commencent à se développer et des nœuds apparaissent dans la prostate (tumeurs bénignes, tumeurs).

La cause de BPHG n'a pas encore été trouvée.

Cette affection, comme la prostatite (inflammation de la prostate), se développe le plus souvent au cours des 50 années de la vie d'un homme et à un âge plus avancé.

Le plus souvent, l'adénome "va9raquo; vers le rectum, une telle forme est appelée subbubulaire.

Un adénome situé sous le triangle urinaire est appelé rétrotrigonal.

En l'absence de soins médicaux, les adénomes chroniques de la prostate peuvent entraîner une rétention urinaire, une insuffisance rénale, des infections récurrentes des voies urinaires, une hématurie et des calculs vésicaux.

En urologie, les médicaments à base de plantes et les médicaments sont utilisés pour traiter les adénomes de la prostate (extrait d’ortie, écorce de tremble, etc.) afin de soulager les symptômes et les signes modérés ou graves de la maladie.

Deux options de traitement communes pour les problèmes d'adénome de la prostate:

• Méthode conservatrice (prise de pilules et d’autres drogues).
• Intervention chirurgicale (intervention chirurgicale visant à retirer complètement la prostate ou à en couper les plaies).

Lors du choix de la méthode préférée, le médecin tiendra compte de plusieurs facteurs:

• dans quelle mesure les symptômes interfèrent avec la vie du patient;
• stade de l'HBP (taille de la prostate du patient);
• son âge;
• bien-être général;
• toute autre condition médicale.

Pour le traitement intégré des troubles de l’HBP, sont nommés conjointement:

• les bloqueurs des adrénorécepteurs alpha;
• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase.

Un exemple de médicament complexe est "Sonirid Duo". Le prix de la thérapie combinée est en moyenne de 800 roubles par mois de traitement.

Les médicaments les plus couramment prescrits pour l'adénome de la prostate:

• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase. le dutastéride ou le finastéride, en particulier, aident à réduire le volume de la prostate, mais ce processus s’étend sur une période allant jusqu’à 6 mois. En particulier, ils réduisent le niveau de l'hormone dihydrotestostérone, associée à la croissance de la prostate.
• Bloqueurs des alpha-adrénorécepteurs. tels que "Setazin9raquo; (ingrédient actif terazosin) et Omnik9raquo; (ingrédient actif est la tamsulosine), soulage les symptômes courants de la maladie en détendant le tissu musculaire lisse de la prostate et de la capsule environnante. Cela "supprime 9raquo; rétrécissant l'urètre et permettant à l'urine de s'écouler plus facilement.
• Androgènes. tels que "Sustanon9raquo; et le propionate de testostérone, sont utilisés en injection pour les troubles de la miction et améliorent la libido.

Tous les remèdes populaires et les médicaments contre l’HBP et la prévention des rechutes doivent être utilisés sous la surveillance d’un urologue.

Remède pour adénome de la prostate: médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate chez l'homme

Parmi les alpha-bloquants, les médicaments suivants sont généralement prescrits pour le traitement de l'adénome de la prostate chez l'homme:

• "Prazosin9raquo;. Augmente le débit urinaire, détend les muscles lisses. La relaxation se fait en bloquant les récepteurs alpha-adrénergiques dans la vessie et les glandes de la prostate. Avantage "Prazosina9raquo; sur les bloqueurs alpha-adrénergiques non sélectifs est une incidence plus faible d'effets secondaires. Une amélioration subjective est observée chez 82% des patients traités.
• Tamsulosine (Omnik9raquo;). Cet alpha-bloquant est spécialement conçu pour les récepteurs alpha-α. Son avantage est une hypotension orthostatique moins prononcée (mauvaise régulation de la pression artérielle).

Avant de prendre ces médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate, les hommes plus âgés doivent lire attentivement les instructions, car ils présentent un certain nombre de contre-indications.

Remèdes prouvés et efficaces pour l'adénome de la prostate (médicaments inhibiteurs de la 5-alpha réductase):

• Finastéride ("Proscar9raquo;). Ne permet pas à la testostérone de se transformer en dihydrotestostérone (DHT). À la suite de l'accueil, les symptômes de la maladie sont réduits et la taille de la prostate est réduite d'au moins 20%. La réduction de la taille de la prostate est maintenue pendant 5 ans après le traitement.
• Dutastéride ("Avodart9raquo;). Utilisé pour le traitement de l'HBP, à la fois en monothérapie et dans le "bundle9raquo"; avec la tamsulosine. Réduit la rétention urinaire et inhibe la conversion de la testostérone en DHT de plus de 95%.

Les derniers médicaments pour les symptômes de l'adénome de la prostate

Sonirid Duo est l’un des médicaments les plus récents pour l’adénome de la prostate. publié sur le marché russe en 2013. Le médicament associe le finastéride, inhibiteur de la 5-alpha réductase, à la tamsulosine, un alpha-bloquant.

Ceci est plus efficace que de prendre Omnik9raquo; ou "Propecie9raquo; séparément.

Les principaux effets secondaires incluent: vertiges, maux de tête, fatigue et hypotension (rare).

Les inhibiteurs de la phosphodiesterase-5 (PDE-5), tels que le tadalafil (Cialis), aident à réduire les symptômes cliniques de l’HBP, si la pression constante de la prostate sur l’urètre a provoqué des problèmes d’érection chez l’homme. De tels médicaments sont bien connus comme médicaments pour le pouvoir masculin.

Mais avant de prendre vous devez vous familiariser avec les instructions détaillées du médicament, elles ont toutes des contre-indications.

Les effets secondaires de la prise de «Cialis9raquo; comprennent: maux de tête, hyperémie, maux d'estomac, congestion nasale, troubles temporaires de la perception des couleurs.

En général, par rapport aux interventions chirurgicales, le traitement avec les médicaments les plus récents pour l'adénome de la prostate présente un faible risque d'effets indésirables, ce qui conduit la plupart des hommes à choisir un traitement médicamenteux comme traitement initial.

Les meilleurs remèdes à base de plantes et remèdes à base de plantes inutiles pour le traitement de l'adénome de la prostate

Les principaux remèdes à base de plantes pour le traitement de l'adénome de la prostate comprennent:

• le bêta sitostérol;
• Cernilton;
• Prune africaine;
• Avec palmetto.

