Raisons

Traitement du cancer de la prostate

Avec une maladie telle que le cancer de l'adénome de la prostate, différents patients ne peuvent pas être traités de la même manière. Les méthodes et méthodes de traitement dépendent de nombreux facteurs, notamment de l'âge du patient, de son stade et des caractéristiques du développement de la maladie, et notamment des capacités financières de la personne malade.

Le choix du schéma thérapeutique du cancer de la prostate est basé sur les résultats de l'examen complet du patient. Quelle attention particulière est accordée à:

Stade et étendue de la lésion de la prostate. Avec le diagnostic précoce d’une maladie telle que le cancer de la prostate, le pronostic est généralement satisfaisant, même en l’absence d’intervention chirurgicale.
Le degré d'agressivité de la tumeur, son taux d'augmentation. Avec la propagation active du cancer à d'autres organes, une décision peut être prise concernant l'ablation complète de la glande.
La présence de métastases dans d'autres organes et systèmes: ganglions lymphatiques, tissus osseux, moelle épinière, intestins et autres.

En fonction de tous les facteurs mentionnés, les méthodes les plus optimales de traitement d'une tumeur maligne de la prostate sont déterminées, de même que la clinique où l'opération sera effectuée. Aujourd'hui, tout patient peut choisir un endroit où le cancer de la prostate sera traité: en Allemagne ou en Israël, en Russie ou en Amérique. Un obstacle au traitement à l'étranger ne peut être qu'un manque de ressources matérielles.

Traitements du cancer de la prostate

Il existe plusieurs méthodes de traitement du cancer de l'adénome de la prostate:

Traitement chirurgical;
Curiethérapie;
Exposition locale aux ultrasons;
Ablation par radiofréquence;
NanoNozh;
Cryochirurgie

Afin de comprendre en termes généraux les avantages et les inconvénients d’une méthode particulière, il est nécessaire d’examiner chacune d’elles en détail.

Traitement chirurgical du cancer de la prostate

La prostate est située à proximité de structures responsables de fonctions telles que l’érection et la miction normale. Lors du traitement du cancer de la prostate, il est important de ne pas endommager ces formations, car dans ce cas, des problèmes d'érection (50 à 80% des patients opérés) ou d'incontinence partielle ou totale de l'urine (environ 5% des patients opérés) peuvent apparaître. C'est pourquoi l'extraction complète classique de la prostate est extrêmement rarement pratiquée, car lors de telles manipulations, il est très probable que les organes voisins soient endommagés ou que leurs fonctions soient violées.

Les avantages d'une élimination radicale de la prostate atteinte de cellules cancéreuses peuvent être qualifiés d'élimination complète de l'organe à problème. Environ 3 mois après l'ablation chirurgicale de la prostate, tous les paramètres sont rétablis. Toutefois, cela ne signifie pas que les complications après la chirurgie ont également reculé. Souvent, un homme reste avec eux toute la vie. Cependant, dans le cas d’une maladie comme le cancer de la prostate, une opération visant à la retirer est parfois nécessaire pour des raisons de santé.

Radiothérapie ou curiethérapie

La curiethérapie pour le cancer de la prostate s'applique également aux méthodes traditionnelles. L’essence de cette méthode consiste en l’irradiation radioactive d’une tumeur à l’aide de particules d’une substance irradiée introduite dans la prostate.

La haute efficacité de cette méthode a été prouvée il y a plusieurs décennies. Cependant, la curiethérapie a de nombreux effets secondaires associés à un dysfonctionnement de la miction (environ 4% des patients), à une inflammation périodiquement exacerbée de la vessie, de l'urètre, du rectum et à l'impuissance (environ 17% des hommes).

Ablation par radiofréquence de la prostate

L’essence de cette méthode réside dans l’effet thermique sur la prostate à l’aide de sondes. Après la procédure, en raison de la réponse immunitaire du corps, les résidus de la prostate sont finalement détruits. La surveillance de la température pendant la procédure évite d'endommager les tissus entourant la prostate.

NanoLife ou électroporation irréversible

La méthode repose sur l'utilisation de champs électriques puissants directionnels, sous l'action desquels se produit la destruction des cellules cancéreuses comme la mort naturelle. Les cicatrices et les saignements associés à cette méthode d'élimination de la tumeur ne sont pas formés, les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses situées à proximité immédiate de la prostate ne sont pas affectés. Par conséquent, aucun effet secondaire n'a encore été identifié.

Cryochirurgie

Cette méthode de traitement des tumeurs dans la prostate ressemble à une ablation par radiofréquence, la seule différence étant que de l'azote liquide ou de l'argon, dont la température est d'environ -40 degrés Celsius, est utilisé pour détruire les cellules touchées. Il surveille également la température des tissus entourant la prostate afin d'éviter tout dommage.

Une attention particulière devrait être accordée à la période de récupération ou de réhabilitation après l'opération. La nutrition pour le cancer de la prostate devrait être la plus enrichie en acides aminés, en vitamines et en zinc. Après le traitement, il est important de suivre le régime recommandé avant l'opération. L'activité physique pendant la période de réadaptation devrait être modérée. Un homme sera utile de courtes promenades dans l'air frais, la natation.

Retrait d'un adénome de la prostate au laser: coût de la chirurgie

Adénome de la prostate, qui a une nature clinique prononcée, à enlever. En médecine, le terme hyperplasie bénigne de la prostate est utilisé pour définir cette maladie.

La chirurgie pratiquée sur la prostate est réalisée à l'aide de différentes méthodes: laser et utilisation du plasma et des ondes radio. La possibilité d'une intervention chirurgicale traditionnelle n'est pas exclue.

Les technologies modernes ont fait de grands progrès et il est aujourd'hui possible de traiter l'adénome de la prostate en une seule visite chez un spécialiste.

Méthodes d'élimination au laser de l'adénome de la prostate (énucléation au laser)

Adénomectomie. Méthode d'intervention opérationnelle réalisée sous anesthésie générale. Cette méthode de traitement a quelques contre-indications:

Cancer de la prostate;
Adhérences chroniques qui ont lieu dans le bassin;
Maladies cardiovasculaires;
Température corporelle élevée;
Le diabète à tous les stades;
Souffert d'une crise cardiaque;
Maladies du système respiratoire;
Processus inflammatoires dans le corps;
Adénomectomie transférée.

