Impuissance

Forum chez Birote

Caractéristiques:

Chaîne HG ultra-étroite (10 vitesses, système dual).
Plaque nouvelle forme.
Incompatible avec les systèmes à 9 vitesses.
116 liens.
Comprend une broche ampoule, 1 pc.

Chaîne de vélo Shimano Tiagra 4601 pour vélo de route. Plaques externes et internes d'une nouvelle forme pour une commutation en douceur. Plaque perforée pour la réduction de poids. Une broche de connexion de rechange est fournie dans le kit.

Caractéristiques:

Chaîne HG ultra-étroite (10 vitesses, système dual).
Plaque nouvelle forme.
Incompatible avec les systèmes à 9 vitesses.
116 liens.
Comprend une broche ampoule, 1 pc.

Chaîne Shimano Deore HG54, 116 maillons, 10 vitesses, broche ampoule (1 pc)

Général
Marque Shimano
L'article 2149395
Certificat non soumis à certification
Pays japon
Composition Métal
Emballage et emballage
3 pièces dans une boîte
Emballage 1 pc
Emballage individuel carton couleur
Taille de l'emballage 23,5 cm × 6,5 cm × 1 cm
Dimensions et poids
Poids 305 g
Caractéristiques spéciales
Nombre de vitesses 10

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PIN - cancer de la prostate

On sait que le cancer de la prostate commence généralement à se former après trente-cinq ans. Pendant longtemps, la maladie ne s'est pas manifestée, elle est asymptomatique. Souvent, les premiers symptômes n'apparaissent qu'aux derniers stades du cancer, lorsque la tumeur s'est métastasée vers d'autres organes et tissus.

La PIN (néoplasie intraépithéliale de la prostate) est une affection précancéreuse. C'est un précurseur prouvé du cancer de la prostate. La prévalence de cette maladie est élevée: les UDI sont présents chez un tiers des hommes âgés de quarante à soixante-dix ans.

La néoplasie intraépithéliale prostatique porte de nombreux autres noms. Il est connu sous le nom de NIP (NIP), hyperplasie maligne, hyperplasie primitive atypique, hyperplasie atypique atypique, dysplasie canalo-acinale. Tous ces concepts dénotent un état - la croissance cellulaire focale, qui commence progressivement à être accompagnée de leur renaissance. La maladie est insidieuse en ce que pendant longtemps elle ne montre aucun symptôme.

Le code PIN est divisé en deux formes:

néoplasie intraépithéliale de la prostate de bas grade (dysplasie naissante);
néoplasie intraépithéliale prostatique d'un degré élevé.

Lorsqu'une NIP de haut niveau est détectée, une biopsie de la prostate est répétée après un à trois mois. Elle est réalisée à l'aide d'une technique étendue dans laquelle les tissus pour la recherche sont collectés en au moins douze points.

On pense que les UDI de faible niveau sont proactifs au bout de cinq ans en moyenne pour le développement du cancer de la prostate, et une identification de haut niveau des UDI est plus susceptible d'indiquer un cancer avec une biopsie répétée (après 6 mois).

Lorsqu'un pré-cancer de la prostate est détecté, un urologue demande à la patiente de s’inscrire au dispensaire et risque fortement de développer un cancer de la prostate. Les casinos en roubles disponibles sur https://ruknd.net/onlajn-kazino-na-rubli.html sont très pratiques pour jouer sur les machines à sous.

Il n’existe pas de schéma thérapeutique généralement accepté pour les UDI. Le traitement n'est pas du tout prescrit, ou des inhibiteurs de la 5α-réductase sont utilisés (Finast, Proscar, Avodart, Penester). Ces médicaments peuvent réduire le risque de développement ultérieur d’UDI. Cependant, ils ont également un certain nombre d'effets secondaires importants, tels que:

l'impuissance;
croissance mammaire;
diminution de la libido;
réduction du volume de l'éjaculat.

Selon certaines études, l'utilisation prolongée de finastéride (Proscar, Penester, Finast) augmente le risque de développer des tumeurs agressives très difficiles à traiter.

Une alternative possible pour un patient avec un UDI détecté est Indigal. Des études cliniques ont confirmé qu'Indigal provoque un développement inverse des UDI de haut et de bas degré. Son efficacité est comparable à celle des inhibiteurs de la 5α-réductase. Mais, contrairement à ces médicaments, Indigal est parfaitement sans danger. Il ne provoque presque pas d'effets secondaires. Son utilisation à long terme ne s'accompagne pas d'un risque accru de développer des tumeurs agressives.

Certains experts ne considèrent pas les UDI comme étant liés au cancer.