Les préparations à base de plantes ne sont utilisées que comme traitement adjuvant au stade initial de l'HBP. Ils ne bloquent pas la croissance du tissu glandulaire de la prostate. Avant de prendre tout moyen de médecine traditionnelle, discutez du choix des médicaments avec un spécialiste qui guidera le traitement dans la bonne direction.

En plus de la phytothérapie, l'urologue peut orienter le patient vers une procédure telle que le massage de la prostate et lui prescrire des pilules antibiotiques qui aident à lutter contre les infections associées à l'apparition d'un néoplasme dans la prostate.

• Le bêta-sitostérol est une substance organique tirée d'arachides, de graines de citrouille, de riz, de germe de blé, etc. Les hommes prenant des médicaments pour l'adénome de la prostate avec le bêta-sitostérol ont signalé un taux urinaire supérieur à celui des personnes du groupe sous placebo.
• Cernilton est un extrait de plante fabriqué à partir de pollen traité aux enzymes. Selon de nombreux hommes ayant pris du cernilton, leurs symptômes d'HBP auraient diminué. Mais des études cliniques prouvant l'efficacité de ce moyen de médecine traditionnelle pour la santé, non.
• Prune africaine. Un examen de 18 études montre que la prise de ce médicament à base de plantes augmente le débit urinaire et réduit le nombre de voyages nocturnes9raquo; aux toilettes. Cependant, les observations détaillées de patients atteints d'adénome de la prostate ont été de courte durée, le type d'extrait et sa quantité ont varié d'une étude à l'autre, de sorte que les résultats sont difficiles à comparer.

Parmi les remèdes à base de plantes très médiatisés mais inefficaces pour le traitement de l'adénome de la prostate, on trouve le Co Palmetto ou un extrait de baies mûres du palmier Sabal.

• Certains hommes atteints d'adénome de la prostate notent que l'ajout de So Palmetto les a aidés à utiliser les toilettes moins souvent la nuit.
• De plus, les résultats de plusieurs études montrent que les hommes ayant pris des doses plus élevées de Co Palmetto ne présentaient aucune différence dans les symptômes de l’HBP et des problèmes de miction par rapport aux patients recevant un placebo.

Les médicaments les plus efficaces pour le traitement des symptômes de l'adénome de la prostate: le meilleur des médicaments

Les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase ont un effet différent sur le tissu prostatique.

Par conséquent, il est impossible de choisir en toute confiance le meilleur médicament pour le traitement de l'adénome de la prostate.

• Le mode d'action des alpha-bloquants est le blocage des signaux chimiques qui “tell9raquo; les muscles de l'urètre, la prostate et la vessie se contractent. En raison de la relaxation des muscles, l'urine peut s'écouler librement.
• Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase "agissent" sur une prostate en croissance. Ils bloquent l'hormone responsable de la croissance du tissu prostatique. Ces médicaments agissent lentement, il faudra jusqu'à six mois pour voir leurs effets.

Chez de nombreux patients, les alpha-bloquants réduisent les symptômes beaucoup plus rapidement.

En général, les alpha-bloquants sont les médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'adénome de la prostate et soulagent les symptômes urinaires.

Mais les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase augmentent les chances que le patient n’ait pas besoin de subir une intervention chirurgicale ou qu’il n’éprouve pas les complications propres à une prostate très élargie.

Parfois, les médecins prescrivent les deux types de médicaments au patient.

Qu'est-ce que la 5 alpha réductase? Drogues - inhibiteurs d'enzymes

24 février 2017

Tous les processus dans le corps se produisent avec la participation de substances biologiquement actives, en particulier des enzymes. Ce groupe comprend la substance protéique 5-alpha réductase. Malheureusement, dans certains cas, le processus de synthèse des substances actives est défaillant, ce qui entraîne des défaillances dans le travail de tout l'organisme. Alors, quelle est cette enzyme et dans quels cas les médecins utilisent-ils des inhibiteurs de la 5-alpha réductase? Quels sont les effets possibles du traitement? Y a-t-il des contre-indications? Les réponses à ces questions intéressent de nombreux lecteurs.

5 alpha réductase: qu'est-ce que c'est?

Commencer, c'est traiter des fonctions de base de la substance. La 5-alpha-réductase est un composé protéique dont l’enzyme est impliquée dans la stéroïdogenèse. Cette substance stimule la conversion de la testostérone (hormone sexuelle masculine) en dihydrotestostérone, qui a un effet plus intense. De plus, l'enzyme contribue à la formation d'allopregnanolone et de certains autres neurostéroïdes.

La 5-alpha réductase est produite principalement dans les organes de l'appareil reproducteur, en particulier dans les tissus de la prostate et les vésicules séminales. Une petite quantité de l'enzyme se forme également dans les cellules de la peau, les follicules pileux et certaines parties du système nerveux.

Pourquoi avons-nous besoin d'inhibiteurs?

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont des médicaments qui bloquent la production de cette enzyme et affectent la quantité d’hormones sexuelles mâles dans le corps. Aujourd'hui, ces médicaments sont largement utilisés. Par exemple, ils sont souvent prescrits aux patients souffrant d'acné. Les préparations de ce groupe aident à prévenir l’alopécie (alopécie).

Il existe de nombreux domaines d'utilisation des médicaments qui inhibent la production d'une enzyme telle que la 5-alpha réductase. Les bloqueurs de la DGT (dihydrotestostérone) sont utilisés pour traiter l'hypertrophie de la prostate. Des médicaments appropriés aident à réduire la quantité d'inflammation de la prostate.

L'efficacité de la thérapie a été confirmée par de nombreuses études scientifiques menées dans des laboratoires de renommée mondiale.

Inhibiteurs de 5 directives alpha: drogues synthétiques

Aujourd'hui, dans la fabrication de médicaments de ce groupe, deux ingrédients actifs principaux sont utilisés:

1. Le dutastéride est un inhibiteur sélectif et est largement utilisé pour traiter l'hyperplasie bénigne des tissus prostatiques. Le plus populaire peut être appelé le médicament "Avodart9raquo;.

2. Le finastéride est une substance synthétique qui entraîne une diminution du niveau des enzymes non seulement dans le sang, mais aussi directement dans les tissus de la prostate. L'effet dure environ 24 heures. Il est parfois même utilisé dans le traitement du cancer de la prostate, bien que son efficacité à 100% n’ait pas été prouvée. Le choix des médicaments contenant du finastéride est beaucoup plus vaste: “Alfinal9raquo;,“ Urofin9raquo;, “Finast9raquo;,“ Proscar9raquo;, “Zerlon9raquo;,“ Penester9raquo; et quelques autres.