La résection transurétrale est réalisée en retirant une partie du tissu hyperplasique d'un organe, en insérant un instrument spécial dans l'urètre.

En plus des méthodes ci-dessus pour l'élimination de l'adénome de la prostate, diverses manipulations sont appliquées, notamment l'ablation à l'aiguille. Pour effectuer la coagulation locale, des électrodes bipolaires spéciales sont directement introduites dans les tissus mous de la prostate.

En outre, les méthodes de traitement de la prostate actuellement disponibles, telles que la vaporisation, pour lesquelles le laser est utilisé, et l'ablation.

La méthode de vaporisation peut être qualifiée de méthode de traitement la plus bénigne, car elle est réalisée exclusivement sous anesthésie locale.

Les avantages de ce type de chirurgie utilisant un laser vert incluent le risque minimal de saignement et d’infection.

La période de rééducation pour la récupération physique du patient après la vaporisation n’est pas aussi longue qu’après les autres types de chirurgie.

SUR NOTE!

À l'aide d'un laser, des procédures telles que l'ablation, la résection, la vaporisation et l'énucléation sont effectuées. Leur principale différence réside dans la manière dont l'effet sur le site tissulaire affecté se produit.

En règle générale, la chirurgie au laser est prescrite si le patient présente des comorbidités. Par exemple, l'hypertension artérielle, le diabète et d'autres maladies.

Un examen complet de l'énucléation de la prostate au laser: méthodes et coût

De bonnes critiques de patients opérés de la prostate à l'aide d'un laser, ont reçu une méthode d'utilisation d'un laser à holmium.

L'énucléation au laser est un processus consistant à éliminer le tissu glandulaire envahi par l'adénome de la prostate, ce qui nuit à l'écoulement normal de l'urine. En pratique médicale, cette méthode a reçu un autre nom: énucléation au laser Holmium de la prostate, sous forme abrégée (HoLEP).

L'opération pour enlever l'adénome de la prostate avec un laser est la suivante:

le patient est traité avec des organes génitaux antiseptiques;
après cela, avec l'utilisation de pièces laser, les tissus envahis de la prostate sont enlevés, qui sont transférés dans la vessie pendant la chirurgie;
Par la suite, on utilise un morcellateur, par lequel les tissus sont divisés en petites parties puis retirés de la vessie du patient.

L'énucléation au laser de l'adénome de la prostate est réalisée presque de la même manière que l'adénectomie, qui est réalisée à l'aide d'un scalpel.
L'élimination de l'adénome de la prostate par laser est une méthode efficace pour éliminer l'adénome de la prostate, mais cette opération nécessitant l'intervention d'un spécialiste qualifié et un équipement spécial, elle n'est pas effectuée dans toutes les cliniques.
L'énucléation au laser de l'adénome de la prostate, dont le prix varie en fonction de la territorialité, est d'environ 30 à 40 000.
Fondamentalement, cette méthode est pratiquée dans les grandes villes du pays.
Le coût du traitement de l'adénome de la prostate par énucléation laser à l'étranger varie entre 5 000 et 20 000 dollars.

Vaporisation au laser (retrait de l'adénome de la prostate par laser): combien cela coûte-t-il et comment est-il exécuté?

Dans le traitement de l'adénome de la prostate avec un laser, la méthode populaire de vaporisation au laser est largement utilisée.

Le laser vert agit sur le tissu glandulaire de la prostate en éliminant l'adénome de la prostate par évaporation. Dans le même temps, la capsule et le stroma ne sont pas affectés par le laser.
Du fait que le laser ne pénètre pas à plus de 1 mm de profondeur, le laser se vaporise par adénome en couches, littéralement d'un millimètre. L'ensemble du processus de l'opération est affiché sur le moniteur.

SUR NOTE!

La vaporisation de l'adénome de la prostate par un laser vert est réalisée exclusivement par anesthésie locale et se fait par l'ouverture transurétrale.

Avantages de la méthode de vaporisation au laser:

Les avantages de cette méthode innovante d’élimination de la prostate incluent un risque minimal de complications possibles, telles que saignements et infections, par exemple, car les fragments de tissu glandulaire retirés ne sont pas évacués dans la vessie mais évaporés.

Inconvénients de la méthode de vaporisation au laser:

Les inconvénients de la vaporisation au laser de l'adénome de la prostate sont l'incapacité à effectuer un examen histologique du tissu disséqué.

Le temps passé par le patient sur la table d’opération dépend de la taille de la formation à vaporiser. En moyenne, toute la procédure prend environ 60 minutes.

La méthode de vaporisation de l'adénome de la prostate avec un laser est mise en œuvre dans de nombreuses grandes villes de Russie. Comme dans d'autres cas, le prix de la vaporisation de l'adénome de la prostate à l'aide d'un laser chirurgical est déterminé par l'emplacement de la clinique et son niveau.

Méthode de conduite

La résection au laser de l'adénome de la prostate présente certaines similitudes avec la résection transurétrale en contraction (TUR), mais elle est réalisée à l'aide du laser Golmin, abrégé en (HoLRP).

Cette méthode est aujourd’hui l’une des méthodes d’intervention chirurgicale les plus productives. Elle vous permet d’agir sur la glande par résection afin de réduire son volume. Le chirurgien enlève en partie les tissus de la prostate hypertrophiée et les retire du corps vers l’extérieur.

Le prix de la résection au laser de l'adénome de la prostate commence à 50 000 roubles et, dans certaines régions, atteint 100 000 roubles.

Ablation par plasma: principales différences

L'ablation par plasma de l'adénome de la prostate est une méthode d'ablation par plasma froid. Cette méthode diffère de l'ablation au laser Gol'min décrite ci-dessus en ce que le plasma est utilisé pour affecter le tissu glandulaire de la prostate.

Le processus d'élimination de l'adénome de la prostate se produit par brûlure locale du tissu glandulaire de la prostate.
Pour effectuer l'ablation par aiguille dans le canal transurétral, une aiguille est insérée dans le tissu prostatique, qui est une électrode à effet local par plasma, ondes radio ou laser.
À la suite de cette exposition, des micro-foyers de nécrose tissulaire se forment.
Au fil du temps, ils cicatrisent et diminuent de volume, libérant ainsi la lumière dans l'urètre.