Les circonstances suivantes prouvent la signification précancéreuse des UDI:

La néoplasie intraépithéliale prostatique de la prostate, clairement touchée par un cancer, est beaucoup plus courante. Dans le même temps, il a une plus grande malignité. Il a un emplacement commun multi-focale. Dans la prostate présentant un adénome et d’autres hyperplasies bénignes, l’injection de drogue est beaucoup moins courante.
La néoplasie intraépithéliale prostatique se trouve au même endroit que le cancer. Fondamentalement, dans la zone périphérique, dans le lobe postérieur ou latéral. Très souvent, il y a un site voisin d'UDI et de cancer déclaré. Dans la zone centrale périurétrale, les UDI ne se retrouvent que dans 5% des cas. De plus, il se caractérise par un moindre désir de progression du cancer.
La néoplasie intraépithéliale prostatique est progressivement remplacée par les cellules cancéreuses. Par conséquent, son volume dans la prostate est généralement inversement proportionnel au volume du cancer situé à proximité.
Les néoplasies intraépithéliales prostatiques produisent peu de PSA. Cela le distingue du cancer.

Ampulic pin c'est quoi

Une chaîne de vélo est un accessoire consommable, mais son importance ne peut être surestimée. Il doit être constamment lavé pour éliminer le sable qui agit comme un abrasif et le lubrifier. Il est nécessaire de mesurer entre les liaisons avec un dispositif spécial que le mécanicien de vélo a. Si l'usure de la chaîne est supérieure à la valeur autorisée, elle sera en grande difficulté. Une chaîne usée commencera à moudre les étoiles sur les cassettes avant et arrière. Cela affectera la clarté des engrenages et finira par entraîner le besoin de remplacer les étoiles elles-mêmes, ce qui est un plaisir assez coûteux.

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type de cassettes avec étoiles;
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Néoplasie intraépithéliale prostatique (UDI) et cancer de la prostate: quelle différence?

Au cours des dernières décennies, l’incidence du cancer a nettement augmenté. Cela a conduit à la mise au point de méthodes de dépistage permettant de détecter les maladies à un stade précoce du développement, mais également d'identifier les conditions qui sont les précurseurs des tumeurs malignes. En ce qui concerne les lésions de la prostate, il s'agit principalement d'une détermination du PSA (antigène spécifique de la prostate), d'un examen numérique, de TRUS et des résultats d'une biopsie réalisée le cas échéant.

La méthode la plus fiable ne peut être qu'une étude morphologique au microscope de fragments de tissu prostatique obtenus lors d'une biopsie. Cet article est consacré à la description des résultats les plus alarmants de cette étude et de ce que sont les UDI et le cancer de la prostate.

L'essence du terme PIN

Un NIP n'est pas un diagnostic, mais une conclusion des résultats de l'étude de préparations microscopiques de tissu prostatique. L'interprétation de cette abréviation ressemble à une néoplasie intraépithéliale de la prostate. Cela signifie que les cellules épithéliales et glandulaires qui forment les acini de la prostate ou qui tapissent leurs canaux excréteurs ont une structure anormale, mais ne ressemblent pas à un cancer.

De nombreuses études ont montré que les UDI sont parmi les précurseurs du cancer de la prostate et que, dans plus de 85% des cas de médicaments supprimés, en plus de la transformation du cancer, la néoplasie intraépithéliale de la prostate est également déterminée. Dans le même temps, des études histologiques sur des drogues et des spécimens de biopsies d'adénomes de prostate à distance déterminent les consommateurs de drogues injectables dans 40% des cas au maximum.

Il est important de se rappeler! La néoplasie intraépithéliale prostatique (UDI) et le cancer de la prostate constituent une combinaison très courante. Mais ce sont deux états séparés. Leur relation est structurée de telle sorte que la plupart des cas de CDI évoluent en cancer. En même temps, sur le fond du cancer de la prostate, il peut y avoir des zones avec des signes de néoplasie intraépithéliale de la prostate à côté du tissu tumoral!

Le degré de NIP est-il important?

Jusque dans les années 90, les spécialistes distinguaient deux degrés de néoplasie intraépithéliale prostatique. Le premier ou le plus bas a dit que l'épithélium des glandes prostatiques n'était que légèrement modifié, ce qui n'était pas un signe spécifique d'un état précancéreux, mais pouvait être causé par un processus inflammatoire chronique ou une hyperplasie bénigne de la prostate.

Le deuxième degré, ou degré élevé d'IDU, désignait un état de transition des cellules épithéliales, dans lequel elles ressemblaient davantage à des cellules tumorales qu'à des cellules prostatiques normales. Certains spécialistes modernes utilisent cette classification des UDI aujourd'hui.

La terminologie généralement acceptée et la gradation des processus néoplasiques des cellules de la prostate (UDI et cancer de la prostate) au stade actuel de l'oncourologie sont considérées:

Hyperplasie atypique. Cette version de la conclusion de l’étude de la biopsie de la prostate dans ses modifications morphologiques correspond aux UDI de faible niveau. Sa transformation en adénocarcinome (cancer) est beaucoup moins fréquente qu'avec un degré élevé de PIN (pas plus de 15 à 20% des cas).
En réalité, PIN (néoplasie intraépithéliale prostatique). Correspond au concept d'UDI, qui était auparavant considéré comme un degré élevé d'UDI (la probabilité de développer un cancer est supérieure à 85%). Cela signifie que dans les résultats des tests après une biopsie, il suffit d'indiquer simplement la conclusion d'une néoplasie intraépithéliale de la prostate sans indiquer son degré.
Atypie cellulaire ou cancer. Pas un degré d'IDU, mais souvent combiné avec cela. Dans ce cas, la présence de la dernière valeur diagnostique et pronostique n’a plus lieu.