Médicaments à base de plantes

Les drogues synthétiques, bien sûr, peuvent avoir un effet plus prononcé. Mais les médicaments à base de plantes sont souvent utilisés - ils affectent le corps plus doucement et sont pratiquement inoffensifs. Ces outils, d'ailleurs, ne sont pas utilisés uniquement pour les maladies de la prostate. Ils aident à combattre la calvitie (y compris l'alopécie féminine) et l'acné.

Les fruits du palmier nain, riches en phytostérols et en acides gras, sont largement utilisés pour traiter les processus hyperplasiques de la prostate. Les isoflavones constituent un autre groupe de substances ayant des propriétés antiandrogéniques. À propos, l'ortie a des propriétés similaires. Les plantes à gazon sont largement utilisées pour renforcer les cheveux.

Des effets secondaires sont-ils possibles?

Il est nécessaire de prendre avec précaution les médicaments bloquants la 5-alpha réductase, en particulier en ce qui concerne les moyens synthétiques. Le fait est que ces médicaments agissent directement sur les hormones du patient.

Avec une admission à long terme, de nombreux patients notent des changements dans la vie sexuelle. En particulier, il y a violation de la puissance et diminution du désir sexuel. Les contacts sexuels sont souvent accompagnés de problèmes: érection non persistante, rapports sexuels courts, etc. Les effets indésirables incluent une diminution du volume de l'éjaculat. Les patients développent une dépression due à une diminution du nombre de neurostéroïdes, bien que cet effet secondaire soit extrêmement rare.

Le traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin. Si nous parlons de drogues d’origine végétale, le corps s’y habituera rapidement, de sorte que l’effet de la drogue est progressivement réduit au minimum. Les préparations phytopharmaceutiques, quant à elles, sont relativement sans danger pour la santé.

Contre-indications à l'utilisation d'inhibiteurs

Pas dans tous les cas, vous pouvez prendre des médicaments qui inhibent l'activité de l'enzyme appelée "5-alpha réductase". Ces médicaments ne sont pas prescrits aux patients en présence de maladies inflammatoires aiguës, notamment de la prostate.

Avant d'établir un schéma thérapeutique, il est nécessaire de procéder à un diagnostic complet du corps. En cas de suspicion d'oncologie, une biopsie de la prostate est réalisée. La présence de néoplasmes malins est une contre-indication à l'utilisation du médicament. En outre, le médicament n'est pas prescrit aux patients dans la période postopératoire et en présence d'insuffisance rénale.

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Traitement médicamenteux de l'adénome de la prostate: médicaments à visée thérapeutique

Le traitement médicamenteux de l'adénome de la prostate est-il efficace? Tout dépendra de la gravité de la maladie. Au début, les processus pathologiques peuvent vraiment être arrêtés à l'aide de médicaments.

Si l'adénome est en cours d'exécution, les médicaments ne feront qu'améliorer la qualité de vie pendant un certain temps. Dans les cas graves, il est plus judicieux de recourir à la chirurgie radicale ou à des manipulations mini-invasives.

Les inhibiteurs de l'alpha-1, les inhibiteurs de la 5-alpha réductase et les compléments alimentaires sont couramment utilisés pour le traitement de l'HBP. Les analgésiques peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de l'adénome.

Adénome: définition et symptômes

Afin de comprendre ce qu'est l'adénome, vous devez vous rappeler de l'anatomie. Alors, quelle est la prostate? La prostate est un organe glandulaire non apparié situé directement sous la vessie.

À travers la prostate passe l'urètre. Quand un homme est en bonne santé, la prostate est élastique, sans sceau ni cicatrice. Avec le développement de processus pathologiques de la prostate, la taille augmente, empêchant ainsi l'écoulement normal de l'urine.

L'adénome de la prostate (HBP abrégée) est une maladie caractérisée par la formation de tumeurs bénignes dans la prostate. Selon les statistiques, cette pathologie est plus fréquente chez les hommes âgés de 55 ans.

L'adénome peut être associé à un très grand nombre de facteurs, allant d'un mode de vie malsain aux maladies inflammatoires des organes pelviens. De plus, l'adénome devient souvent le résultat d'une inflammation de la prostate.

En présence d'une tumeur bénigne dans la prostate humaine, les symptômes suivants gênent:

1. Diminution de la libido, érection instable et éjaculation précoce. Les rapports sexuels sont souvent accompagnés de douleurs intenses. De plus, des caillots sanguins peuvent apparaître dans l'éjaculat.
2. Troubles de la miction. L'acte de la miction s'accompagne de douleurs dans l'urètre, de brûlures, de coupures. Souvent, les hommes ont une fausse envie d'uriner dont la fréquence augmente la nuit.
3. Faiblesse, fatigue, somnolence.
4. L'apparition d'impuretés sanglantes dans l'urine.

Pour éliminer les symptômes ci-dessus, vous devez utiliser certains médicaments sélectionnés par le médecin traitant.

Alpha-1-bloquants

Les alpha-1-bloquants sont largement utilisés en urologie. Ces médicaments aident à réduire le tonus de la vessie, à améliorer le débit urinaire, à éliminer les symptômes d'obstruction et d'irritation des voies urinaires.

De plus, avec l'utilisation d'alpha-1-bloquants, le tonus des muscles lisses de la prostate est stabilisé. En termes simples, les médicaments de ce groupe aident à améliorer le processus de miction et à réduire l’enflure de la prostate. De plus, ces médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de la prostatite chronique.

Le traitement médicamenteux de l'adénome de la prostate implique l'utilisation de bloqueurs alpha-1-adrénergiques sélectifs ou non sélectifs. Le type sélectif est utilisé beaucoup plus souvent.

Les alpha-bloquants sélectifs peuvent être utilisés même après une chirurgie radicale. Le meilleur médicament de ce groupe est considéré comme la tamsulosine. Cet outil coûte environ 700 roubles. Dans le traitement de l'adénome, il suffit d'utiliser 1 capsule du médicament par jour.

Il convient de noter que les alpha-1-bloquants sélectifs ont un certain nombre de contre-indications à utiliser. Premièrement, ils ne peuvent pas être combinés avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5. Même ces médicaments ne peuvent pas être utilisés si une personne souffre d'hypotension artérielle, d'insuffisance hépatique ou d'urolithiase.

