La chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate: des moyens efficaces pour enlever l'adénome

L'adénome de la prostate ou l'hyperplasie bénigne de la prostate est le problème le plus courant chez les hommes âgés. Près d'un tiers de ces patients ont besoin d'un traitement chirurgical.

Quand une chirurgie de l'adénome de la prostate est-elle indiquée?

Les conditions dans lesquelles une opération d'élimination de l'adénome de la prostate est nécessaire peuvent être divisées en deux catégories: urgente (aiguë) et planifiée.

Urgent comprennent les éléments suivants:

• rétention urinaire aiguë;
• symptômes soudains d'insuffisance rénale;
• hématurie macroscopique (présence de sang dans les urines);
• tamponnement de la vessie.

Une intervention chirurgicale régulière est utilisée en cas de symptômes cliniques marqués et d’un stade de décompensation de l’hyperplasie bénigne, mis en évidence par:

• dysfonctionnement grave de la vessie;
• ischurie paradoxale;
• l'expansion du système pelvien rénal (urétérohydronephrose);
• le développement d'une insuffisance rénale chronique (créatinine accrue, acide urique dans le sang, vitesse de filtration glomérulaire réduite);
• recollement fréquent d'une infection secondaire des voies urinaires;
• absence d'effet positif de la thérapie conservatrice.

Selon certaines données, chez les hommes présentant une gravité modérée de la maladie, le traitement chirurgical est également plus efficace que les médicaments.

Façons d'éliminer l'adénome de la prostate

Les procédures chirurgicales traditionnelles utilisées pour l'adénome de la prostate sont représentées par les suivantes:

TOUR est connu comme le «gold standard» du traitement chirurgical de l'adénome. L'accès à la glande se fait par l'urètre, l'urètre, dans lequel le dispositif endoscopique est inséré. Par conséquent, l'opération se distingue par un faible pouvoir invasif et un faible pourcentage de complications. Il existe une résection mono et bipolaire (la différence réside dans l'utilisation de matériel différent). Il est utilisé avec un volume de glande de 30 à 80 cm3.

Elle est réalisée sous l’influence d’une anesthésie rachidienne ou épidurale. La chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate en utilisant une adénomectomie ouverte implique une incision dans le bas de l'abdomen et la résection complète d'une croissance bénigne. En fonction du lieu d’accès chirurgical, il est transcubulaire (selon Freier), rétropubien (selon Lidsky), périnéal (ishiorectal et transrectal).

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. C'est la méthode la plus traumatisante avec une forte probabilité de développer des complications postopératoires. Dans le même temps, le principal avantage de la méthode est l'absence complète de récurrence de la maladie. Le plus souvent indiqué pour les adénomes qui ne sont pas soumis à une influence médicale, et le volume de la glande est supérieur à 80-100 cm3.

L’incision transurétrale est utilisée chez les hommes présentant une prostate de petite taille, jusqu’à 30 cm3. Dans ce cas, le chirurgien ne retire pas la glande, mais la dissèque.

Chirurgie de la prostate: quelles complications peuvent être rencontrées

Les technologies médicales modernes permettent de développer en permanence de nouvelles interventions chirurgicales moins traumatisantes sur la prostate.

Parmi eux se trouvent:

• coagulation laser interstitielle;
• ablation par aiguille transurétrale;
• incision transurétrale au laser;
• hyperthermie transurétrale ou transrectale;
• thermothérapie transurétrale à micro-ondes ou radiofréquence;
• destruction thermique par radiofréquence transurétrale;
• pyrothérapie extracorporelle;
• électroportionation transurétrale.

Une chose commune qui unit toutes ces techniques est qu'elles ne sont utilisées que dans les premiers stades de la maladie, quand l'adénome n'est pas encore gros.

Ils ne nécessitent pas d'anesthésie générale. Après une intervention chirurgicale, il n'y a pratiquement pas de complications, ils sont sans danger, y compris pour ceux qui prennent des médicaments anticoagulants et qui souffrent de maladies concomitantes graves.

Dans la plupart des cas, les patients n'ont pas besoin de cathétérisme postopératoire de la vessie. Cependant, l'efficacité de ces technologies est légèrement inférieure à celle des opérations ci-dessus.

Conséquences après le retrait de l'adénome de la prostate

Comme toute autre intervention chirurgicale, la chirurgie de la prostate est une intervention invasive qui porte atteinte à l’intégrité de divers tissus, muqueuses, vaisseaux sanguins et lymphatiques, etc. Ainsi, il ne passe pas pour le corps humain sans laisser de trace et peut conduire au développement de certaines complications.

Quelles complications pouvez-vous affronter?

Selon le moment de l'événement, les complications postopératoires sont divisées en 2 groupes: précoce et distant.

Le premier comprend:

• saignements pendant ou après la chirurgie, qui peuvent être stabilisés par une transfusion sanguine ou des solutions de substitution du plasma, ou qui nécessitent une intervention répétée;
• processus infectieux des voies urinaires inférieures (cystite aiguë, prostatite, urétrite, épididymite);
• Syndrome TUR - intoxication hydrique du corps (augmentation du volume de liquide extracellulaire), est dangereux pour le développement de l'insuffisance cardiovasculaire et du gonflement du cerveau;
• rétention urinaire aiguë;
• réduction du sodium due à l'aspiration de la solution de lavage.

Le groupe de complications postopératoires tardives comprend:

• dysfonction érectile;
• incontinence urinaire;
• sclérose du col de la vessie;
• rétrécissement (changements cicatriciels) de l'urètre;
• préservation des symptômes non spécifiques;
• pierres vésicales;
• éjaculation rétrograde (libération de sperme dans la vessie);
• rechutes et "fausses" rechutes de la maladie.

Comment la suppression de l'adénome affecte-t-elle la puissance

L’un des critères de réussite de l’opération et d’une évaluation satisfaisante de la qualité de vie du patient est la préservation de son activité sexuelle, quel que soit son âge.

La chirurgie sur la prostate peut endommager les structures nerveuses et vasculaires situées près de la prostate, ce qui provoque une défaillance de l’érectile. La fréquence la plus élevée de ces complications repose sur la méthode ouverte de l’adénomectomie et du TUR. Les nouvelles techniques dans une moindre mesure affectent la puissance masculine.