Il est important de se rappeler! Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé, il est déconseillé de graduer progressivement les consommateurs de drogues injectables. La conclusion des UDI selon les résultats de l'examen histologique suggère que le patient a une condition précancéreuse avec un risque élevé de transformation en cancer!

PIN et PSA

La méthode la plus courante pour déterminer les personnes à risque de développer un cancer de la prostate est le test sanguin de recherche du PSA. Ce marqueur tumoral du cancer de la prostate est très précoce, mais peut indiquer indirectement la possibilité de la présence d'un cancer de la prostate. Selon ses données, des études supplémentaires sont nommées, ce qui permettra d'établir le véritable état et la structure de la prostate.

Ceux-ci peuvent être TRUS (examen échographique de la prostate avec une sonde rectale), imagerie par résonance magnétique ou calculée, ou biopsie de la prostate. La confirmation la plus fiable des résultats d’UDI et du cancer de la prostate est considérée comme la dernière méthode, car elle permet de déterminer les cellules cancéreuses avant la formation d’un nœud tumoral, qui peut être visualisée par des méthodes instrumentales.

Une indication de biopsie de la prostate peut être un taux de PSA élevé (supérieur à la norme d'âge), en particulier lorsqu'il est associé à une croissance active sur une courte période. Cependant, une association fiable du niveau de PSA avec la fréquence de détection des UDI n'a pas été établie. Cela signifie que la néoplasie intraépithéliale de la prostate n'entraîne pas d'augmentation du PSA, contrairement au cancer ou à l'adénome. Par conséquent, les niveaux de PSA et de UDI figurent parmi les critères individuels utilisés pour diagnostiquer le cancer et les maladies précancéreuses de la prostate.

Comment traiter l'IDU

Tous les patients chez lesquels des UDI ont été détectés par biopsie de la prostate ont montré:

Observation dispensaire chez l'urologue.
Examens obligatoires, y compris un examen numérique de la prostate deux fois par an.
Suivi mensuel du PSA.
TRUS prostate 1-2 fois par an. Le nombre d’études peut augmenter s’il existe des preuves.
Biopsie de la prostate répétée au moins 1 fois par an.
Radiothérapie Il est indiqué pour un risque extrêmement élevé de dégénérescence de la PIN en cancer, dans le contexte d'une augmentation du niveau et du taux de croissance du PSA.

L'hormonothérapie. Tous les processus néoplasiques de la prostate (UDI et cancer de la prostate) sont très sensibles aux fluctuations des niveaux hormonaux. Par conséquent, leur traitement devrait viser à réduire l'effet de la testostérone sur les cellules glandulaires anormales. Les inhibiteurs de la testostérone réductase (pénesters, prostates), les médicaments antiandrogènes non stéroïdiens (cyprotérone, flutamide, nilutamide), les agonistes des récepteurs des hormones de libération (leuproréline, bucerlin) ont de tels effets antiandrogènes.

Il est important de se rappeler! L'hormonothérapie pour la néoplasie intraépithéliale de la prostate est une méthode très efficace qui est également utilisée dans le traitement du cancer de la prostate. S'il existe des preuves, il doit être utilisé pour prévenir la dégénérescence maligne du tissu prostatique!

Épingles biodégradables Inion OTPS et OTPS FreedomPin

Epingles biodégradables Inion OTPS: description, avantages, indications d'utilisation

Description

Les broches biodégradables de l’INION OTPS sont conçues pour maintenir un alignement précis des fragments osseux en présence d’une immobilisation appropriée.

Les aiguilles biodégradables INION OTPS sont constituées de copolymères biodégradables constitués de L-lactide, de D, L-lactide et de carbonate de triméthylène. Ces polymères ont une longue histoire d'utilisation sans danger en médecine: ils se décomposent naturellement par hydrolyse en acides alpha hydroxyles, qui sont métabolisés par l'organisme. Les broches Inion OTPS sont colorées en vert pour une meilleure visualisation au cours de la procédure chirurgicale; la quantité minimale de colorant Green No. 6 est utilisée dans certaines sutures biodégradables. Les aiguilles biodégradables Inion OTPS perdent la majeure partie de leur résistance après 18 à 36 semaines, puis sont bioabsorbées.

Les broches biodégradables INION OTPS sont disponibles dans différentes tailles et sont conçues pour être utilisées avec des outils spécialisés, tels que les forets INION OTPS, les applicateurs de broches pour la technologie percutanée, ainsi que les outils arthroscopiques. Les aiguilles biodégradables INION OTPS sont fournies stériles, elles ne contiennent pas de collagène et ne provoquent pas de réactions pyrogènes.