Avec cette technologie, vous pouvez résoudre le problème avec difficulté à uriner et vous débarrasser des symptômes associés à la maladie. En particulier, la méthode d'ablation plasmatique de l'adénome de la prostate est recommandée chez les patients âgés, car elle est peu invasive. L'ablation par laser est réalisée sous l'influence d'une anesthésie locale.

Avantages de l'ablation au plasma par laser:

Les avantages de la méthode ci-dessus incluent un pourcentage extrêmement faible de complications postopératoires, telles qu'une hématurie, une rétention urinaire critique ou une sténose de l'urètre.

Inconvénients de l'ablation au plasma:

Après une chirurgie d'ablation de l'adénome de la prostate, des symptômes d'intoxication sont possibles. Ce phénomène est dû à la pénétration de tissus nécrotiques dans le sang, qui se forment après leur coupure au cours de l'opération. Pour améliorer le bien-être, vous devez prendre plus de liquides.

ATTENTION!

L'ablation de plasma dans l'adénome de la prostate est extrêmement découragée de ceux chez qui on a diagnostiqué une altération de la fonction rénale.

Quel est le traitement le plus sûr d'adénome de la prostate avec un laser?

Parmi toutes les méthodes actuellement disponibles pour éliminer l'adénome de la prostate avec un laser, la méthode la plus productive est la vaporisation.

Coût de la chirurgie pour enlever l'hyperplasie bénigne

Le prix de ce service varie grandement et dépend principalement du niveau de la clinique et de son affiliation régionale. Les équipements nécessaires à la réalisation de ce type de manipulation étant coûteux, ils ne sont pas proposés partout.

En Ukraine, l'élimination de l'adénome de la prostate au laser coûte entre 12 000 et 20 000 hryvnia.
En Russie, la chirurgie au laser coûte entre 10 000 et 20 000 roubles. Les manipulations laser les plus chères se situent à Moscou et à Saint-Pétersbourg, où le prix commence à 30 000 roubles et plus. Dans certaines cliniques métropolitaines pour l'élimination de l'adénome de la prostate, prenez au moins 150 000 roubles.
En Biélorussie, la chirurgie au laser peut être pratiquée dans sa capitale, Minsk. Le prix de ce service est d'environ 3 millions de roubles biélorusses.
À l'étranger, l'élimination de l'adénome de la prostate sera encore plus coûteuse. Mais le niveau de service ici est beaucoup plus élevé. En Israël, la chirurgie au laser coûte environ 17 000 euros. Un peu moins cher (environ 5 000 dollars) en Corée du Sud et en Allemagne environ 15 000 euros.

Il est connu qu’avec une chirurgie bien exécutée, la période asymptomatique durera de 10 à 15 ans. Si vous adhérez aux mesures préventives pour l'adénome de la prostate, alors encore plus longtemps. En règle générale, une intervention chirurgicale répétée n'est nécessaire que dans de rares cas, par exemple lorsque la maladie réapparaît. Dans ce cas, une intervention palliative est réalisée: dans la vessie, à savoir à la place de sa compression, un stent est installé, ce qui dilate le tissu prostatique.

Période de rééducation

La période de rééducation dure au moins 14 jours complets - jusqu’à la sortie. Pour le moment, il est impératif de respecter les règles suivantes:

Boisson abondante;
Exercice modéré;
Éviter les mouvements brusques;
Un régime spécial qui favorise une bonne déformation (pour éviter la constipation);
Rejet de gras, frit et épicé;
Renoncer à l'alcool;
Abstinence sexuelle.

Si nécessaire, le médecin prescrit des antibiotiques au patient.

BESOIN DE SAVOIR!

Après la chirurgie, un œdème de la membrane muqueuse tapissant la vessie peut survenir. À cet égard, il est nécessaire d’utiliser un cathéter urinaire spécial, qui contribue au bon déroulement du passage de l’urine par la vessie.

Pendant la période de rééducation après le retrait de l'adénome de la prostate, le patient devrait être sous la surveillance de son médecin.

Vidéo sur le traitement au laser de l'adénome de la prostate:

Types d'opérations pour l'adénome de la prostate

L'adénome de la prostate est une prolifération bénigne du tissu prostatique. Pour le traitement de cette maladie peut être utilisé à la fois conservateur et méthode chirurgicale. L'ablation chirurgicale de l'adénome de la prostate est la méthode de traitement la plus radicale. Cependant, l'opération est toujours associée à des risques. Lors du choix d'une méthode de traitement, il est nécessaire de prendre en compte la taille de la tumeur, le stade clinique et les maladies associées.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Les indications pour la chirurgie peuvent être divisées en 3 groupes:

Associé à l'inefficacité du traitement précédent. Si l'utilisation de médicaments n'entraîne pas l'élimination des symptômes et que l'état continue de se détériorer, recourir à un traitement chirurgical.
Associé au volume ou à la croissance de l'adénome. Une légère augmentation de la taille de la prostate ne nécessite pas de chirurgie. Avec une taille de tumeur de 40 cm³, une opération est nécessaire. Une autre indication du traitement chirurgical est la croissance de la tumeur dans la direction de la vessie.
Associé au stade de la maladie. Le premier stade de l'hyperplasie prostatique est caractérisé par des manifestations de dysurie et par l'absence d'urine résiduelle dans la vessie. A ce stade, l'opération n'est pas appliquée, des médicaments sont prescrits pour le traitement. Dans la deuxième étape, l'urine résiduelle apparaît. La transition de la maladie à ce stade est une indication pour la chirurgie. La troisième étape est caractérisée par le développement de complications: rétention urinaire aiguë, insuffisance rénale. Souvent, à ce stade, les opérations sont effectuées de manière urgente plutôt que planifiée.

Contre-indications

Les contre-indications à une intervention chirurgicale sont le plus souvent associées à des comorbidités. Celles-ci incluent les conditions du patient pouvant conduire à un résultat défavorable, c'est-à-dire lorsqu'il existe un risque élevé que le patient ne survive pas à l'opération.