Le processus de restauration des structures qui contrôlent les érections est assez long et dépend de la santé générale de l'homme, du statut de la puissance avant le traitement chirurgical. Par conséquent, le médecin peut prescrire un ensemble de certaines activités, à savoir des exercices physiques, le renforcement des muscles du pelvis et du périnée, des médicaments (sildénafil, tadalafil), un psychologue de conseil, une thérapie sous vide, etc.

Rééducation après retrait de l'adénome de la prostate

Le stade de la réadaptation n’est pas moins important que la résection de la prostate.

Sa durée dépend du mode opératoire, du degré de morbidité, de la gravité des complications, de la présence de comorbidités, de l'âge, du niveau des forces de protection initiales du corps et peut aller de 3 à 12 mois.

Tout d'abord, il est nécessaire d'accroître l'engagement du patient à effectuer toutes les procédures. À cette fin, un spécialiste familiarise un homme avec les caractéristiques de la période postopératoire, lui enseigne les exercices physiques, prévient la survenue d'anxiété et de troubles dépressifs.

Les règles et procédures de base à suivre sont les suivantes:

• dans les 3-4 premières semaines pour éviter les mouvements brusques, la musculation, les charges excessives, l'hypothermie;
• alimentation lactée et végétale, ne mangez pas d'aliments frits, fumés, salés;
• régime de boire (boire adéquat adéquat);
• prévention de la constipation;
• refus de l'alcool, du tabagisme;
• promenades quotidiennes;
• repos sexuel 4-6 semaines;
• exercice thérapeutique par des méthodes spéciales, massage;
• ne pas visiter les bains, les saunas;
• surveillance constante par le médecin traitant.

Le pronostic chez les patients atteints d'adénome de la prostate ces dernières années est devenu beaucoup plus favorable. Cela a été rendu possible grâce à l’utilisation de techniques sûres modernes qui permettent une récupération rapide et de grande qualité avec un minimum de conséquences.

De plus, la médecine moderne a les possibilités d'un traitement chirurgical de la maladie aux stades initiaux, sans attendre le développement de complications.

Quel genre de "surprises" à attendre de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate - les conséquences et les commentaires des patients

L'adénome de la prostate est une affection très importante, qui entraîne une multitude de conséquences diverses qui aggravent l'état général du corps.

La méthode la plus efficace pour se débarrasser de l'hyperplasie prostatique est l'intervention chirurgicale, car le traitement médicamenteux ne donne souvent pas le résultat souhaité.

Avant de proposer au patient un traitement chirurgical de cette maladie, il est nécessaire de consulter directement le chirurgien sur les conséquences après la chirurgie pour retirer l'adénome de la prostate.

Un médecin compétent vous informera des conséquences possibles et expliquera en détail comment bien prendre soin de vous pendant la période postopératoire afin de vous aider à restaurer votre corps.

Indications et contre-indications pour l'élimination de l'hyperplasie bénigne de la prostate

L'adénome de la prostate est une maladie caractérisée par un grossissement bénin des glandes paraurétrales. En règle générale, les hommes commencent à souffrir de cette maladie à l'âge de quarante à cinquante ans.

Le moyen chirurgical de se débarrasser de cette maladie est le plus courant chez les patients. L'opération peut être réalisée en urgence, ainsi que planifiée. La chirurgie programmée ne peut être effectuée qu'après un examen complet du patient.

Il existe des indications pour lesquelles une intervention chirurgicale est prescrite:

• rétention urinaire;
• hématurie récidivante due à la présence d'adénome (prévalence d'érythrocytes dans l'urine);
• insuffisance rénale;
• l'existence de calculs vésicaux;
• infection répétée des voies urinaires;
• la présence d'un diverticule de taille impressionnante dans la vessie.

Pour pouvoir effectuer une intervention chirurgicale d’urgence, il est nécessaire de vérifier la présence d’une rétention urinaire aiguë et de saignements menaçant la vie du patient. Il est important de dire que l'élimination de l'adénome de la prostate n'est pas autorisée pour toutes les personnes atteintes de cette maladie.

Contre-indications à la chirurgie:

• la présence de processus infectieux aigus;
• maladie de l'artère, qui s'accompagne de l'accumulation de cholestérol à l'intérieur des vaisseaux;
• anévrisme cérébral;
• maladies cardiaques et pulmonaires graves;
• exacerbation des courants inflammatoires aigus du système urogénital.

Quelles sont les conséquences de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate chez l'homme?

Souvent, après l'élimination de l'adénome de la prostate, les effets se produisent presque toujours.

Ceci est déterminé par le fait que le patient est en retard pour demander l'aide d'un spécialiste, en conséquence, la maladie progresse et la durée du diagnostic reste extrêmement courte.

Il convient de noter que l’apparition de conséquences dépend en grande partie des qualifications du chirurgien et de la méthode d’intervention chirurgicale choisie. Les caractéristiques individuelles du patient et la rapidité de la fonction de récupération jouent également un rôle important dans la période postopératoire.

Il convient de noter les conséquences les plus courantes après le retrait de l'adénome:

• incontinence ou rétention urinaire;
• saignements ou saignements internes;
• absence d'érection ou d'éjaculation rétrograde;
• incapacité à concevoir un enfant;
• uroinfection;
• toxicité pour l'organisme.

Complications possibles après une adénomectomie

Les opérations d'élimination de l'adénome de la prostate sont de plusieurs types. Par exemple, l'adénomectomie est le traitement le plus courant de cette maladie.

Des complications peuvent survenir pendant et après l’opération. Il existe également de rares cas où les conséquences se produisent plusieurs mois après la chirurgie.

Ainsi, au cours de l'opération, il peut y avoir: saignements dus à une mauvaise coagulation du sang ou à une lésion du vaisseau, une anesthésie pour l'anesthésie, une lésion mécanique de l'urètre. Toutes les complications ci-dessus sont résolues immédiatement. Par conséquent, le risque de décès est minime.

La plupart des effets se produisent pendant la période de récupération après la chirurgie. Ils apparaissent en raison du mépris du patient pour les ordonnances des médecins ou de l'exacerbation de maladies chroniques.