Indications d'utilisation

Les broches biodégradables d’INION OTPS sont indiquées pour la fixation de fragments appariés en cas de fracture, ostéotomie, arthrodèse ou greffe osseuse avec immobilisation supplémentaire appropriée (par exemple, implants à fixation rigide, gypse, orthèses).

Les avantages

Pas de protection sur les images radiologiques;
Il n'est pas nécessaire de retirer les épingles une fois la mobilité rétablie.
L’effet de l’autocompression dû à une diminution de la longueur des broches et à une augmentation du diamètre de 1 à 2% après l’installation;
Les implants sont fournis stériles - réduisant le risque d'infection croisée;
Visualisation améliorée, grâce au fait que les broches sont livrées peintes.

Épingles biodégradables Inion OTPS FreedomPin: description, avantages, indications d'utilisation

Description

Les nouvelles broches biodégradables hexagonales d'Inion FreedomPin sont plus résistantes, plus polyvalentes et plus résistantes au défilement après l'installation. Le procédé de fabrication unique et la conception hexagonale des broches biodégradables Inion FreedomPin leur confèrent des avantages distincts par rapport aux broches cylindriques traditionnelles. Pin Inion FreedomPin est bloqué dans le trou de guidage par une légère déformation des coins. Ces broches ont également pour effet l'auto-verrouillage et l'auto-compression.

Indications d'utilisation

Les broches biodégradables de l'Inion FreedomPin sont indiquées pour la fixation de fragments appariés dans des fractures, ostéotomies, arthrodèses ou greffes osseuses avec immobilisation supplémentaire appropriée (par exemple, implants de fixation rigides, plâtre, orthèses).

Les avantages

Contrairement aux implants métalliques, ils ont pour effet l'auto-compression et l'auto-fixation, en raison de la réduction de la longueur des broches et d'une augmentation du diamètre de 1-2%;
Plus fort que les broches ordinaires de la dernière génération;
La conception angulaire permet une fixation plus stable et fiable;
Fournis stériles dans des emballages individuels, dans quatre diamètres différents (1,5 mm, 2,0 mm, 2,7 mm et 3,2 mm), de 27 à 70 mm de long pour une large gamme d'applications;
Peint pour une meilleure visualisation pendant la chirurgie;
Il est possible de créer une "tête d'épingle" n'importe où en utilisant un cauteur de température;
Un nouvel applicateur de contact réutilisable avec un bloc d'implant vous permet d'installer un implant facilement et en toute sécurité;
De plus, vous pouvez acheter un kit jetable avec des inserts stériles et faciles à utiliser dans les instruments;
Radiotransparent;
Peut être coupé à la longueur désirée pendant l'opération.

Néoplasie intraépithéliale prostatique (UDI) et cancer de la prostate: quelle différence?

L'essence du terme PIN

Le degré de NIP est-il important?

La terminologie généralement acceptée et la gradation des processus néoplasiques des cellules de la prostate (UDI et cancer de la prostate) au stade actuel de l'oncourologie sont considérées:

Hyperplasie atypique. Cette version de la conclusion de l’étude de la biopsie de la prostate dans ses modifications morphologiques correspond aux UDI de faible niveau. Sa transformation en adénocarcinome (cancer) est beaucoup moins fréquente qu'avec un degré élevé de PIN (pas plus de 15 à 20% des cas).
En réalité, PIN (néoplasie intraépithéliale prostatique). Correspond au concept d'UDI, qui était auparavant considéré comme un degré élevé d'UDI (la probabilité de développer un cancer est supérieure à 85%). Cela signifie que dans les résultats des tests après une biopsie, il suffit d'indiquer simplement la conclusion d'une néoplasie intraépithéliale de la prostate sans indiquer son degré.
Atypie cellulaire ou cancer. Pas un degré d'IDU, mais souvent combiné avec cela. Dans ce cas, la présence de la dernière valeur diagnostique et pronostique n’a plus lieu.

PIN et PSA

Comment traiter l'IDU

Tous les patients chez lesquels des UDI ont été détectés par biopsie de la prostate ont montré:

Observation dispensaire chez l'urologue.
Examens obligatoires, y compris un examen numérique de la prostate deux fois par an.
Suivi mensuel du PSA.
TRUS prostate 1-2 fois par an. Le nombre d’études peut augmenter s’il existe des preuves.
Biopsie de la prostate répétée au moins 1 fois par an.
Radiothérapie Il est indiqué pour un risque extrêmement élevé de dégénérescence de la PIN en cancer, dans le contexte d'une augmentation du niveau et du taux de croissance du PSA.

Ampulic pin c'est quoi

Aujourd'hui à l'ordre du jour, la question: qu'est-ce qu'une épingle?

La broche est un contact de connexion entre un mode et un atomiseur, structurellement constituée de deux parties - externe et interne.