Cardiopathie en phase de décompensation: infarctus récent du myocarde, insuffisance cardiaque, formes graves d’arythmie.
Maladies rénales accompagnées d'un dysfonctionnement persistant (insuffisance rénale).
Diabète sévère et autres maladies endocriniennes.
Pathologie du système respiratoire au stade de décompensation, hypertension pulmonaire.
Accident vasculaire cérébral aigu.
Maladies oncologiques.
Troubles de l'hémostase de la coagulation, qui ne sont pas contrôlés par l'utilisation de médicaments.

Dans ces cas, malgré les indications chirurgicales, un traitement médicamenteux est utilisé. L'âge n'est pas une contre-indication directe à la chirurgie. Un patient âgé avec des comorbidités compensées peut être opéré si indiqué.

En outre, il existe des contre-indications relatives associées au retard de l'opération. Par exemple, le processus inflammatoire dans la région pelvienne. En cas d'inflammation, l'opération est reportée au moment où la cause est éliminée. Après un traitement anti-inflammatoire, vous pouvez prescrire une intervention chirurgicale.

Façons d'éliminer l'adénome de la prostate

Toutes les méthodes chirurgicales pour le retrait de l'adénome peuvent être divisées en deux types: ouvertes et peu invasives.

La chirurgie ouverte est réalisée par incision de la peau, du tissu sous-cutané et de la paroi de la vessie. Cette méthode est traumatisante, mais plus radicale. Il n'est pas utilisé chez les patients atteints de maladies concomitantes graves, présentant un risque élevé de saignement. Cependant, la chirurgie ouverte est la méthode de choix pour les tumeurs de grande taille.

Les opérations mini-invasives sont réalisées par accès transurétral, c'est-à-dire par l'urètre. L'incision cutanée n'est pas pratiquée dans ce cas, de telles interventions sont moins traumatisantes. Les méthodes peu invasives comprennent:

résection transurétrale;
chirurgie au laser;
ablation de la tumeur avec un laparoscope.

Adénomectomie

L'adénomectomie est un type de chirurgie qui implique une intervention ouverte sur la prostate. Dans cette opération, l'adénome est complètement enlevé avec un scalpel. C'est la méthode de traitement la plus invasive et traumatique. L'avantage de cette méthode est son radicalisme.

Une incision est faite dans la peau et le tissu sous-cutané dans la région sus-pubienne, puis la paroi antérieure de la vessie est disséquée. Grâce à l'accès transvezikalny il est possible d'enlever une tumeur des grandes tailles.

Les inconvénients de cette méthode sont son caractère invasif, son risque élevé de complications infectieuses, la nécessité d’appliquer une anesthésie générale. De plus, la période de récupération est plus difficile. En cas de pathologie vasculaire concomitante, la plaie postopératoire peut guérir plus longtemps.

En choisissant cette méthode est une préparation plus longue pour l'opération. La préparation préopératoire comprend la thérapie par perfusion, des méthodes visant à compenser l'activité cardiaque et à stabiliser la pression artérielle.

Cependant, avec un volume important de la prostate, l’adénomectomie ouverte est la méthode de choix, car les méthodes de prélèvement mini-invasives peuvent être inefficaces.

Résection transurétrale de la glande

La résection transurétrale (RT) est une méthode de retrait moins traumatisante.

tumeurs de la prostate. Dans ce cas, l'accès via l'urètre est utilisé. La peau et le tissu sous-cutané ne sont pas disséqués.

La position du patient avec TUR - supine avec les jambes divorcées. Comme pour la chirurgie ouverte, une anesthésie générale (anesthésie) est souvent utilisée. Cependant, avec TUR, il est également possible d'utiliser une anesthésie épidurale. Dans ce cas, l'anesthésique est injecté dans l'espace épidural de la moelle épinière et le patient est conscient.

La technique de l'opération consiste à introduire le résectoscope dans l'urètre. Le tube endoscopique est équipé d'une caméra et d'une source de lumière. Ainsi, lors de l'opération, le médecin peut examiner la tumeur en détail.

Avec l'aide du résectoscope, l'adénome est excisé en plusieurs parties. La superposition élimine le risque de saignement. Après cela, une révision de la cavité de la vessie avec l'extraction de toutes les particules de la tumeur. La durée de la chirurgie est d'environ une heure.

Ablation laser

La chirurgie au laser est moins invasive. Ces méthodes incluent l'ablation au laser, c'est-à-dire la destruction d'un tissu sans son enlèvement physique. L'opération consiste à éliminer l'obstruction de l'urètre.

L'ablation au laser est utilisée pour les tumeurs de petite taille. L'avantage de cette méthode est sa faible invasion, sa perte de sang au cours de la chirurgie, une période de récupération plus rapide. L'inconvénient est l'application limitée de la méthode (seulement avec une petite quantité d'adénome et à un stade précoce). De plus, en raison d'une élimination incomplète de l'adénome, il existe un risque de récidive.

L'ablation au laser est la méthode de choix chez les patients jeunes présentant une petite taille de tumeur, pour lesquels il est important de maintenir la fonction sexuelle.

Énucléation laser

L'énucléation au laser est l'ablation d'une tumeur au laser. Le rayonnement généré par le cristal d'holmium est utilisé.

Le laser est inséré dans l'urètre. Comme avec d'autres méthodes de chirurgie au laser, l'incision cutanée n'est pas effectuée.

Une caractéristique de l'énucléation est que l'adénome n'est pas retiré en couches, mais entièrement. La technique opératoire consiste à faire des entailles le long de la capsule et à enlever ensuite toute la prostate. Après le pilonnage, l'adénome est retiré de la vessie à l'aide d'un endomorcellateur. Cela permet de ne pas blesser les parois de l'urètre.

L'avantage de cette méthode est qu'elle peut être utilisée même avec une grosse tumeur. Un autre avantage est la nature radicale de l'opération: après une ablation au laser, la rechute survient extrêmement rarement.

La prostate prélevée est soumise à un examen histologique. Avec le retrait couche par couche de la prostate, c'est impossible.

Vaporisation laser

La vaporisation au laser consiste à éliminer l'adénome de la prostate par un laser à spectre vert.

La méthode consiste à évaporer du liquide de la prostate, ce qui réduit le fer. Cela élimine l'obstruction de l'urètre. Cela conduit à une amélioration de l'état du patient et à la disparition des symptômes associés aux troubles de la miction.

Le laser est inséré dans la vessie à travers l'urètre. Sous l'influence de l'énergie laser haute densité, il se produit un réchauffement et une évaporation rapides des tissus.