Habituellement noté:

• infection dans la plaie;
• miction incontrôlée;
• rétrécissement du canal urinaire. Par la suite, une deuxième opération est nécessaire;
• une pneumonie;
• diarrhée, constipation;
• obstruction du col de la vessie;
• saignements récurrents de la prostate.

Conséquences de l'ablation de l'adénome de la prostate par l'urètre

A l'instar de l'adénomectomie, la résection transurétrale de l'adénome se caractérise par une grande efficacité à se débarrasser de la maladie de la prostate. Un résultat négatif après une chirurgie a un risque d'occurrence plutôt faible.

Il faut souligner les principales conséquences:

• saignements;
• Syndrome de TOUR. La signification de ce syndrome est que la solution d'irrigation de la vessie utilisée pendant la chirurgie pénètre dans le sang;
• rétention ou incontinence d'urine;
• infections ou processus inflammatoires;
• complications associées à une incision chirurgicale;
• Dysfonction érectile

Complications après électroportage et résection laser

Les experts considèrent que les types d’opérations au laser sont plus bénins. D'où la conclusion qu'il n'y a presque pas de complications après eux.

Mais il y a toujours des conséquences désagréables. Ceux-ci comprennent:

• la réapparition de la maladie;
• dysfonction érectile;
• éjaculation rétrograde;
• rétrécissement du canal urinaire.

Il est à noter que ces difficultés ont peu de chances de se produire, mais il convient néanmoins de procéder à des manipulations correctes au cours de la période postopératoire afin d'éliminer complètement le risque de complications.

L'impact négatif de la biopsie de la prostate sur la santé masculine

Les effets les plus courants sont:

La cause de l'apparition de ces symptômes désagréables peut être une biopsie répétée. Souvent, toutes les conséquences ci-dessus disparaissent en quelques jours et ne causent pas beaucoup de problèmes aux patients.

Avis de patients et de médecins

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Selon les experts, la plupart des patients opérés répondent positivement aux résultats de l'intervention. Les patients atteints d'adénome de la prostate se rétablissent rapidement.

Le résultat positif de l'opération dépend du patient qui a suivi toutes les instructions données par le médecin traitant:

• Nikolay, 53 ans. Après la chirurgie, des complications sont apparues. À savoir, l'incontinence urinaire, une douleur terrible et une déficience érectile. A commencé à utiliser des tampons urologiques. Je me suis tourné vers un spécialiste, je suis maintenant en traitement, qui a été prescrit par un médecin;
• Igor, 42 ans. Une chirurgie au laser d'urgence a été réalisée pour retirer l'adénome. Tourné tard, la maladie a commencé. En ce moment, je traverse une période de récupération. Bien que je me sente dans la moyenne, j'espère des améliorations et un prompt rétablissement.
• Gennady, 63 ans. Il a accepté la chirurgie seulement quand ils ont menacé le développement de l'oncologie. Heureusement, tout s'est bien passé, il n'y a pas eu de complications. Plus d'un an après l'opération, toutes les fonctions masculines sont enregistrées.

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Ablation de l'adénome de la prostate - indications d'un traitement chirurgical, méthodes et conséquences

Il existe des indications spéciales sur la base desquelles les hommes exigent le retrait de l'adénome de la prostate par la chirurgie, sans lesquels des complications graves peuvent se développer sur la prostate. La principale raison de la résection est la progression rapide de la tumeur. Au stade initial, la maladie peut être traitée par un traitement conservateur. Si cela ne résout pas le problème, un traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est nécessaire, lequel est effectué par diverses méthodes efficaces.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?

Une tumeur dans la prostate de nature bénigne - le diagnostic d'adénome est interprété. Cette pathologie masculine occupe l'une des premières places parmi les maladies urologiques. Avec un volume normal de la prostate, il y a corrélation avec le châtaignier. Il peut augmenter en raison de la prolifération des tissus fibreux musculaires. Une des causes de l'adénome est le patient âgé. En raison d'une hypertrophie de la prostate, la lumière de l'uretère est réduite. Cela conduit à des problèmes de miction. Si les cellules sont malignes, on parle alors de cancer de la prostate.

Indications pour la chirurgie de l'adénome de la prostate

La faisabilité de l'ablation complète ou partielle de l'adénome de la prostate est déterminée pour chaque patient individuellement. Les indications pour la chirurgie sont:

1. L'inefficacité de la pharmacothérapie. Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), c'est-à-dire une augmentation du volume de la prostate, peut se développer indépendamment du traitement, même adéquat. Si l'effet des médicaments n'apparaît pas dans les six mois, une excision de l'adénome est prescrite par une intervention chirurgicale.
2. Prolifération accélérée du tissu prostatique. Cela signifie que la tumeur se développe très rapidement. Seule une élimination complète de l'hyperplasie aidera à arrêter le processus.
3. Syndrome de douleur Pour éliminer la douleur dans les premiers stades de la maladie en utilisant des antispasmodiques et des analgésiques, et même des injections de novocaïne. Si la pathologie commence, le symptôme désagréable persiste même après la prise du médicament.
4. L'âge du patient. La chirurgie est indiquée seulement entre 65 et 70 ans. Dans chaque cas, l'état du patient est considéré individuellement.

Façons d'éliminer l'adénome de la prostate

S'il existe des preuves, le retrait de l'adénome de la prostate est prescrit par des méthodes d'intervention chirurgicales. Aujourd'hui, il existe plusieurs façons d'effectuer cette procédure. Il peut être ouvert ou peu invasif. Dans le premier cas, les manipulations sont effectuées à travers l'incision au bas de la section abdominale. En raison du grand nombre de contre-indications et des conséquences de l'ablation, la chirurgie abdominale est rarement pratiquée, mais elle est considérée comme une méthode de traitement classique associée à la résection transurétrale. Dans les cas avancés, une prostatectomie ouverte est nécessaire - une opération pour retirer la prostate.