Les alpha-1-bloquants non sélectifs sont utilisés moins fréquemment en raison de leur plus faible efficacité. Mais de nombreux patients préfèrent ces médicaments, car ils sont relativement peu coûteux.

L'alfuzosine est considérée comme le meilleur inhibiteur alpha-1-adrénergique non sélectif. Son coût ne dépasse pas 300 roubles. La dose quotidienne de ce remède contre l'adénome est de 5 à 10 mg. L'alfuzosine a également un certain nombre de contre-indications. Le médicament est contre-indiqué chez les hommes souffrant d’insuffisance rénale chronique, de maladie coronarienne, d’insuffisance hépatique.

Les alpha-1 bloquants ne doivent pas être pris trop longtemps. La durée du traitement thérapeutique est définie strictement dans un ordre individuel.

5 inhibiteurs de la alpha réductase et des analgésiques

Le traitement de l'adénome de la prostate sans échec implique l'utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Pourquoi Le fait est que les médicaments de ce groupe permettront de suspendre la croissance des néoplasmes bénins.

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase réduisent l'effet des hormones mâles sur la prostate. Cela a un effet positif sur l'évolution de la maladie. L'adénome de la prostate cesse de grossir et, avec le temps, la prostate cesse d'être œdémateuse.

Par ailleurs, les inhibiteurs de la 5-alpha réductase réduisent les taux de PSA dans les adénomes. Il est à noter que l'utilisation de médicaments dans ce groupe n'a aucune signification si la taille de la prostate n'augmente pas au cours de l'HBP.

Lors de l'utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase, les effets indésirables suivants peuvent survenir:

• Faible puissance
• Glandes mammaires élargies.
• Réduction du nombre de spermatozoïdes.

Comme indiqué ci-dessus, l'adénome s'accompagne souvent de l'apparition d'un syndrome douloureux prononcé. Par conséquent, le traitement médicamenteux est souvent complété par l'utilisation d'analgésiques.

Arrêter rapidement le syndrome de la douleur peut être avec l'aide de moyens tels que l'ibuprofène, le Movalis, le diclofénac. Les analgésiques, fabriqués sous forme de bougies, sont plus efficaces.

Les meilleurs suppositoires analgésiques sont Vitaprost, les suppositoires à base de propolis, Voltaren.

Remèdes à base de plantes pour l'adénome

Le traitement de l'hyperplasie prostatique avec des remèdes à base de plantes est possible. Ces médicaments doivent être prescrits par le médecin traitant. L'avantage des remèdes naturopathiques réside dans le fait qu'ils peuvent être associés en toute sécurité à des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase et de l'alpha-1-bloquant.

Peponen est considéré comme un bon médicament. Il existe un médicament ne dépassant pas 500 roubles. Le composant actif du médicament est l'huile de citrouille. Le sorbitol, l'eau, la gélatine et la glycérine font également partie de la composition du médicament.

Lorsque vous utilisez la phytopreparation Peponen, vous pouvez:

1. Normaliser le processus de la miction.
2. Soulager l'inflammation de la prostate.
3. Améliorer la puissance et la libido.

Comment prendre des médicaments? La dose quotidienne est de 1800 mg. La fréquence de prise du médicament - 3-4 fois par jour et la durée du traitement - 1 mois, mais la durée du traitement peut être ajustée par le médecin traitant. À propos, il faut se rappeler que Peponen a un certain nombre de contre-indications à utiliser.

Parmi eux, on compte la maladie des calculs biliaires, l'intolérance au fructose, l'exacerbation des ulcères gastriques et duodénaux, des allergies à l'huile de citrouille, à la glycérine ou à d'autres composants du médicament.

Peponen ne peut pas être associé à des anticoagulants. Il faut se rappeler que les remèdes à base de plantes sont relativement sans danger, mais le surdosage peut provoquer des réactions allergiques, des acouphènes, une dyspepsie.

Existe-t-il un médicament à action complexe, facile à utiliser et ne présentant aucune contre-indication? Il existe aujourd'hui un tel outil: il s'agit du patch urologique chinois ZB Prostatic Navel Plasters. Il est à noter que les compléments alimentaires peuvent être utilisés même par les patients âgés.

Contrairement aux drogues de synthèse, ce supplément ne présente absolument aucune contre-indication ni effet secondaire. Le patch est très pratique à utiliser - il suffit de le coller au nombril et de le retirer après un certain temps.

Phytopreparation peut être utilisé dans le traitement de l'adénome, de la prostatite, de la faible puissance et de nombreuses autres pathologies du système urogénital. Le plâtre urologique chinois aide non seulement à arrêter les symptômes de l'adénome, mais empêche également la croissance ultérieure de la tumeur.

5 inhibiteurs de la alpha réductase pour le traitement de l'adénome de la prostate

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase inhibent l’effet sur la prostate de certaines hormones mâles (androgènes). Cela ralentit la croissance de la prostate et peut même conduire à sa diminution, ce qui peut atténuer les symptômes de l'adénome de la prostate.

Mais comme la taille de la prostate n’est pas toujours associée au degré de symptômes, ces médicaments ne sont pas efficaces dans tous les cas.

Dès que vous arrêtez de prendre le médicament, les symptômes apparaissent à nouveau.

Quand utilise-t-on ces médicaments?

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase ne sont pas recommandés chez les patients présentant des symptômes d'adénome de la prostate sans augmentation notable de la prostate. Les médicaments sont prescrits aux patients présentant des symptômes modérés préoccupants.

Dans quelle mesure les médicaments aident-ils?

Dans la plupart des cas d'utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase, l'indice de symptôme de l'American Association of Urology (AAU) a diminué de 3 points. Cette réduction procure un sentiment de soulagement significatif des symptômes. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent également le risque de complications, telles que l'incapacité d'uriner (récession urinaire) et réduisent la probabilité de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Une amélioration significative des symptômes survient après 6 à 12 mois.

Des études menées au cours des dernières années ont montré que le dutastéride était tout aussi efficace pour réduire les symptômes de l'adénome de la prostate que le finastéride. Cependant, aucune étude comparative de l'efficacité du dutastéride et du finastéride n'a été réalisée.

L'utilisation d'une combinaison d'alpha-bloquants avec des inhibiteurs de la 5-alpha réductase a un effet plus important que leur utilisation unique.