L'avantage de cette méthode est la bonne tolérance du patient, le faible risque de perte de sang. En outre, des complications moins courantes associées à des lésions de l'urètre (incontinence urinaire, éjaculation rétrograde, rétrécissement de l'urètre).

Vaporisation de plasma

La vaporisation plasmatique est une alternative à la résection transurétrale de l'adénome de la prostate. L'utilisation de la technologie bipolaire réduit au minimum les risques de lésions des tissus environnants.

Une électrode pour la vaporisation du plasma est insérée dans l'urètre jusqu'au col de la vessie. L'électrode glisse ensuite sur le tissu prostatique, provoquant une vaporisation locale. Le tissu environnant n'est pas endommagé.

L'avantage de la vaporisation bipolaire est que le risque de saignement est minimisé. Par conséquent, cette méthode peut être utilisée même chez les hommes présentant une coagulation sanguine altérée.

L'inconvénient relatif est le manque d'études cliniques fiables qui confirmeraient l'innocuité et l'efficacité de cette méthode. À cet égard, il est impossible de prédire les effets à long terme de la vaporisation du plasma.

Ablation par laparoscopie

L'élimination d'une tumeur de la prostate à l'aide d'un laparoscope fait référence à des opérations peu invasives. La technique opératoire consiste à insérer un laparoscope à travers des perforations dans la paroi abdominale.

Un trocart est trouvé à travers une petite incision, puis le ballon est élargi à l'aide d'un ballon. Après cela, un laparoscope est inséré, qui est équipé d'une caméra, d'un système d'alimentation en fluide et d'un dispositif d'éclairage. Cela permet au chirurgien de surveiller visuellement la progression de l'opération. À l'aide de trocarts supplémentaires, des dispositifs supplémentaires (électrocoagulateur, dissecteur) peuvent être introduits sur le site de l'opération.

À l'aide d'outils, dissection de la capsule d'adénome et son retrait. Le drainage est établi dans l'espace du dosseret. La durée d'une telle opération est d'environ 2 heures.

Les adhérences à la laparoscopie de l'adénome sont également des adhérences dans la cavité pelvienne. Cela peut indiquer une anamnèse, c'est-à-dire des opérations ouvertes précédemment menées dans cette zone.

Période de récupération

La durée de la période de récupération dépend du mode de fonctionnement:

Avec une intervention ouverte, la récupération prend de 10 à 14 jours, les sutures sont enlevées pendant 5-7 jours.
Avec TUR, la période de récupération est de 3 à 5 jours.
En cas d'ablation par laparoscopie, il est autorisé à se lever le lendemain et sort de l'hôpital deux à trois jours après l'opération.
La durée de la période de récupération avec la thérapie au laser peut aller jusqu'à 2 jours.

Le risque de complications est plus élevé avec les opérations invasives. Les complications après le retrait de l'adénome par la méthode ouverte incluent:

saignements;
complications infectieuses (jusqu'à la septicémie);
thromboembolie artérielle pulmonaire (PE).

Les opérations effectuées par accès transurétral sont caractérisées par d'autres complications. L'incontinence la plus courante après la chirurgie. Le développement de cette complication est associé à des lésions du sphincter urétral. Les complications fréquentes sont la sténose de la sclérose de l'urètre et du col de la vessie.

Moins commun est une violation de la puissance. L'éjaculation rétrograde est une autre complication spécifique (le sperme est injecté dans la vessie au lieu d'être libéré par l'urètre).

L'incontinence peut disparaître d'elle-même 6 à 12 mois après l'intervention. Pour éliminer d’autres complications à la fin de la période postopératoire, des comprimés d’activité (par exemple, Levitra ou Ogoplex) peuvent être prescrits.

Un rôle important dans la prévention du développement de complications est la rééducation après une chirurgie. Au cours du mois devrait s'abstenir de l'activité sexuelle. En outre, il est nécessaire d’éliminer la consommation d’alcool, d’assurer une quantité suffisante de liquide consommé et d’adhérer à une nutrition adéquate. En fin de période postopératoire, gymnastique prescrite.

Élimination de l'adénome de la prostate au laser: prix et avis

L'adénome de la prostate avec des manifestations cliniques prononcées est une indication pour la chirurgie. Actuellement, les soins chirurgicaux pour l'hyperplasie bénigne de la prostate sont effectués par diverses méthodes, à la fois chirurgicales traditionnelles et utilisant les dernières technologies - laser, ondes radio, plasma. Il existe même un traitement de l'adénome de la prostate en une session.

L'adénomectomie - pratiquée de manière traditionnelle, nécessite une anesthésie générale et est associée à des contre-indications.

La résection transurétrale est une ablation chirurgicale du tissu hyperplasique de la prostate avec accès à l’urètre et fait référence à des techniques endoscopiques.

De plus, des mini-interventions sont utilisées, telles que l'ablation à l'aiguille, lorsque des aiguilles sont insérées dans le tissu de la prostate - les électrodes et les tissus sont coagulés localement.

Il existe de nouvelles méthodes - résection transurétrale, ablation, vaporisation (évaporation) à l'aide de technologies innovantes, telles que le laser. Ce type d'opération est une méthode de traitement plus bénigne, elle permet une intervention chirurgicale pour une anesthésie locale.

Les méthodes au laser présentent l'avantage d'être peu invasives, de cibler et de contrôler l'exposition, de coaguler parallèlement le tissu à éliminer et de réduire considérablement le risque de saignement et de complications infectieuses. Parmi les techniques laser, on utilise l'ablation, la résection, l'énucléation et la vaporisation. Tous diffèrent les uns des autres dans la façon dont ils affectent les tissus affectés.

La méthode de vaporisation la plus innovante utilisant un laser vert est l'évaporation du tissu glandulaire. Le processus de rééducation du patient après une telle intervention n’est pas long et ne nécessite pas de coûts importants.

La méthode au laser est particulièrement indiquée pour les patients atteints de comorbidités sévères - diabète sucré, hypertension, IHD.

A la question "Quel est le traitement au laser le plus sûr de l'adénome de la prostate?" On peut répondre que, parmi toutes les méthodes proposées, la méthode la plus sûre est la vaporisation au laser.