Adénomectomie

Auparavant, le seul moyen chirurgical de traiter une tumeur de la prostate était une adénomectomie ouverte. Il est effectué sous anesthésie générale. Le médecin enlève la tumeur comme ceci:

• la zone chirurgicale est traitée avec une solution antiseptique, les cheveux sont enlevés;
• le chirurgien fait une incision dans la peau et le tissu sous-cutané;
• puis une section de la paroi antérieure de la vessie, le médecin examine soigneusement l'organe pour la présence de calculs;
• ensuite, le chirurgien retire la tumeur elle-même en raison du fait que l'index pénètre dans l'urètre et déchire sa muqueuse;
• ensuite, un cathéter est inséré dans la vessie pour permettre à la plaie d'être lavée avec une solution saline.

La chirurgie ouverte est une garantie d'élimination permanente de la tumeur, mais la rééducation du patient après une très longue durée peut aller jusqu'à 3 mois. De plus, il existe un risque de complications sous forme de suppuration et de saignement. Non moins grave est le transfert de l'anesthésie générale. En outre, à en juger par les examens, des cicatrices subsistent après l'opération. Le coût d'un tel enlèvement varie de 20 à 50 000 roubles. Dans la clinique publique du lieu de résidence, c'est gratuit.

Résection transurétrale (TUR)

C'est le nom de l'élimination d'une tumeur sans incisions. À travers l'urètre, les cellules tumorales sont éliminées. Dans ce cas, peut même utiliser une anesthésie locale. La technique est complexe, nécessite donc un chirurgien hautement qualifié. La procédure est la suivante:

• un résectoscope est inséré dans l'urètre;
• À l'aide d'une boucle spéciale sur cet instrument, la surcroissance de l'épithélium est grattée jusqu'à son élimination complète;
• puis il y a un lavage de la vessie et une autre inspection de la zone opérée;
• puis un cathéter spécial avec un ballon gonflé, qui est rempli de fluide, y est introduit;
• après quelques jours en l'absence de complications postopératoires, le cathéter est retiré.

Après une telle opération, la prostate est restaurée en environ 2 mois. Dans les premiers jours qui suivent, des crampes peuvent être observées pendant la miction, mais elles disparaissent avec le temps. L'opération ne dure pas plus d'une heure, ce qui est son avantage. Un plus peut être considéré comme l'absence de cicatrices après le retrait de la tumeur. En outre, la procédure elle-même est pratiquement indolore. Le coût d'une telle suppression est d'environ 20 000 roubles.

Ablation de la prostate à l'aide de techniques mini-invasives

Les méthodes traditionnelles de traitement des adénomes ont un grand nombre de conséquences négatives possibles. Les méthodes mini-invasives aident à réduire le risque de complications. Ceci est principalement une résection au laser. En chirurgie moderne, ces techniques modernes sont:

• embolisation des artères de la prostate;
• vaporisation au laser;
• énucléation au laser de l'adénome;
• thérapie laser interstitielle;
• ablation à l'aiguille;
• laparoscopie;
• résection endoscopique.

Embolisation des artères de la prostate (EAP)

L'essence de cette technique consiste à bloquer les vaisseaux artériels qui alimentent le sang en hyperplasie de la prostate. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Un chirurgien endovasculaire contrôle ses actions avec un appareil angiographique. La tâche du médecin est de trouver les fins dans l’approvisionnement en sang de la prostate. Un microcathéter y est introduit, ainsi qu’un substrat embolique intravasculaire. L'avantage est que le patient est déchargé 6 heures après la procédure. Son prix est d'environ 180 000 roubles.

Vaporisation au laser d'un laser à lumière verte

Parmi toutes les méthodes de traitement, la vaporisation au laser de l'adénome est caractérisée par un nombre réduit de complications. En outre, il est autorisé pour les patients atteints de troubles de la coagulation. L'équipement est inséré dans l'uretère. Le faisceau laser est soumis à la dissection de zones bénignes de la prostate, les vaisseaux sanguins sont "brassés". La vaporisation est effectuée à une taille de tumeur de 60-80 cu. Un plus est une courte période postopératoire et des complications minimes, mais cette élimination au laser dure deux fois plus longtemps que la réalisation d'un TUR. Le prix de la procédure est de 50 mille roubles.

Énucléation de l'adénome

L’élimination de l’adénome de la prostate par cette méthode est l’exfoliation des tissus de la prostate par exposition au laser. Après la chirurgie, ils peuvent être contrôlés pour la présence de cellules malignes. Ses avantages sont:

• la capacité d'éliminer la tumeur même avec la croissance de la glande jusqu'à 200 g;
• courte période de récupération;
• la possibilité d'une intervention chirurgicale chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque, d'appareils métalliques dans le squelette ou d'un trouble de la coagulation.

Après l'énucléation endoscopique, le tissu tumoral est transféré dans la vessie, broyé au laser et retiré à l'aide d'un cathéter avec drainage. La présence de processus inflammatoires ou l'impossibilité d'insérer un cathéter dans l'uretère est une contre-indication à l'opération. La même chose s'applique à l'état général grave du patient et à la vessie ridée. Le coût de la suppression de l'adénome de cette manière est d'environ 30 à 40 000 roubles.

Thérapie laser interstitielle

L’élimination de la tumeur consiste essentiellement à diriger un faisceau laser à faisceau étroit à travers des ponctions pratiquées dans la membrane muqueuse de la vessie ou dans la prostate elle-même. Plusieurs de ces introductions sont nécessaires. Avec l'aide du faisceau, la glande est traitée de tous les côtés, à la suite de laquelle une nécrose se produit. L'inconvénient de cette méthode est que, pendant un certain temps, les symptômes de la maladie peuvent même s'aggraver. La cause est une blessure profonde dans la prostate.

Ablation à l'aiguille

L'atrophie du tissu glandulaire au cours de cette opération se produit par échauffement dû aux ondes radio haute fréquence. Ils se rendent à la prostate par des aiguilles insérées dans la glande. L'inconvénient de la procédure est son inefficacité pour les néoplasmes volumineux. L’avantage est qu’il est effectué en ambulatoire, c’est-à-dire le patient peut rentrer chez lui immédiatement après son retrait.

Ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate

Cette technique est présentée lorsque le volume de la prostate est supérieur à 100 mètres cubes. Elle est réalisée à travers des tubes spéciaux qui pénètrent à travers de petites incisions sur la peau - les trocarts. A l'intérieur, une caméra montre l'avancement de la procédure sur le moniteur. Le retrait de l'adénome de la prostate dure environ 2 heures sous anesthésie générale. À la fin, un cathéter est inséré dans l'urètre. L'avantage est une courte période de rééducation. De l'hôpital, le patient est libéré dans 2-4 jours. Parmi les inconvénients, on peut noter de petites cicatrices d'incisions. Le coût de l'opération - 120-165 mille roubles.

Ablation endoscopique

Cette technique n'exige pas non plus de dissection abdominale. Cela réduit considérablement les pertes de sang. La glande est excisée à l'aide d'instruments chirurgicaux insérés dans un tube de 1 à 1,5 cm d'épaisseur, ce qui présente l'avantage de ne pas altérer la fonction érectile, car elle concerne les techniques de préservation des nerfs. En l'absence de calculs, d'inflammation et d'une petite quantité d'adénome, une telle opération est préférable. L'avantage est une courte période de récupération. Le prix de l'opération est de 50-60 mille roubles.

Les conséquences de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate

La rééducation après le retrait de l'adénome de la prostate risque de ne pas aller si facilement. Les problèmes de santé apparaissent encore plus souvent comparés au traitement de la prostatite. Il y a quelques jours de sang dans les urines, d'incontinence ou de douleur en urinant. Ces effets secondaires ne durent pas longtemps. Si elles sont retardées, il est utile de contacter un spécialiste. Chaque patient réagit différemment à une intervention chirurgicale. Par conséquent, selon le type de chirurgie, différentes conséquences peuvent survenir jusqu'à la récurrence de la maladie. Dans ce cas, vous devrez répéter l'opération.

Complications possibles

Toute suppression d'adénome de la prostate est potentiellement dangereuse. Chaque patient est à risque de perte de sang et d'infection. L'anesthésie est une charge sérieuse pour le système cardiovasculaire. Après la chirurgie, des complications de cette nature surviennent:

• manque de sperme pendant les rapports sexuels;
• processus inflammatoires des organes pelviens;
• incontinence urinaire;
• dysfonction érectile;
• infertilité

Puissance après la chirurgie

La restauration de la fonction érectile a lieu après une certaine période après la chirurgie, mais il est recommandé de commencer à vivre sexuellement au plus tôt que la régénération complète des tissus. La durée moyenne de cette période est d'environ un mois. Cette période peut être prolongée en fonction de l'état et de l'âge du patient. Avec le rétablissement complet de la puissance chez certains hommes, après la fin des rapports sexuels, le sperme cesse de se distinguer. La raison en est des dommages partiels aux canaux séminaux. La fonction de reproduction est préservée, mais une ponction est nécessaire pour extraire le sperme.

Rééducation après chirurgie pour adénome de la prostate

Après l'opération elle-même, il est important de suivre toutes les recommandations de l'urologue pour une récupération plus rapide. Ils ont trait à la nutrition, à l'effort physique et au sexe du patient. Ces recommandations sont également importantes pour éliminer les complications possibles après la chirurgie. La période de rééducation précoce correspond aux 5-7 premiers jours. A ce moment, le patient revient à une miction normale. En général, la période de récupération peut être de 3 mois ou plus.

Ajustement de style de vie

Immédiatement après l'opération, il est nécessaire d'éliminer les actes négligents, car ils peuvent entraîner une détérioration et causer une inflammation. Vous ne pouvez pas faire ce qui suit:

• rester longtemps assis sur une chaise;
• prendre une douche ou un bain chaud;
• boire de l'alcool;
• conduire vous-même;
• soulever des charges pesant plus de 3 kg.

Un mois et demi après l'opération, il est nécessaire de s'abstenir de toute activité sexuelle. Il n’est pas recommandé d’aller travailler tout de suite, il est préférable de prendre un congé de maladie les premières semaines. Après le retrait de l'adénome de la prostate, il est recommandé de marcher à pied et après un certain temps - de faire des exercices légers et de nager le matin. Après la reprise ne vaut pas la peine de fumer des cigarettes. La nicotine en eux affecte négativement la circulation sanguine, ce qui peut entraîner une inflammation.

Nourriture diététique

Facteur non moins important de la récupération - une nutrition adéquate. La malbouffe doit être éliminée de l'alimentation. Cela inclut frit, salé, fumé et sucré. Besoin d'abandonner l'alcool. Les repas doivent comprendre:

Exercice thérapeutique et yoga

Après une intervention chirurgicale pour enlever l'adénome de la prostate, toutes les activités physiques ne sont pas utiles. Éliminez le besoin de faire du vélo et des exercices avec des poids. Il est préférable de faire de la natation et de la gymnastique avec un étirement doux des muscles. Les médecins recommandent de faire attention au yoga. À en juger par les commentaires, les exercices suivants sont utiles:

1. Allongez-vous sur le sol, tendez vos bras le long du corps. Presser les muscles du périnée pendant 2-3 secondes pendant 1 minute.
2. Sans changer de position, pliez le corps en arc de cercle en plaçant vos mains sous le bas du dos et en déchirant le bassin du sol. Restez debout pendant quelques secondes, prenez la position de départ. Répétez 4-5 fois plus.

Traitement médicamenteux

Le traitement ne se termine pas après l'opération. Pour exclure les complications, le patient doit prendre un certain nombre de médicaments, dont la liste comprend:

1. Antibiotiques. Utilisé pour éliminer l'infection qui s'est développée après la chirurgie. La durée du traitement ne dure pas plus de 7 à 10 jours.
2. Analgésiques - prescrits pour soulager la douleur pendant 2-3 jours après la procédure. Tout d'abord, le patient prend des analgésiques puissants, puis passe à l'analgine ou au No-Shpu.

Combien coûte l'opération pour enlever l'adénome de la prostate

Le coût dépend du lieu, de la méthode et de la complexité de la procédure. Les prix approximatifs de certains types de chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate dans diverses cliniques de Moscou sont indiqués dans le tableau:

Chirurgie de l'adénome de la prostate: indications, types d'interventions, conséquences

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate continue d'être un problème très urgent en urologie moderne. Malgré le fait que les spécialistes tentent de toutes leurs forces de réduire le pourcentage d'interventions chirurgicales, au moins un tiers des patients en ont toujours besoin.