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase se sont révélés sûrs et bien tolérés. Les effets secondaires pouvant survenir au cours de la première année d'utilisation sont les suivants:

Désir sexuel réduit.

Dysfonctionnement de l'éjaculation (comme l'éjaculation d'une plus petite quantité de sperme).

Des difficultés avec l'érection.

Gonflement ou élargissement des glandes mammaires.

Une grande étude a indiqué qu'après un an de traitement par le finastéride, le niveau d'effets secondaires, tels qu'une diminution du désir sexuel et des problèmes d'érection, était identique à celui dû au traitement avec aide..

Pour une liste complète des effets secondaires, voir le lien sur les médicaments.

Que devrait penser

Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent la taille de la prostate, mais comme la taille de la prostate n'est pas toujours associée au degré de symptômes, ces médicaments ne sont pas efficaces dans tous les cas. Dès que vous arrêtez de prendre le médicament, les symptômes apparaissent à nouveau.

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase réduisent le taux d’antigène prostatique spécifique (PSA). Comme le PSA est utilisé pour détecter le cancer de la prostate à un stade précoce, un patient prenant des inhibiteurs de la 5-alpha réductase doit prendre en compte les éléments suivants:

La plupart des experts recommandent que les patients subissent un dépistage du cancer de la prostate (à l'aide du test PSA et de l'examen rectal numérique) avant de prendre des inhibiteurs de la 5-alpha réductase.

En outre, si après 6 mois d’admission, le taux de PSA n’a pas diminué d’environ 50%, il est nécessaire de poursuivre le dépistage du cancer de la prostate.

Un taux de PSA supérieur à 2 ng / ml (nanogramme par millilitre) lors de la prise d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase peut indiquer la nécessité d'un dépistage supplémentaire du cancer de la prostate.

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase peuvent être moins efficaces pour réduire les symptômes que les alpha-bloquants.

Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase ne sont pas recommandés pour le traitement de l'adénome de la prostate chez les patients présentant une prostate non hypertrophiée. Le médicament devra être pris tout au long de la vie pour éviter la récurrence des symptômes.

Le médicament ne doit pas être pris par un homme qui va avoir un enfant, en raison de la faible probabilité de survenue de malformations fœtales. Les femmes enceintes ou qui se préparent pour la grossesse doivent éviter tout contact avec les comprimés écrasés ou écrasés contenant du finastéride ou du dutastéride.

Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase dans la pratique urologique moderne

Publié dans le journal:
“Pharmacothérapie efficace. Urologie ”, 2011, № 4, p. 10-17

E.I. Veliyev, V.E. Ohritz
RMAPO, département d'urologie et d'andrologie opératoire

Les symptômes du tractus urinaire inférieur (LUTS) sont très répandus chez les hommes âgés. Au cours des dernières années, il est apparu que divers mécanismes physiopathologiques jouent un rôle dans l'apparition de la maladie, mais l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) reste la principale cause. On sait que l'HBP affecte négativement la qualité de vie de la plupart des hommes âgés. Chez certains patients, l'HBP suit un cours compliqué. Les données provenant d'études de population indiquent que la peste porcine classique est une maladie évolutive. La progression s'exprime par l'aggravation des symptômes, la rétention urinaire aiguë (AUR), qui nécessite une intervention chirurgicale. Dans la pratique quotidienne, le traitement de la CSH commence généralement par un traitement médicamenteux; en cas d'inefficacité, différentes options de traitement chirurgical sont utilisées. Les médicaments de premier choix pour l'HBP sont les bloqueurs alpha-adrénergiques et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Cet article présente des données sur le mécanisme d'action, les effets métaboliques et les aspects liés à l'utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase.

Le mécanisme d'action des inhibiteurs de la 5-alpha réductase

La croissance du tissu prostatique dépend de la production d'hormones et de facteurs de croissance. La stéroïde 5-alpha réductase est une enzyme localisée dans les noyaux des cellules stromales de la prostate qui catalyse la transformation irréversible de la testostérone en dihydrotestostérone. La dihydrotestostérone se lie au récepteur nucléaire des androgènes dans les cellules stromales de la prostate et conduit à la sécrétion de facteurs de croissance paracrines qui diffusent du stroma dans l'épithélium de la prostate, stimulant ainsi la croissance et la différenciation des cellules. Dans une prostate en bonne santé, l'homéostasie des processus prolifératifs et apoptotiques dans les cellules épithéliales et stromales est maintenue. À ce jour, des isoenzymes de la 2 5-alpha-réductase ont été trouvées, se différenciant par la localisation du gène chromosomique, le schéma d'expression dans les tissus et l'activité biochimique. La 5-alpha réductase de type 1 a une légère activité dans les tissus de la prostate et est principalement représentée par la peau et le foie, la 5-alpha réductase de type 2 est localisée le plus souvent dans la prostate. Les deux isoenzymes sont déterminées dans le tissu prostatique normal, cependant, dans la BPH, leur surexpression est observée, ce qui conduit à une hyperplasie des cellules stromales et épithéliales de la région transitoire et des glandes parauréthrales. En HBP, contrairement au cancer de la prostate, il existe principalement une surexpression de type 5 alpha réductase. Une production excessive de dihydrotestostérone peut conduire à des affections dépendantes des androgènes, telles que l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), le cancer de la prostate, l'acné, l'alopécie, etc. [1]. Ainsi, pour le traitement de ces affections, l'administration d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase est justifiée sur le plan pathogène. En bloquant la 5-alpha-réductase, ils réduisent la concentration de dihydrotestostérone, induisent l'apoptose des cellules épithéliales de la prostate et, en cas d'utilisation prolongée, réduisent le volume de la prostate en moyenne de 15 à 25% et augmentent le débit urinaire maximal, éliminant ainsi la composante mécanique de l'obstruction de la BPH. Il existe actuellement deux inhibiteurs de la 5-alpha réductase, du finastéride et du dutastéride, homologués sur le marché pharmaceutique. Malgré le fait que les deux médicaments ont un mécanisme d'action similaire, il existe certaines caractéristiques pharmacologiques et cliniques (Tableau 1). Le finastéride a été synthétisé en 1984 et son utilisation a été approuvée aux États-Unis pour le traitement de l’HBP depuis 1992. Le finastéride est un inhibiteur compétitif de la 5-alpha réductase, qui présente une affinité beaucoup plus grande pour la 5-alpha réductase de type 2 et forme un complexe stable avec l’enzyme. À une dose quotidienne de 5 mg / jour, le finastéride réduit de 70 à 90% la dihydrotestostérone dans la prostate. Le médicament n'a pas d'effet androgène et antiandrogène et n'affecte pas l'interaction de la testostérone et de la dihydrotestostérone avec le récepteur aux androgènes. Des études comparatives évaluant la concentration intraprostatique de dihydrotestostérone lors de l'utilisation de finastéride et de dutastéride n'ont pas été menées. Selon des données approximatives, la concentration intraprostatique de dihydrotestostérone est réduite de 94 à 95% avec le dutastéride et de 85 à 91% avec le finastéride [1].