Les prix du traitement au laser de l'adénome de la prostate varient considérablement en fonction du niveau de la clinique et de la localisation territoriale de la chirurgie. S'agissant d'une technique innovante, de tels équipements ne sont pas partout.

En Ukraine, le prix pour l'élimination de l'adénome de la prostate au laser varie légèrement en fonction de la localisation. Le traitement de l'adénome de la prostate au laser coûtera de 12 à 24 000 hryvnia. À Kiev, le prix minimum est de 16 000 et à Kharkov de 12 000 hryvnia.
En Russie, les systèmes laser sont présents dans les grands centres médicaux et les associations départementales. Selon la ville et l'institution, la limite de prix la plus basse varie de 10 000 roubles par procédure dans les villes de Kirov, Samara, Rostov, Voronej, Saratov, Krasnodar. À Saint-Pétersbourg et à Novossibirsk, le niveau de prix le plus bas est de 20 000 roubles. À Moscou, les technologies laser sont largement représentées, l'élimination au laser des adénomes de la prostate par un laser commence à 30 000 roubles, alors que le prix moyen à Moscou est d'environ 55 000 roubles. Les prix de la chirurgie au laser à Moscou sont les plus élevés de Russie, le coût maximal est fixé à 150 000 roubles.
Le traitement au laser de l'adénome de la prostate en Biélorussie est effectué à Minsk, le prix moyen étant d'environ 3 millions de roubles biélorusses.
Un traitement à l'étranger coûtera plus cher. Le prix de l'opération en Israël est d'environ 16 000 dollars, en Allemagne d'environ 14 000 euros, en Turquie de 10 000 euros, en Corée du Sud de 4,5 000 dollars.

En règle générale, une chirurgie de qualité pour l'adénome de la prostate offre au patient une longue période sans symptômes de miction, environ 10 à 14 ans, et une prophylaxie appropriée de l'adénome de la prostate encore plus. Les opérations répétées sont extrêmement rares. En cas de récidive sévère de la maladie, une intervention palliative est réalisée - le patient est placé dans la lumière de la vessie à l'aide d'une endoprothèse au site de compression par le tissu prostatique.

Le processus de rééducation après le retrait de l’adénome prend environ 2 semaines, durant lesquelles il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquide, de faire un exercice physique rationnel et de faire de l’exercice thérapeutique, tout en évitant les efforts physiques lourds et les mouvements brusques. Si nécessaire, une antibiothérapie est effectuée. Il est nécessaire de normaliser le régime alimentaire et d'abandonner tout ce qui est frit et salé, de ne pas boire d'alcool, de surveiller la régularité des selles et d'éviter la constipation. Vous devez également vous abstenir de toute activité sexuelle pendant 1 à 2 mois.

Après l'opération, un gonflement de la muqueuse urétrale est possible. Il faudra donc un certain temps pour utiliser des cathéters urinaires. La réadaptation doit avoir lieu sous la supervision du médecin traitant.

Énucléation laser de l'adénome de la prostate: vue d'ensemble et prix

Parmi les méthodes modernes de chirurgie de l'hyperplasie bénigne de la prostate, l'utilisation du laser à holmium pour la réalisation d'avantages opérationnels présente de bonnes critiques parmi les patients.

L'énucléation au laser consiste à retirer le tissu de l'adénome de la prostate, empêchant ainsi l'écoulement de l'urine. Son autre nom est l'énucléation au laser Holmium de la prostate (HoLEP).

La région génitale de l'homme est traitée avec des antiseptiques pour prévenir l'infection. Ensuite, par l’accès transurétral, les lobes laser sont séparés et séparés de la capsule du tissu de la prostate. Les lobes sélectionnés du tissu glandulaire pendant l'opération sont poussés dans la vessie. Ensuite, vous devez utiliser un appareil spécial - le morcellateur, qui permet de les diviser en petits morceaux et de les retirer de la vessie du patient.

L'énucléation au laser de l'adénome de la prostate ressemble essentiellement à une adénectomie traditionnelle réalisée avec un scalpel. Il donne de bons résultats, mais nécessite un équipement approprié et une qualification élevée du chirurgien. Par conséquent, toutes les institutions médicales ne sont pas réalisées.

Sur la méthode d'énucléation au laser de l'adénome de la prostate, le prix sur le territoire de l'ex-CEI varie et son niveau inférieur reste au niveau de 30 000 à 40 000 roubles. La méthode est présentée dans les grands instituts scientifiques de Moscou, Saint-Pétersbourg et Novossibirsk.

Lors du traitement à l'étranger d'une énucléation au laser d'une adénome de la prostate au laser, le prix sera de 4,5 à 18 000 dollars.

Vaporisation au laser de l'adénome de la prostate: types de chirurgie et révision du prix

Le traitement au laser de l'adénome de la prostate peut être effectué par vaporisation au laser. C'est la plus nouvelle méthode de traitement au laser. Ses caractéristiques sont dues aux propriétés du laser vert.

Avec cette méthode, il existe un effet sur les tissus des glandes qui ont une bonne vascularisation, ceci est dû à la photosélectivité du rayonnement laser sur l'hémoglobine. L'élimination au laser de l'adénome de la prostate se produit par évaporation du tissu vascularisé glandulaire, tout en préservant le stroma et la capsule.

Étant donné que le faisceau laser pénètre dans le tissu d’au plus un millimètre, la vaporisation au laser de l’adénome de la prostate est réalisée en couches de un millimètre, sous le contrôle visuel du chirurgien.

La vaporisation au laser d'un adénome de la prostate par un laser vert est réalisée sous anesthésie locale par accès transurétral.

Après le retrait des tissus avec cette méthode, il n’est pas nécessaire de retirer les zones excisées, le risque de saignement est minime. L'inconvénient dans ce cas peut être l'impossibilité d'un examen histologique du matériel retiré.

La durée de l'opération dépend de la quantité de tissu à évaporer et peut prendre jusqu'à une heure.

La vaporisation est effectuée dans de nombreux centres médicaux, est représentée non seulement à Moscou, mais également dans des cliniques d'autres villes, telles que Izhevsk, Iekaterinbourg, Toula. Pour le traitement chirurgical de la vaporisation de l'adénome de la prostate avec un laser chirurgical, le prix dépend fortement du niveau de la clinique et de son emplacement territorial.