La partie interne est un contact conducteur, généralement en cuivre ou en laiton (en raison de leur bonne conductivité électrique et de leur faible coût, les mêmes matériaux sont utilisés dans les fils conventionnels).

La dorure est souvent appliquée pour une transmission du courant encore meilleure.

La partie extérieure est une coquille de métaux plus solides (généralement du fer) avec du fil appliqué.

Le plus souvent, épingler une vape signifie l’épingler sur un atomiseur, c’est donc arrivé. Mais il est assez juste d’appeler pin et connecteur sur le mod lui-même, car épingler le contact de connexion, ayant une "mère" et un "père", ainsi, la mode sera "mère", et sur l'atomiseur "père".

Il est important de savoir que les broches peuvent avoir différents diamètres. En achetant votre premier jeu (si vous achetez des kits sans démarrage), vous devriez y prêter attention.

Le connecteur à 510 broches est un connecteur classique et le plus utilisé à l’heure actuelle, mais il ya quelques années, d’autres étaient également très répandus.

Les adaptateurs peuvent être utilisés entre eux, donc si vous faites un mauvais choix, vous pouvez toujours le réparer!

Faites vos achats correctement et n’ayez jamais peur de poser une question supplémentaire au vendeur - vous éviterez ainsi de nombreux problèmes inutiles et inutiles.

Épingles ou épingles de parapulpe

Pin est un mot anglais qui désigne une pièce de métal cylindrique renforcée dans des tissus durs à l'extérieur de la cavité d'une dent. Dans la littérature allemande, les épingles sont appelées microfoats. Les broches sont utilisées pour améliorer la fixation du matériau d'obturation.

Il existe trois principaux types de systèmes de goupilles: cimenté, à friction et à visser. Une variante des goupilles cimentées est l'amalgame, lorsqu'un amalgame est introduit dans le canal artificiel, dans lequel une goupille de la taille souhaitée est définie.

Nous utilisons également une goupille en fil métallique à facettes, supérieure de 0,03 mm au diamètre du canal de la goupille. Ce dernier est rempli de ciment. Ils sont à la fois cimentés et frottés.

Tout système de goupille comprend les 4 éléments suivants: perceuse, goupille, dentine et matériau d'obturation.

Foret. Il comporte deux tranchants à l'extrémité et deux sillons hélicoïdaux le long desquels la sciure de dentine se détache. Il ne fonctionne efficacement que lorsqu'il est tourné dans le sens antihoraire. Les points suivants doivent être pris en compte lors du forage: 1) la perceuse doit tourner à basse vitesse; 2) assurez-vous que les tranchants du foret sont tranchants; 3) il est conseillé de retirer le foret du canal de la dentine au moins 1 fois afin que les rainures ne soient pas bouchées par de la sciure de bois et que tout le système soit refroidi; 4) il est nécessaire de minimiser les vibrations dans la pointe, car une rotation mal contrôlée de la perceuse entraîne une dilatation du canal des aiguilles ou une fracture de la bouche.

Les sensations ressenties lors de la préparation et lors de l’examen sous une loupe binoculaire permettent d’observer la monotonie de la perceuse.

Il est important de créer un canal d'épingle perpendiculaire à la surface de la dentine. Par conséquent, l’endroit prévu pour le pnna est nivelé avec un grand alésage, puis un petit sillon est créé avec le plus petit bore sphérique afin d’empêcher le glissement du foret. La profondeur de vissage optimale étant de 2 mm, les perceuses sont généralement équipées d'un arrêt de plongée. La perceuse est en acier au carbone. La percer avec de l'émail menace de la mettre hors de combat rapidement.

Pin Le matériau des broches est l’acier inoxydable, les alliages d’or, le titane. En raison du contact des métaux avec les liquides intra-liquides, les aiguilles se corrodent, en particulier lors de la combinaison acier inoxydable / amalgame. La corrosion se manifeste soit par le passage de la surface de la goupille, soit des produits de corrosion se déposent dans la dentine et pénètrent dans la pulpe. L'importance biologique de la corrosion n'a pas encore été évaluée.

Le diamètre des broches varie de 0,35 à 0,8 mm, voire 1 mm. Les diamètres les plus populaires sont 0,7 et 0,8 mm. Plus le diamètre de la broche est grand, plus sa rétention dans la dentine est forte. Les broches minces sont moins durables et peuvent se rompre sous la charge, mais sont plus sûres car elles nécessitent moins d'espace dans la dent.

La configuration complexe de la surface de la broche, la coupe en assurent la rétention non seulement dans la dentine, mais également dans le matériau de remplissage. Pour créer une rétention dans la dentine, la différence entre les diamètres des broches et des forets de 0,02 à 0,12 mm est utilisée (tableau 18-1).

Tableau 18-1
Le rapport du diamètre du foret et de la goupille, fabriqué par "Whaledent"

La profondeur d'insertion de 1,5-2 mm est considérée comme suffisante pour la retenue d'une goupille vissée. Pour les goupilles cimentées, cette valeur doit correspondre à une profondeur de 3-4 mm.