Tableau 1. Différences pharmacocinétiques et pharmacodynamiques entre le dutastéride et le finastéride

Effets morphologiques et métaboliques des inhibiteurs de la 5-alpha réductase

La dihydrotestostérone, principal facteur de la sécrétion exocrine de cellules épithéliales de la prostate, est une substance clé pour la formation de PSA intraprostatique et sérique. Dans les 6 à 12 mois suivant la prise d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase, le PSA sérique est réduit de 50%. Ceci doit être pris en compte pour décider de la nécessité d'une biopsie de la prostate. On pense que le critère de biopsie de la prostate lors de la prise d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase est une augmentation du taux sérique de PSA supérieur à 0,3 ng / ml par rapport au nadir. Un grand nombre d'études expérimentales et cliniques ont montré que les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent le volume de la prostate et induisent une atrophie et une apoptose des cellules épithéliales dans l'HBP. Il existe de plus en plus de preuves que des effets similaires sont observés dans le cancer de la prostate. Le finastéride a réduit de manière dose-dépendante la prolifération des cellules cancéreuses dans les lignées cellulaires LNCaP. Ces données ont induit un grand nombre d'études sur l'utilisation d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans la PR. Il est important que le finastéride réduise l'expression du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), inhibe l'angiogenèse et réduise de manière significative la densité microvasculaire dans le tissu sous-urétral de la prostate, ce qui explique l'efficacité du finastéride dans l'HBP compliquée d'hématurie et la perte de sang au cours de la TURP de la prostate [2].

Ces dernières années, la question de l'effet du finastéride sur la spermatogenèse et de la sécurité d'utilisation du médicament par les hommes dont la partenaire sexuelle est enceinte a été examinée. Comme mentionné ci-dessus, l'utilisation du finastéride dans l'HBP depuis 1992 a été approuvée. Depuis 1997, le finastéride est largement utilisé pour traiter l'alopécie à une dose de 1 mg par jour. Cela a conduit au fait qu'un nombre croissant d'hommes en âge de procréer utilisent le finastéride. Un certain nombre d'études ont montré qu'avec l'administration de 1 mg de finastéride, la concentration de spermatozoïdes, leur mobilité et leurs caractéristiques morphologiques ne changent pas [3]. Des données similaires ont été obtenues pour la dose d'étude de 5 mg. Aux États-Unis, la possibilité d'une accumulation d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans le sperme et d'un éventuel effet tératogène sur le fœtus d'une partenaire enceinte a été largement débattue. La concentration de finastéride dans le sperme à une dose quotidienne de 5 mg variait d’indétectable à 21 ng / ml. Ainsi, 5 ml d’éjaculat contiennent une dose de finastéride 50 à 100 fois inférieure à celle prise par voie orale et n’ont probablement aucun effet sur le fœtus. Néanmoins, il est conseillé aux hommes dont la partenaire est enceinte de prendre le finastéride avec prudence. Malgré le fait que les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase n’ont pas d’effet anti-androgène, on craint les effets négatifs possibles du traitement sur la résorption cardiaque et osseuse. Des études contrôlées par placebo ont montré que le traitement par inhibiteurs de la 5-alpha réductase n’affectait pas la densité osseuse, marqueurs de la résorption osseuse, ne modifiait pas les profils lipidique et glucidique ni la concentration en hémoglobine [4]. Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase sont généralement bien tolérés et entraînent peu d'effets secondaires. La plupart des effets indésirables surviennent au cours de la première année de traitement et le plus souvent, cela ne conduit pas au refus du traitement. L'incidence des effets indésirables chez les patients recevant du dutastéride et du finastéride ne diffère pas. Dans une étude de 12 mois sur les effets secondaires du dutastéride (813 patients) et du finastéride (817 patients), une dysfonction érectile a été enregistrée chez 7% et 8% des patients, respectivement, une diminution de la libido chez 5% et 6%, respectivement, des troubles éjaculatoires, dans 1% des cas. et gynécomastie - également chez 1% de chaque groupe [1].

Efficacité de la monothérapie avec des inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans le traitement et la prévention de la progression de l'HBP

Le finastéride est l'inhibiteur le plus étudié de la 5-alpha réductase. Boyle et al. a réalisé une méta-analyse de six essais cliniques randomisés contrôlés par placebo [5]. La corrélation la plus significative a été observée entre le volume initial de la prostate et l’amélioration clinique. Avec un volume initial de prostate inférieur à 20 cm 3, une légère amélioration a été constatée: la somme des points de l’échelle IPSS a diminué de 1,8 point et le taux de miction a augmenté de 0,9 ml / s. Si le volume initial de la prostate était supérieur à 60 cm 3, le score diminuait de 2,8 points et le taux de miction augmentait de 1,8 ml / s. La différence entre les groupes placebo et finastéride était évidente avec un volume de prostate supérieur à 40 cm 3. À la suite des résultats de cette méta-analyse, des données sur l'utilisation du finastéride pendant 4 ans dans l'étude PLESS [6] ont été publiées. Lors de la prise de finastéride, le volume de la prostate a diminué de 18% par rapport à une augmentation de 14% dans le groupe placebo, les symptômes ont diminué avec l’enquête IPSS (3,3 points contre 1,3 points avec un placebo), le taux de miction a augmenté (3,3 ml / s). contre 1,3 ml / s).