La chirurgie de l'adénome de la prostate devient souvent le seul moyen de sortir qui puisse non seulement sauver un homme d'une tumeur, mais aussi améliorer sa qualité de vie, les problèmes de miction ne pouvant souvent pas être résolus par d'autres méthodes.

En termes de fréquence, les interventions chirurgicales sur la prostate occupent une deuxième place importante en urologie. Pour le moment, ils sont repoussés, luttant contre la maladie à l'aide de médicaments, mais la thérapie conservatrice ne produisant qu'un effet temporaire, trois patients sur dix sont forcés de se coucher sous le couteau du chirurgien.

Le choix d'une méthode spécifique de traitement chirurgical dépend de la taille de la tumeur, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, des capacités techniques de la clinique et du personnel. Ce n’est un secret pour personne que toute procédure invasive comporte un certain nombre de complications et que, avec l’âge, leur probabilité ne fait que croître. Par conséquent, les urologues traitent les indications et les contre-indications avec la plus grande attention.

Bien sûr, chaque homme voudrait subir un traitement de la manière la plus efficace, mais la méthode idéale n’a pas encore été inventée. Compte tenu des complications possibles et des risques liés aux chirurgies à ciel ouvert et aux résections, de plus en plus de chirurgiens tentent de sauver le patient du problème du "petit sang" en maîtrisant les procédures minimalement invasives et endoscopiques.

Pour que la procédure chirurgicale se déroule sans heurts, il est important de demander de l'aide à temps, mais de nombreux patients ne se précipitent pas chez le médecin, en lançant l'adénome avant le stade des complications. À cet égard, il convient de rappeler encore une fois à une forte moitié de l’humanité qu’une visite opportune chez l’urologue est tout aussi nécessaire que le traitement lui-même.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Les indications pour l'ablation chirurgicale de l'adénome de la prostate sont:

• Rétrécissement sévère de l'urètre avec perturbation de la vessie, lorsqu'un volume important d'urine est retenu dans celle-ci;
• Des pierres dans la vessie;
• Insuffisance rénale chronique;
• Rétention urinaire aiguë, répétée plusieurs fois;
• Saignements;
• Infections et modifications inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

Pour les grosses tumeurs, lorsque le volume de la prostate dépasse 80-100 ml, la présence de nombreuses pierres dans la vessie, des modifications structurelles dans les parois de la vessie (diverticules), la préférence sera donnée à la chirurgie la plus radicale - l’adénomectomie.

Si la tumeur avec la glande ne dépasse pas 80 ml de volume, il est alors possible de se passer de la résection transurétrale ou de la dissection de l'adénome. En l'absence d'un processus inflammatoire puissant, les calculs, les adénomes de petite taille, les techniques endoscopiques utilisant un laser et un courant électrique sont préférés.

Comme pour tout type de traitement chirurgical, l'opération comporte ses propres contre-indications, notamment:

1. Pathologie sévère décompensée du cœur et des poumons (en raison de la nécessité d'une anesthésie générale, du risque de saignement);
2. Insuffisance rénale aiguë;
3. Cystite aiguë, pyélonéphrite (opérée après l'élimination des événements inflammatoires aigus);
4. Maladies infectieuses générales aiguës;
5. Anévrisme aortique et athérosclérose sévère.

Il est clair que de nombreuses contre-indications peuvent entrer dans la catégorie des proches, car les adénomes doivent être retirés d’une manière ou d’une autre. Par conséquent, s’ils existent, le patient sera soumis à une correction préliminaire des violations existantes, ce qui rendra la prochaine opération plus sûre.

Types d'opérations pour l'adénome de la prostate

Selon l'ampleur de l'intervention et de l'accès, il existe différentes manières de retirer une tumeur:

• Adénomectomie ouverte;
• Résection transurétrale et incision;
• Procédures mini-invasives et endoscopiques - vaporisation laser, cryodestruction, thérapie par micro-ondes, etc.

Adénomectomie ouverte

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate par une chirurgie ouverte il y a environ trois décennies était presque le seul moyen de retirer une tumeur. Aujourd'hui, de nombreux autres traitements ont été inventés, mais cette intervention ne perd pas de sa pertinence. Les indications pour une telle opération sont les grosses tumeurs (plus de 80 ml), les calculs concomitants et les diverticules de la vessie, la possibilité de transformation maligne de l'adénome.

L'adénomectomie ouverte se produit à travers la vessie ouverte, on parle alors de chirurgie abdominale. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et, si elle est contre-indiquée, une anesthésie de la colonne vertébrale est possible.

Le déroulement de la chirurgie de l’adénomectomie comprend plusieurs étapes:

1. Après traitement avec une solution antiseptique et rasage des cheveux, une incision est faite dans la peau et les tissus sous-cutanés de l'abdomen dans le sens longitudinal et transversal (elle ne joue pas un rôle fondamental et est déterminée par les préférences du médecin et les tactiques adoptées dans une clinique donnée);
2. Après avoir atteint la paroi antérieure de la vessie, celle-ci est disséquée, le chirurgien examine les parois et le contenu de l'organe pour rechercher des calculs, des saillies, des tumeurs;
3. Extraction du doigt et élimination du tissu tumoral à travers la vessie.

L'étape la plus cruciale de l'opération est l'ablation de la tumeur elle-même, qui serre la lumière de l'urètre, que le chirurgien exécute à l'aide d'un doigt. La manipulation demande de l'habileté et de l'expérience, car le médecin agit en aveugle, se concentrant uniquement sur ses sensations tactiles.

En atteignant l'ouverture interne de l'urètre avec l'index, l'urologue déchire doucement la membrane muqueuse et extrait avec le doigt le tissu tumoral, qui a déjà poussé la glande vers la périphérie. Pour faciliter l'extraction de l'adénome avec le doigt de l'autre main inséré dans l'anus, le chirurgien peut déplacer la prostate vers le haut et vers l'avant.

Lorsqu'une tumeur est mise en évidence, elle est retirée par la vessie ouverte, en essayant d'agir avec le plus de soin possible afin de ne pas endommager d'autres organes et structures. La masse tumorale résultante est obligatoirement envoyée pour examen histologique.