Résection laser de l'adénome de la prostate: le déroulement de l'opération

La résection au laser de l'adénome de la prostate est similaire à la résection transurétrale (TUR) et se distingue par l'utilisation du laser Holmin (HoLRP). Il s'agit d'un type d'intervention chirurgicale efficace, avec une taille importante de la prostate, permettant une résection partielle, réduisant le volume de la glande et supprimant les obstacles à l'écoulement de l'urine.

De plus, cette méthode est appliquée dans le cas d'une tumeur au rein. Pendant l'opération, le médecin retire les petits morceaux de tissu de la prostate adjacents à l'urètre et les retire.

Les prix de la résection au laser de l'adénome de la prostate à Moscou sont compris entre 50 et 100 000 roubles.

Ablation plasmatique de l'adénome de la prostate: description et avantages

L'ablation plasmatique de l'adénome de la prostate est basée sur la méthode d'ablation plasmatique à froid, cette méthode est également appelée coablation. Il diffère de l'ablation Holmin-laser de la prostate (HoLAR) par le fait que le plasma est utilisé comme principal agent affectant. Une petite zone de plasma permet au chirurgien de disséquer le tissu sans effets thermiques traumatiques sur les zones adjacentes.

Le nom d'ablation lui-même implique une brûlure locale, ou une coagulation des tissus, dans ce cas de la prostate. L'ablation peut être semblable à une aiguille lorsqu'une aiguille est insérée dans l'épaisseur du tissu par voie transurétrale - une électrode pour une exposition ultérieure. A travers une aiguille, localement affectée par les ondes radio, le laser, le plasma, la formation de petits foyers de nécrose, avec leur cicatrisation ultérieure et leur diminution en raison de ce volume de croissance du tissu prostatique et, en conséquence, une obstruction de la miction.

Cette méthode permet de réduire les symptômes et de résoudre le problème de la difficulté à uriner, en particulier chez les patients âgés, car peu invasive, réalisée sous anesthésie locale et évitant les complications liées à l'anesthésie générale. Le niveau de complications telles que l'hématurie, la rétention urinaire aiguë et la sténose de l'urètre après l'ablation est assez faible.

En période postopératoire, de légers effets d'intoxication associés à une absorption dans le sang et à un retrait du tissu nécrotique sont possibles, et une consommation abondante est recommandée après l'opération. En outre, de telles interventions sont contre-indiquées chez les patients présentant une altération de la fonction rénale.

L'efficacité de l'ablation pour éliminer les symptômes de difficulté à uriner et le pronostic subséquent dépend de l'ampleur de l'intervention.

Ablation transurétrale à l'aiguille d'un adénome de la prostate

L'ablation transurétrale à l'aiguille de l'adénome de la prostate est une intervention peu invasive en consultation externe utilisée pour soulager les symptômes de l'adénome de la prostate. Cette procédure s'appelle également l'ablation à haute fréquence. Actuellement, cette procédure n'est pas largement utilisée.

Cette procédure a été mise au point aux États-Unis en 1920-1930. L’ablation transurétrale à l’aiguille de l’adénome de la prostate a commencé à être utilisée pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate au début des années 90. Les premières études de la procédure ont débuté en 1993 et, en 1996, la Food and Drug Administration a approuvé l'utilisation de l'ablation à haute fréquence pour traiter l'adénome de la prostate.

Pendant la procédure, un instrument endoscopique spécial est inséré dans l'urètre. Les aiguilles passent à travers la lumière de l'instrument par un conducteur spécial dans le tissu hyperplasique de la prostate. L'énergie transmise au tissu par les aiguilles est constituée d'ondes radio haute fréquence. Les tissus sont chauffés à une température de 110 ° C et sont détruits en même temps qu'une coagulation qui empêche le saignement de se produire. La nécrose coagulante ne se produit que dans une zone limitée, car les ondes radio n'affectent les tissus qu'au point de contact.
Bien que l'ablation transurétrale de la prostate à l'aiguille soit considérée comme la procédure la plus appropriée pour les patients présentant une augmentation des lobes latéraux de la prostate, de nombreux urologues soutiennent que la thérapie par ondes radio peut être utilisée chez les patients présentant une augmentation du lobe moyen.

Indications pour l'ablation transurétrale de la prostate à l'aiguille

Les procédures mini-invasives constituent généralement la deuxième étape après l’absence de traitement médicamenteux. En outre, un traitement peu invasif est indiqué chez les hommes qui ne sont pas intéressés par un traitement médicamenteux et qui présentent des contre-indications à la résection transurétrale de l'adénome de la prostate.

L'ablation transurétrale à l'aiguille la plus efficace de l'adénome de la prostate chez les hommes présentant des symptômes modérés d'hyperplasie bénigne de la prostate et une taille de la prostate ne dépassant pas 60 grammes.

Contre-indications à l'ablation transurétrale de l'adénome de la prostate

Il y a les contre-indications suivantes à l'ablation transurétrale de l'adénome de la prostate à l'aiguille:

Infection aiguë du système génito-urinaire
Vessie neurogène ou atonique
Sténoses de l'urètre ou crampes musculaires empêchant l'insertion d'instruments dans l'urètre
Troubles de la coagulation sanguine
Grade V ASA (Patient dans une condition physique critique)
Tableau clinique ou histologique du cancer de la prostate
Le diamètre transversal de la prostate est inférieur à 34 mm et supérieur à 80 mm.
Traitement précédemment non pharmacologique de l'adénome de la prostate (c'est-à-dire d'autres méthodes peu invasives ou chirurgicales)
Le patient dispose d’un stimulateur artificiel, d’un implant pénien ou de tout système neurostimulateur.

Préparation à l'ablation transurétrale de l'adénome de la prostate

L'ablation transurétrale à l'aiguille de l'adénome de la prostate est une procédure ambulatoire qui ne nécessite pas d'hospitalisation. Cependant, la procédure complète entre la clinique et la maison prend au moins 4 à 5 heures. Il est donc nécessaire de prendre un congé avant ce jour-là.

L'ablation transurétrale à l'aiguille de l'adénome de la prostate ne nécessite pas d'anesthésie générale ni régionale (spinale). L'anesthésie est réalisée en introduisant un gel anesthésique dans l'urètre et en prenant des sédatifs per os (par la bouche) (une administration par voie intraveineuse est possible). En raison de l'utilisation de sédatifs, vous ne pourrez pas conduire de voiture, alors prenez bien soin de savoir comment vous rentrerez chez vous à l'avance.