Par la suite, les résultats de la monothérapie au finastéride dans l’étude MTOPS (thérapie médicale des symptômes prostatiques) sont devenus disponibles - la diminution médiane du volume prostatique dans le groupe finastéride était de 19% (versus 24% dans le groupe placebo). Il y avait également une amélioration significative de la vitesse de miction et une diminution du nombre de points sur l'échelle IPSS [7]. Dans le cadre d'une étude comparative de 12 mois sur l'efficacité du finastéride et du dutastéride EPICS (étude élargie de comparaison internationale de la prostate), 1 630 patients présentant des symptômes d'HBP de plus de 50 ans ont été randomisés dans les groupes du finastéride (817 patients) et du dutastéride (813 patients). Après un an de traitement, le volume moyen de la prostate a diminué de 27,4% dans les deux groupes. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans l'amélioration de l'échelle IPSS et une augmentation de Qmax entre les groupes. L’étude MTOPS est la première étude à double insu, randomisée et contrôlée par placebo portant sur l’effet du traitement médicamenteux sur la progression de l’HBP. La progression clinique de la maladie a été définie comme une augmentation du nombre total de points de l'échelle IPSS> 4, l'apparition d'AUR, une insuffisance rénale aiguë associée à l'HBP, des infections récurrentes des voies urinaires, une incontinence urinaire. Dans le groupe placebo (737 hommes) pendant 5 ans de suivi, la progression clinique de la maladie a été enregistrée chez 17% des patients. La manifestation de progression la plus fréquente était la détérioration subjective des TUBA (augmentation de l'IPSS> 4) - 79,5%, une urgence urinaire survenue chez 2% des patients du groupe placebo et 5% des patients nécessitant une intervention chirurgicale pour l'HBP. Durant le suivi de 5 ans dans le groupe non traité, le volume de la prostate a augmenté de 24% et le taux de PSA a augmenté de 14%. Dans l'étude PLESS dans le groupe de patients prenant du finastéride, le risque d'AUR a été réduit de 57% et le risque de chirurgie - de 55%. Le dutastéride a démontré une efficacité similaire pour réduire le risque d’AUR et la nécessité d’une intervention chirurgicale. Le risque d'AUR lors de la prise de dutastérid a été réduit de 57% et le nombre de chirurgies de 48% par rapport au placebo [8].

Efficacité du traitement d'association avec des inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans le traitement et la prévention de la progression de l'HBP

La thérapie d'association avec un inhibiteur de la 5-alpha-réductase et de l'alpha-bloquant, dont le mécanisme d'action est différent et qui se complètent, est justifiée sur le plan pathogène. Cependant, dans les premières études randomisées avec suivi de 12 mois, les avantages du traitement d'association n'ont pas été démontrés par rapport à la monothérapie par un alpha-bloquant. Dans les études PREDICT (doxazosine et finastéride) et dans l’étude bénigne sur l’hyperplasie prostatique (térazosine et finastéride), le traitement en association (térazosine et finastéride) était supérieur à la monothérapie par inhibiteur de la 5-alpha réductase, mais ne présentait aucun avantage par rapport à la monothérapie par alpha bloquant. Ceci peut être expliqué par le traitement à court terme dans cette étude. Les résultats de l'étude MTOPS susmentionnée, qui portait sur 3 047 patients, ont confirmé l'avantage d'un traitement d'association à long terme (plus de 4 ans). Bien que l'objectif principal de l'étude soit d'étudier la progression de l'HBP au cours du traitement, il est apparu que la thérapie d'association à long terme était supérieure à la monothérapie, à la fois pour réduire le syndrome de la lumière grêle et pour améliorer le débit urinaire. En 4 ans de traitement, le nombre de points de l'échelle IPSS a diminué en moyenne de 4,9; 6,6; 5,6; 7,4 dans les groupes placebo, doxazosine, finastéride et multithérapie, respectivement. Le taux de miction s'est amélioré de 2,8; 4,0; 3,2 et 5,1 ml / s, respectivement.

Ainsi, tous les types de traitement présentaient un avantage par rapport au placebo, le traitement par alpha-bloquant - par rapport au traitement par inhibiteur de la 5-réductase, le traitement combiné était le plus efficace. Cette importante étude nous a également permis de répondre à la question sur la progression de l’HBP dans différents groupes de traitement. Le risque de progression (aggravation des TUBA) dans le groupe de traitement d'association était inférieur de 66%, contre 34% et 39% dans les groupes de monothérapie avec finastéride et doxazosine, respectivement. Parallèlement, lors de l’évaluation du risque de développer des OZM et de la nécessité d’une intervention chirurgicale, il s’est avéré qu’il s’agissait du finastéride, et non de la doxazosine, en monothérapie ou en association, ce qui réduisait considérablement les deux risques. La fréquence des AUR au cours du traitement était de 0,2 cas pour 100 patients du groupe finastéride, 0,1 cas pour 100 patients traités par l'association, 0,4 cas pour 100 personnes du groupe doxazosine et 0,6 cas pour 100 patients du groupe placebo. La fréquence des interventions chirurgicales pour l'HBP au cours du traitement était de 0,5 cas pour 100 patients du groupe finastéride, de 0,4 cas pour 100 patients traités par l'association, de 1,3 cas pour 100 personnes du groupe doxazosine et de 1,3 cas pour 100 patients. dans le groupe placebo. Les chercheurs ont conclu que les patients avec LUTS et un volume de prostate supérieur à 30 cm 3 présentaient un avantage pour prescrire un traitement d'association par rapport à tout groupe de monothérapie.

Dans une étude de 4 ans, Comb AT [1], les effets du dutastéride, de la tamsulosine et d'un traitement d'association sur le syndrome de la lumière tachetée et la progression de l'HBP ont été étudiés. Les avantages du traitement d'association par rapport à la monothérapie ont également été démontrés. Le tableau 2 présente un résumé de l'efficacité de diverses combinaisons de médicaments dans le traitement du syndrome de la lumière grasse et l'évolution de l'HBP [1].