Le rapport optimal entre la longueur de l’intra-partie de la broche et celle de l’intra-tube est d’environ 1: 1. Par conséquent, la valeur de 5 mm de sa longueur totale est la plus courante dans la pratique. Dans ce cas, la goupille ne dépasse pas le joint.

Tissus durs. Le point d’introduction de la broche est la dentine - un tissu très résistant, contrairement à l’émail, qui possède une certaine élasticité. Les arêtes vives des coupes de broches vissées ne laissent pratiquement pas les coupes correspondantes à la surface du canal de la dentine. Faces métalliques se séparant, dentine élastique et extensible. En dehors de l'élasticité de la dentine, des fissures apparaissent, ce qui peut casser l'émail adjacent. La limite entre l'emplacement du canal des aiguilles et la limite émail-dentine est de 0,5 mm et la distance optimale entre les pics est de 5 mm. Nos expériences montrent que, dans les dents retirées, les fissures dans la dentine coronaire lors du vissage dans la tige sont beaucoup plus courantes que dans la dentine radiculaire. Par conséquent, la paroi gingivale des cavités des classes II, III et IV constitue la zone principale du canal de la broche et il est souhaitable que sa direction coïncide avec l'axe de la dent. On suppose que, dans une dent vivante, les fissures ne sont pas formées ou qu'il existe des fissures incomplètes (n'atteignant pas la surface de la dent) qui sont ensuite réparées. Cependant, dans le cas de dents dépulpées, l'utilisation de systèmes à base de parapulpe n'est pas appropriée.

On pense également que les broches vissées, qui reposent contre le fond du canal de la goupille, supportent les contraintes les plus importantes pour les tissus durs des dents exactement au point de la butée, menaçant ainsi la formation de fissures. Pour éviter cela, une nouvelle forme d'épingle a été mise au point. Elle comporte un coussinet reposant au centre sur la surface de la dentine. Une autre option de sécurité consiste à dévisser la goupille de repos d’un quart de tour.

Le vissage manuel est considéré comme une manipulation préférable au vissage d'une perceuse.

L'utilisation d'adhésifs ou de doublures de vernis entre le ping et la dentine est critiquée pour la détérioration de la rétention des broches et les effets dangereux sur la pulpe en raison de la poussée possible du liquide de laque à travers les tubules dentinaires.

La crainte de l’opérateur de ne pas trouver de zone de sécurité lors de la création d’un canal NIP et d’aller au-delà des tissus solides est réelle. Il est nécessaire de bien naviguer dans la région cervicale - le champ principal pour le renforcement de la broche. La forme et la taille de cet espace sont illustrées dans la figure.

La forme de la dent doit être considérée: courbure du cou, bifurcation ou rainures prononcées, par exemple sur la surface médiale de la racine médiale des molaires inférieures, qui peuvent «trouver» une épingle au hasard.

Pour estimer la courbure du col de la dent dans la zone de la future broche, vous pouvez utiliser la sonde parodontale et, sur la base de celle-ci, changer la direction du canal de la broche, en règle générale, en se déplaçant vers l'axe de la dent.

Une aide substantielle pour déterminer les contours de la partie cachée de la dent est radiographiée. Le rapport entre la racine à préparer et la dent adjacente est pris en compte, c'est-à-dire position estimée de l'axe de la racine. La sensation sur la surface vestibulaire du processus alvéolaire de protubérances correspondant à la position de la racine peut jouer un certain rôle.

Le phoque La broche, ayant une longueur totale de 5 mm en moyenne, est située à moitié dans un matériau de remplissage. La partie dentaire de la broche dans la littérature reçoit beaucoup plus d'attention que le remplissage.

Remplissage inefficace - perte de remplissage - peut être le résultat non seulement d'une connexion faible de ping avec la dentine, mais également d'un matériau de remplissage. Par conséquent, il est nécessaire de veiller à ce que la partie pinacle de la broche ne soit pas pressée contre le mur et que l’espace libre d’au moins 0,5 mm entre eux soit préservé. Les épingles affaiblissent considérablement la ténacité des minéraux, des ciments composites et des amalgames. À la suite d'une charge de mastication, ces matériaux se brisent autour de la broche et tombent en fragments séparés. D'où la nécessité de laisser un espace libre d'au moins 1,5 à 2 mm entre l'amalgame et l'antagoniste. Il est préférable de ne pas utiliser du tout de ciments en combinaison avec des épingles. Pour les matériaux composites, cette exigence est sans importance.

Cependant, à travers les composites, la broche peut briller. Ce manque d'épingles et de composites est significatif. Des revêtements spéciaux ont été proposés pour réduire la translucidité des métaux. Ceci, par exemple, la dorure. La broche jaune dans la couche composite brille moins et semble plus naturelle que l'acier. Cependant, certains processus de corrosion de peur qui augmentent si le revêtement glisse partiellement à la suite de vissage dans la dentine. Komet a développé des goupilles de support recouvertes de plastique pour les dents antérieures. En combinaison avec les composites, les agents de photopolymérisation masquant de Vivadent peuvent être utilisés avec succès: héliotint.