Au début de la période postopératoire, le risque de saignement est élevé, car aucune des méthodes connues ne peut éliminer complètement cette conséquence de l'intervention. Son danger ne réside pas tant dans le volume des pertes de sang que dans la possibilité de formation de la coagulation du sang dans la vessie, ce qui peut fermer son orifice et bloquer la sortie de l'urine.

Pour prévenir les saignements et l’obstruction de la vessie, appliquez un lavage constant avec une solution saline stérile avec des tubes placés dans la lumière de l’organe. Les tubes restent dans la vessie pendant environ une semaine, au cours de laquelle les tissus et les parois des vaisseaux endommagés sont progressivement restaurés, le liquide de lavage devient propre, ce qui indique que le saignement est terminé.

Les premiers jours, il est recommandé au patient de vider la vessie au moins une fois par heure afin de réduire la pression de fluide sur les parois de l'organe et les sutures qui viennent d'être appliquées. Ensuite, vous pouvez le faire moins souvent - une fois par demi à deux heures. La restauration complète des organes pelviens peut prendre jusqu'à trois mois.

L’avantage incontestable de l’adénomectomie abdominale est son caractère radical, c’est-à-dire l’ablation complète et irrévocable de la tumeur et de ses symptômes. Pour une efficacité optimale, le patient «paie» pour une longue période d'hospitalisation (jusqu'à une semaine et demie sans évolution compliquée et même plus longtemps en cas de complications), la nécessité de «survivre» à une anesthésie générale, le risque de complications de la plaie chirurgicale ( saignements, fistule), la présence d’une cicatrice postopératoire sur la paroi frontale de l’abdomen.

Résection transurétrale

La résection transurétrale (TUR) est considérée comme le «gold standard» dans le traitement de l'adénome de la prostate. Cette opération est effectuée le plus souvent et, en même temps, elle est très complexe et nécessite un savoir-faire irréprochable et la technologie de fabrication de bijoux du chirurgien. TUR est indiqué chez les patients présentant un adénome pour lequel le volume de la glande n’excède pas 80 ml, ainsi que pour la durée prévue de l’intervention ne dépassant pas une heure. Pour les grosses tumeurs ou le risque de transformation maligne dans une tumeur, une adénomectomie ouverte est préférable.

Les avantages de la TUR sont l'absence de sutures et de cicatrices postopératoires, une courte période de rééducation et une amélioration rapide du bien-être du patient. Parmi les inconvénients, il y a l'impossibilité d'éliminer les gros adénomes, ainsi que le besoin d'un équipement complexe et coûteux dans la clinique qu'un chirurgien formé et expérimenté puisse utiliser.

L’élimination transurétrale de l’adénome consiste essentiellement en l’excision de la tumeur par l’accès par l’urètre. Le chirurgien, à l'aide d'instruments endoscopiques (résectoscope), pénètre l'urètre dans la vessie, l'examine, trouve la localisation de la tumeur et l'extrait à l'aide d'une boucle spéciale.

La condition la plus importante pour un TOUR réussi est une bonne visibilité lors des manipulations. Ceci est assuré par l'introduction continue de fluide à travers le résectoscope avec son élimination simultanée. Le sang des vaisseaux endommagés peut également réduire la visibilité. Il est donc important d'arrêter le saignement à temps et d'agir avec beaucoup de précision et de précision.

La durée de l'opération est limitée à une heure. Cela est dû aux particularités de la posture de la patiente: elle repose sur le dos, les jambes sont séparées et surélevées, ainsi qu’avec un instrument assez grand dans l’urètre qui peut ensuite causer des douleurs et des saignements.

ablation transurétrale de l'adénome de la prostate

L'adénome est excisé en partie sous forme de copeaux jusqu'à ce que le parenchyme de la glande elle-même apparaisse. À ce stade, une quantité importante de liquide s'accumule dans la vessie, avec des «copeaux» tumoraux qui y flottent, qui sont retirés à l'aide d'un outil spécial.

Après excision de la tumeur et lavage de la cavité vésicale, le chirurgien est une nouvelle fois convaincu qu'il n'y a pas de vaisseaux hémorragiques pouvant être coagulés par un courant électrique. Si tout est en ordre, le résectoscope est retiré à l'extérieur et un cathéter de Foley est inséré dans la vessie.

L'installation du cathéter de Foley est nécessaire pour comprimer le site où se trouvait l'adénome (le cathéter a un ballon de gonflage à son extrémité). Il produit également un rinçage constant de la vessie après l'opération. Cela est nécessaire pour éviter l'obstruction de la section de sortie par des caillots sanguins et l'écoulement constant d'urine, qui procure du repos à la vessie en cours de guérison. Le cathéter est retiré après plusieurs jours, à condition qu'il n'y ait pas de saignement et d'autres complications.

Une fois le cathéter retiré, les hommes constatent un soulagement important. L’urine laisse s'écouler librement et avec un bon débit. Toutefois, lorsqu’elle urine pour la première fois, elle peut être colorée en rougeâtre. Vous ne devriez pas avoir peur, c'est normal et cela ne devrait plus se reproduire. En période postopératoire, il est recommandé d'uriner fréquemment afin de prévenir l'étirement des parois de la vessie, permettant ainsi à la membrane muqueuse de se régénérer.

Pour une petite prostate avec un adénome, qui serre l'urètre, une incision transurétrale peut être réalisée. L'opération ne vise pas à exciser le néoplasme lui-même, mais à rétablir le flux d'urine et consiste à disséquer le tissu tumoral. Compte tenu de la «nature non radicale» de la méthode, il n’est pas nécessaire de compter sur une amélioration à long terme, et après une incision, un TUR peut suivre au bout d’un certain temps.

L'ablation par laparoscopie fait partie des méthodes douces de traitement de l'adénome de la prostate. Elle est réalisée à l'aide d'un matériel inséré dans la cavité pelvienne à travers les perforations de la paroi abdominale. Techniquement, de telles opérations sont complexes, elles nécessitent une pénétration dans le corps, la TUR est donc préférable.

Vidéo: résection transurétrale de l'adénome de la prostate

Chirurgie de la prostate mini-invasive

Des méthodes de traitement peu invasives sont développées et appliquées avec succès dans divers domaines de la chirurgie, y compris l'urologie. Elles sont réalisées par un accès transurétral. Ceux-ci comprennent:

• Thermothérapie par micro-ondes;
• Vaporisation par courant électrique;
• Électrocoagulation de la tumeur;
• La cryodestruction;
• Ablation au laser.