Tableau 2. Ces études multicentriques sur l’efficacité du traitement médicamenteux et la prévention de la progression de l’HBP

La possibilité de passer à la monothérapie avec l'inhibiteur de la 5-alpha réductase chez les patients atteints de SLU

Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase doivent être administrés pendant une longue période pour obtenir un effet clinique, tandis que l'efficacité maximale des alpha-bloquants se produit en quelques semaines. L'étude SMART (Gestion des symptômes après réduction du traitement) a étudié l'efficacité d'un traitement d'association par le dutastéride et la tamsulosine et l'effet du sevrage de la tamsulosine sur le LUTS après 6 mois de traitement. Après l'abolition de l'alpha-bloquant, près des trois quarts des patients ne se sont pas plaints d'une augmentation du nombre de patients sous LUTS. Cependant, dans le cas de troubles de la miction sévères initiaux (IPSS> 20), un long traitement d'association était nécessaire. Dans une récente étude multicentrique ouverte, l'efficacité d'un traitement associant finastéride et alpha-bloquant a été évaluée pendant 9 mois, suivie de l'abolition de l'alpha-bloquant et d'une thérapie au finastéride pendant 3 ou 9 mois. Aucune détérioration prononcée du LUTS après l’arrêt du traitement par alpha-bloquant n’a été enregistrée dans aucun des groupes. Ainsi, il est possible de passer à la monothérapie avec l'inhibiteur de la 5-alpha réductase après 6 à 9 mois de traitement par des TUL légères ou modérées, tandis que chez les patients atteints de TULL sévère, il est conseillé de poursuivre le traitement d'association à long terme.

Inhibiteurs de la 5 alpha réductase pour la chimioprophylaxie par RP

La preuve clinique du rôle des inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans la prévention du cancer de la prostate a été obtenue lors d'études sur la PCPT (essai de prévention du cancer de la prostate) et REDUCE (réduction du nombre d'événements liés au cancer de la prostate par le doastastéride). La PCPT a débuté en 1993 dans plus de 200 centres américains. Les critères de sélection obligatoires pour l'étude étaient l'âge de plus de 55 ans, le niveau de PSA Dans le groupe recevant le finastéride, la valeur de PSA a été doublée. À la fin de l'étude, après 7 ans, une biopsie de la prostate était recommandée pour tous les patients. Au total, 18 882 personnes ont été randomisées. Dans le groupe finastéride, l'incidence du cancer de la prostate de bas grade a diminué de 24,8%. Dans le même temps, un risque accru de détection de cancers mal différenciés (280 tumeurs avec des taux élevés (7 à 10 points) sur le score de Gleason dans le groupe finastéride par rapport à 237 dans le groupe placebo) a été mis en évidence dans le groupe finastéride. Ceci a conduit à la conclusion que le finastéride ne devrait pas être utilisé pour la chimioprophylaxie par RP. De grands espoirs ont été associés à l'utilisation d'un double inhibiteur de la 5-alpha réductase - le dutastéride, dont l'influence sur le développement du cancer de la prostate a été étudiée dans l'étude REDUCE. Cependant, les résultats de l’étude ont démontré une diminution similaire de l’incidence du cancer de la prostate hautement différencié (22,8%) et une augmentation similaire de l’incidence de la RP de faible grade. Plusieurs tests supplémentaires ont été réalisés pour déterminer le véritable effet des inhibiteurs de la 5-alpha réductase sur le cancer de bas grade [9, 10]. Malheureusement, ces travaux ont comporté une analyse rétrospective et l'utilisation de leurs résultats n'est possible que comme hypothèse et non comme une preuve claire. En outre, seuls 27% des patients atteints d'un cancer de la prostate diagnostiqué avaient des échantillons morphologiques disponibles après la chirurgie. En décembre 2010, le comité de conciliation de la FDA (Food and Drug Administration) a tenu une réunion sur l'opportunité d'utiliser des inhibiteurs de la 5-alpha réductase pour la prévention du cancer de la prostate [11]. Les échantillons pathologiques de PCPT et REDUCE ont été évalués par un pathologiste indépendant en ce qui concerne l'échelle de Gleason modifiée. Cependant, après analyse répétée des échantillons de biopsie, il n’ya pas eu de diminution de l’incidence du cancer de la prostate avec une note de Gleason de 7 à 10 points, alors qu’une augmentation absolue du cancer de la prostate avec une note de 0,5 à 10 points de Gleason de 0,5% a été observée lors de l’utilisation du dutastéride 0,7% avec le finastéride. Il n’ya eu qu’une diminution de la fréquence des cancers de la prostate avec une gradation de 6 points et moins sur l’échelle de Gleason. En conséquence, la FDA n'a pas recommandé l'utilisation systématique d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans la prévention du cancer de la prostate. Il ne fait aucun doute que les études présentaient un certain nombre de caractéristiques épidémiologiques et cliniques, et des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ou infirmer l’importance des inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans la prévention du cancer de la prostate.

Conclusion

Les résultats d’un certain nombre d’études à double insu multicentriques randomisées ont confirmé l’efficacité des inhibiteurs de la 5-alpha réductase dans le traitement du syndrome de la lumière grugée et dans la prévention de la progression de l’HBP. Des essais cliniques sont actuellement en cours sur d’autres types de thérapies combinées pour les inhibiteurs de l’HBP-5-réductase et les M-cholinobloquants, les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase et les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5. En outre, la co-administration de médicaments à base de testostérone et d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase chez des patients présentant des symptômes d'hypogonadisme et de LUTS dans le contexte de l'HBP est à l'étude. En 2009, l'étude multicentrique ARTS (Avodart après étude de thérapie radicale contre le cancer de la prostate) a été lancée. Elle étudie l'efficacité du dutastéride dans les rechutes biochimiques après une prostatectomie radicale ou une radiothérapie du cancer de la prostate [14], ainsi que les avantages potentiels de l'administration d'inhibiteurs du 5-alpha -reductasis dans le cancer de la prostate réfractaire à la castration. Dans le problème de la chimioprophylaxie des inhibiteurs du cancer de la prostate de la 5-alpha réductase, de nombreuses questions doivent encore être résolues par les études à long terme. Lors de la comparaison de deux inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, il convient de noter que les données de la plupart des études n’ont pas démontré les avantages cliniques de l’utilisation du dutastéride chez les patients atteints d’HBP pour l’amélioration du LUTS et la réduction du risque de progression de la maladie. En monothérapie, le finastéride réduit le volume de la prostate de 20% en moyenne, ce qui entraîne une diminution significative de la composante mécanique de l’obstruction dans l’HBP. Le finastéride présente un autre avantage: son efficacité dans le traitement de l’HBP compliquée d’hématurie et la possibilité de l’utiliser en tant que préparation du TURP de la prostate. Des études ont également confirmé l'avantage significatif de l'utilisation d'un traitement d'association avec un alpha-bloquant pour prévenir la progression de l'HBP [12], en particulier chez les patients présentant une hypertrophie de la prostate (plus de 30 cm 3) [13]. L'abordabilité économique du finastéride par rapport au dutastéride permet de recommander l'utilisation généralisée de ce médicament dans le traitement de l'HBP.