La présence d'épingle ou d'épingles dans la cavité aggrave les conditions d'application du revêtement. Par conséquent, les parties sous-basiques et basales sont installées dans la cavité avant la préparation du canal et l’espace y est aménagé. En cas de petits défauts, par exemple, lors du clivage de l'angle de la dent avec une exposition limitée de la dentine, un canal d'aiguille avec une broche fixée peut servir lui-même de doublure. Les goupilles cimentées sont encore plus efficaces à cet égard en raison du grand diamètre du pic (0,8-1,0 mm) et du ciment pressé hors du canal des goupilles, dont l'excès ne devrait être réparti correctement qu'en tant que revêtement.

La position souhaitée de la broche dans le matériau de remplissage peut être obtenue en pliant et / ou en raccourcissant la broche. Il vaut mieux éviter de raccourcir une épingle en planifiant soigneusement sa position. Pour plier la broche recommandé l'utilisation d'outils spéciaux. Ce dernier est fabriqué à partir de talles en forme de fourche. Cet outil, contrairement à l'amalgame, permet à la goupille de se plier non pas à la frontière avec la dentine, mais au-dessus. Cela permet d'économiser de l'espace entre la broche et le mur et empêche également la broche de se briser à la frontière avec la dentine.

Broche d'introduction. L'introduction de la broche et l'installation réussie de la broche sont impossibles sans dispositifs spéciaux. Le dispositif principal pour cela est le "wrapping", qui est capable de contenir une épingle. et après l'installation dans la bouche du canal de la goupille, vissez-le avec les doigts. Ce «wrap», ou mince hémostatique, est utilisé pour insérer une épingle dans les dents antérieures. Pour les dents latérales, les doigts de l'opérateur, qui maintiennent la broche dans son emballage, recouvrent le champ chirurgical, en particulier dans les cavités situées sur la surface distale des molaires.

Dans ces cas, des supports d’emballage efficaces, développés sur la base de la pointe angulaire. La pointe est utilisée séparément de la perceuse pour guider la goupille vers le canal de la goupille. La rotation et donc le vissage de la goupille se font à la main, en tournant l'embout avec une poignée spéciale. Une pointe angulaire spéciale (1:10) à rotation lente est utilisée pour visser une broche dans une perceuse. Cependant, tous les chercheurs soulignent la supériorité de la goupille de serrage manuelle avant la machine.
Une bonne idée et son mode de réalisation sont les broches Stabilok, qui à l’aide d’une pointe d’angle standard sont introduites et vissées dans le canal des broches jusqu’à ce qu’elles s’arrêtent en rotation à une vitesse de 2 à 4 000 tours par minute.

Une rotation supplémentaire provoque la rupture de la goupille le long d'une rainure profonde spécialement conçue. Le processus de réglage d’une épingle s’effectue en quelques secondes. Ce principe est appliqué dans tous les développements ultérieurs.

Indications d'utilisation

La broche en tant que matériau d'obturation de rétention spécifique est principalement utilisée dans les situations standard des classes IV et II, en remplacement de cavités de rétention supplémentaires ou de contre-dépouilles profondes affaiblissant la dent.

La deuxième direction consiste à utiliser des épingles dans les cavités étendues où la dent a peu de tissu. Il s’agit de cavités de classe V ou de destruction grave d’une couronne sans monticule ou avec 3 surfaces ou plus.

La destruction traumatique des couronnes des dents antérieures avec une fente du coin ou de tout le tranchant est le terrain idéal pour l'utilisation de goupilles.
L'utilisation d'épingles dans les dents dépulpées devrait être limitée. La charge principale, ou plutôt toute la charge, doit être assumée par la broche du canal - le poteau. L'utilisation d'épingles (système de post-poste, Whaledent) pour mieux répartir la charge et empêcher le déplacement de la restauration autour du poteau (pin) menace de casser la racine, en particulier avec un poteau court.

Il existe des recommandations pour les chevilles d'attelles de la couronne de la dent présentant des défauts avec deux parois préservées. Une goupille horizontale spéciale est proposée pour relier les parois vestibulaire et linguale d’une vaste cavité du type MOD.

La broche peut être utilisée pour restaurer des défauts non cariés, tels qu'une hypoplasie, une érosion, un défaut en forme de coin, une abrasion.