Les avantages du traitement peu invasif sont la sécurité relative, moins de complications par rapport à la chirurgie ouverte, une courte période de rééducation, une anesthésie générale inutile et la possibilité de l’utiliser chez l’homme. sang, diabète, hypertension).

Commun dans ces techniques peut être considéré comme un accès à travers l'urètre sans incisions cutanées et la possibilité d'une anesthésie locale. Les différences ne sont que sous la forme d'énergie physique qui détruit la tumeur - laser, ultrasons, électricité, etc.

La thermothérapie par micro-ondes consiste à exposer un tissu tumoral à des micro-ondes à haute fréquence, qui le chauffent et le détruisent. La méthode peut être appliquée à la fois par voie transurétrale et par l'introduction du proctoscope dans le rectum, dont la muqueuse n'est pas endommagée pendant la procédure.

La vaporisation entraîne le réchauffement du tissu, l'évaporation du fluide des cellules et leur destruction. Cet effet peut être obtenu en agissant avec un courant électrique, un laser, des ultrasons. La procédure est sûre et efficace.

Au contraire, lors de la cryodestruction, l'adénome est détruit par l'action du froid. L'outil standard est l'azote liquide. La paroi de l'urètre au cours de la procédure est chauffée pour éviter tout dommage.

Le traitement de l'adénome de la prostate au laser est très efficace et constitue l'une des méthodes les plus modernes d'élimination d'une tumeur. Sa signification réside dans l'action du rayonnement laser sur le tissu tumoral et la coagulation simultanée. Les avantages du traitement au laser sont l'hémorragie, la rapidité, la sécurité, la possibilité de l'utiliser chez des patients lourds et âgés. L'efficacité de l'élimination de la prostate au laser est comparable à celle de la TUR, tandis que la probabilité de complications est plusieurs fois inférieure.

La vaporisation au laser est, comme on dit, le "dernier bip" dans le domaine du traitement peu invasif de l'adénome de la prostate. L'impact est réalisé par un laser émettant des rayons verts, ce qui entraîne l'ébullition de l'eau dans les cellules tumorales, son évaporation et la destruction du parenchyme de l'adénome. Les complications de ce traitement ne se produisent presque jamais et les patients signalent une amélioration rapide de leur santé immédiatement après la chirurgie.

L'élimination de l'adénome au laser est particulièrement indiquée chez les hommes présentant des troubles hémostatiques concomitants, lorsque le risque de saignement est extrêmement élevé. Sous l'action du laser, la lumière des vaisseaux semble être scellée, ce qui élimine pratiquement les risques de saignement. La procédure peut être réalisée en ambulatoire, ce qui constitue également un avantage indéniable. Chez les jeunes hommes, après la vaporisation au laser, la fonction sexuelle n'est pas altérée.

Vidéo: vaporisation au laser de l'adénome de la prostate

Effets possibles de la chirurgie et de la rééducation de l'adénome de la prostate

Quels que soient les efforts des chirurgiens, il est impossible d’exclure complètement les complications possibles d’un traitement radical. Le risque particulièrement élevé pendant la chirurgie abdominale, il est avec TUR, et dans le cas de l'ablation par endoscopie - est minime.

Les complications les plus fréquentes du début de la période postopératoire peuvent être considérées:

1. Saignements;
2. Changements infectieux-inflammatoires;
3. Thrombose des veines des jambes, de l'artère pulmonaire et de ses branches.

Des effets plus distants se développent dans les organes pelviens. Il s’agit de rétrécissements (contractions) de l’urètre dans le contexte de la prolifération du tissu conjonctif, de la sclérose de la paroi de la vessie sur le site de la décharge urétrale, de l’altération de la fonction sexuelle, de l’incontinence urinaire.

Pour la prévention des complications, il est important de respecter les recommandations du médecin en ce qui concerne le comportement immédiatement après l'intervention, ainsi qu'à une date ultérieure, jusqu'au rétablissement complet du tissu. En période postopératoire il faut:

• Limiter l'activité physique pendant au moins un mois;
• Exclure l'activité sexuelle au moins un mois;
• Assurer un bon régime d'alcool et vider la vessie en temps voulu (mieux, plus souvent);
• Refuser les aliments épicés, épicés, salés, l'alcool, le café;
• Effectuez une gymnastique quotidienne pour activer la circulation sanguine et augmenter le tonus général.

Les avis d'hommes opérés d'un adénome de la prostate sont ambigus. D'une part, les patients rapportent un soulagement significatif des symptômes, une amélioration de la miction, un soulagement de la douleur, d'autre part - avec les types de traitement les plus fréquents (traitement abdominal et TUR), la plupart font face à une incontinence urinaire et à une diminution de leur puissance. Cela ne peut pas affecter l'état psychologique et la qualité de vie.

Les hommes eux-mêmes sont responsables de la forte probabilité de certaines complications, car tout le monde n’est pas habitué à consulter l’urologue annuel à l’âge mûr et au troisième âge. La situation est presque normale lorsqu'un patient atteint d'un adénome de grande taille nécessitant un traitement plus actif arrive à la réception qu'un laser, une coagulation, une cryodestruction et, par conséquent, une incontinence, une impuissance, des saignements. Afin de faciliter à la fois l'opération elle-même et la récupération après celle-ci, vous devez immédiatement consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes de troubles dans le système génito-urinaire.

Le traitement de l'adénome peut être pris gratuitement dans une clinique publique, mais de nombreux patients choisissent des chirurgies payantes. Leur coût varie grandement en fonction du niveau de la clinique, de l'équipement et de la localité.

Les opérations peu invasives et les TUR coûtant en moyenne environ 45 à 50 000 roubles. À Moscou, ce chiffre peut atteindre 100 000 ou plus. L'extraction des glandes abdominales dans la capitale coûtera de 130 000 roubles en moyenne et de 50 000 à 55 000 dans les autres villes. La plus chère est l'adénomectomie par laparoscopie, qui devra coûter environ 150 000 roubles.