Comme pour les autres procédures mini-invasives, l’ablation transurétrale à l’aiguille nécessite l’abolition des anticoagulants 7 à 10 jours avant l’intervention, si vous en prenez.

Avant la chirurgie, un homme doit réussir un test d'urine pour la stérilité. La procédure n'est pas autorisée s'il y a des signes d'infection du système génito-urinaire (bactéries dans l'urine).

Le soir à la veille de l'intervention et le matin du jour de l'intervention mini-invasive, il est nécessaire d'effectuer un lavement nettoyant pour nettoyer le rectum des selles. Votre médecin vous dira comment faire un lavement à la maison.

Un souper léger est autorisé le soir précédant la procédure. La nourriture est interdite le jour de la chirurgie.

Equipement pour l'ablation transurétrale à l'aiguille d'un adénome de la prostate

Les aiguilles utilisées lors de l'ablation sont recouvertes d'une gaine isolante. Des thermodétecteurs situés sur la pointe du guide-aiguille et dans le rectum mesurent la température dans la prostate et la région périprostatique.

Immédiatement avant l'intervention, le médecin procède à une échographie transrectale afin de préciser la taille de la prostate. Parallèlement, un bloc périprostatique peut être réalisé sous échographie aux fins d'analgésie.

Au cours de la procédure d'ablation transurétrale à l'aiguille d'un adénome de la prostate

Au cours de la procédure, vous serez allongé sur le dos, les jambes placées sur des supports spéciaux. Après l'acte anesthésique, le médecin insère un instrument endoscopique spécial (cystoscope) dans l'urètre. Des aiguilles sont retenues dans la lumière de l'outil sur un conducteur spécial du tissu hyperplasique de la prostate. Les ondes radioélectriques détruisent les tissus hyperplasiques de la prostate qui bloquent la libre circulation de l'urine. Vous pouvez ressentir un léger inconfort pendant la procédure. L'ablation transurétrale de l'adénome de la prostate à l'aiguille prend en moyenne environ 45 minutes.

Après ablation transurétrale à l'aiguille d'un adénome de la prostate

Après une intervention chirurgicale pendant 1 à 3 jours, un cathéter est inséré dans la vessie pour prévenir la rétention urinaire aiguë due à un œdème tissulaire postopératoire. Dans les 3 à 5 jours suivant l’ablation à l’aiguille, des médicaments antimicrobiens sont nécessaires pour prévenir les complications infectieuses.

Vous devez également suivre les recommandations suivantes:

Ne recommencez pas à prendre des anticoagulants avant que le médecin ne vous résolve
Limitez les exercices pendant les 3 à 5 premiers jours suivant la procédure.
Limiter l'activité sexuelle après la chirurgie pendant les premières semaines

L’effet thérapeutique de l’ablation transurétrale à l’aiguille de l’adénome de la prostate se développe 2 à 6 semaines après la procédure. Parfois, les symptômes de l'adénome de la prostate peuvent persister jusqu'à 2-3 mois.

Prévisions

Il y a eu de nombreuses études sur l'efficacité de l'ablation transurétrale à l'aiguille de l'adénome de la prostate. Selon les résultats des recherches effectuées après cette procédure, les symptômes sont soulagés de 56 à 61% au cours des six premiers mois, de 40 à 70% la première année et de 57 à 73% la deuxième année.

Les données de suivi à long terme de Hill et al. Sur l’efficacité de l’ablation transurétrale à l’aiguille de l’adénome de la prostate suggèrent qu’au cours des cinq premières années suivant la procédure, le résultat du traitement était stable, mesuré par la dynamique de l’indice de symptômes prostatiques, de la qualité de vie du patient et de la débitmétrie urinaire. Les études de Rosario et al. Ont des résultats diamétralement opposés: dans 83% des cas, les hommes au cours des 20 premiers mois après l'ablation aciculaire ont nécessité un traitement répété. Par conséquent, les auteurs de cette étude ont conclu que l’ablation transurétrale à l’aiguille de l’adénome de la prostate n’était pas très efficace.

Complications de l'ablation transurétrale à l'aiguille d'un adénome de la prostate

Contrairement à la résection transurétrale de l'adénome de la prostate, l'ablation en forme d'aiguille se caractérise par une probabilité moins élevée de développer des saignements et des effets indésirables de la sphère génitale. En outre, il n'y a pas de complications associées à la gestion anesthésique.

Une rétention urinaire aiguë peut survenir dans 13 à 40% des cas dans les 12 à 48 heures suivant la chirurgie. La mise en place d'un cathéter urinaire résout complètement ce problème. Les cas d'incontinence après ablation transurétrale à l'aiguille ne sont pas décrits.

Une hématurie macroscopique (présence de sang dans les urines) est observée chez la plupart des patients pendant les premières 24 à 48 heures. Cette condition est arrêtée par elle-même et ne nécessite pas de traitement.
Les symptômes de la miction (douleur, mictions fréquentes, etc.) peuvent persister jusqu'à 7 jours après la procédure, moins souvent jusqu'à 4 semaines.

Une bonne préparation préopératoire (analyse d'urine stérile) et une prophylaxie postopératoire adéquate avec des antibiotiques réduisent à néant le risque de complications infectieuses.

La formation de rétrécissements de l'urètre après ablation transurétrale à l'aiguille est observée dans 2% des cas; à titre comparatif, avec une résection transurétrale de l'adénome de la prostate, ce chiffre est de 7,3%.

Dans de rares cas, une éjaculation rétrograde peut se développer après une ablation transurétrale à l'aiguille (après résection transurétrale d'un adénome de la prostate, une éjaculation rétrograde se développe chez 50 à 95% des hommes). Chez 14 à 21% des patients, une amélioration de la fonction érectile est observée.

Après l'ablation à l'aiguille, certains patients ne remarquent aucune amélioration significative des symptômes de l'adénome de la prostate et doivent subir une résection transurétrale de l'adénome de la prostate. Selon Rosario et al., 31% des hommes ont eu besoin d'une résection transuréthrale d'un adénome de la prostate au cours de la première année suivant l'ablation transurétrale à l'aiguille.

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