Complications. Si l'opérateur ne pouvait pas trouver une place pour une épingle entre la pulpe et le parodontal, alors nous pouvons nous attendre à l'apparition de complications terribles. A partir de là, la crainte du médecin de la seconde manipulation de la création d'un canal pin est tout à fait naturelle. Dans le même temps, la crainte d'ouvrir une pulpe avec un médecin, surtout un débutant, est nettement prédominante, bien que la perforation du parodonte soit en réalité plus dangereuse. La création d'un canal d'épingle sans anesthésie est toujours une procédure douloureuse. La douleur est généralement le résultat d'une surchauffe locale de la dentine. Cette sensation est brève. La présence de traces de douleur n'est pas toujours un indicateur de perforation dentaire. Le signe absolu de l'ouverture de la pulpe ou du parodonte est le sang libéré du canal. La présence de perforations est également déterminée en sondant le fond du canal avec un instrument endodontique stérile.

Ouverture de la pulpe. Le facteur le plus important à prendre en compte par le médecin est le niveau d'asepsie observé lors de la manipulation, la possibilité d'entrée de salive, le degré d'isolement. Lorsque vous travaillez avec précaution, le résultat de la perforation aléatoire doit être favorable. Une épingle stérile dans ce cas servira de bandage médical. En même temps, il sépare hermétiquement la pulpe du milieu extérieur.

Le traitement endodontique de la perforation de la pulpe reste une alternative fiable à la méthode conservatrice. Les épingles en même temps doivent être stockées dans un canal artificiel et l'accès à la pulpe doit être effectué en contournant celle-ci.

Si la méthode conservatrice a été utilisée comme base, il est conseillé d'effectuer un test de contrôle de l'état de la dent opérée au bout de 6 mois: symptômes, réaction au froid, à la percussion et au don électrique. Et dans ce cas, l'endodontie peut résoudre les problèmes rencontrés.

Ouverture du parodonte. Avec cette erreur, le danger réside dans la formation d'une poche gingivale pathologique dans la zone de perforation. Au niveau des dents antérieures, cela conduit à un défaut esthétique notable: rougeur locale ou exposition radiculaire.
Ce problème a plusieurs solutions. Le canal artificiel peut être scellé avec du ciment de zinc-phosphate, de l'amalgame d'argent, une injection de goupille jusqu'au niveau du trou de perforation ou une soudure avec du ciment de zinc-phosphate et du fil d'acier inoxydable lisse au fini poli. Des interventions avec l'ouverture du lambeau gingival, l'ouverture opérationnelle de la perforation et l'alignement du matériau ou de la broche sur la surface de la racine et la suture sont décrites. Certains recommandent de laisser le canal artificiel complètement vide.

Malheureusement, aucune des options ne peut être garantie pour empêcher le développement d'une parodontite progressive.

Perceuse ou goupille de fracture. Si cela se produit, il est préférable de ne pas essayer d'enlever les débris restant dans le canal, de le cimenter et de créer une nouvelle structure en épingle. Les fractures du pina sont rarement observées et sont généralement associées à la flexion du pina par l'amalgame.

Une pause de forage est une grosse perte économique. La prévention de ce problème réside dans la manipulation extrêmement douce de celui-ci. Ne le saisissez pas dans le canal des broches ou ne le sortez pas en sortie.

La perceuse ne coupe pas. En règle générale, l'une des causes suivantes se produit: 1) la perceuse tourne dans le mauvais sens; 2) le foret est émoussé et 3) le foret repose sur l'émail. Si les deux premières raisons peuvent être résolues ou éliminées, l'émail ne peut jamais être pénétré par une perceuse standard. La couche d'émail doit être préalablement passée au carbure ou au diamant petit bore.

Canal large de goupille. Si, pour une raison ou une autre, le canal est très large et que la goupille n'est pas vissée, il est nécessaire, pour assurer la rétention de la goupille: 1) de la cimenter ou 2) d'utiliser un foret plus épais et une goupille épaisse correspondante.

Règles de base pour le réglage de la broche.

1. Le site principal pour l'introduction de broches est la zone gingivale de la dent et la zone de la dentine située entre la pulpe et le parodonte.

2. Idéalement, le canal des broches est foré à mi-chemin entre la pulpe et le parodonte. Cela correspond à une distance de 1-1,5 mm du bord de la dent et certainement pas moins de 0,5 mm du bord émail-dentinaire.

3. La goupille doit être à au moins 0,5 mm de la paroi axiale.

4. Il est nécessaire de tenir compte de la courbure de la racine, de la bifurcation, de la trifurcation et des rainures longitudinales sur la racine. Une évaluation clinique et radiologique de la dent est nécessaire pour prévenir la perforation radiculaire.

5. La formation d’un canal d’épinglette avec un petit bore (carbure de carbure) (n ° 0-1) devrait commencer.

6. La broche doit être immergée d'au moins 2 mm dans la dentine lors de l'utilisation de broches à visser et de plus de 3 mm pour cimentée.

7. Le nombre de broches devrait être suffisant. Pour restaurer les arêtes de coupe dans l’arrière, il faut 2 ou 3 broches, en fonction de la taille de la dent. Chaque coin correspond à 1 épingle.

Pour les dents latérales, 1 tubercule correspond à 1 broche et 1 surface latérale correspond également à 1 broche.

Quelques systèmes de broches célèbres.

Pin BBB (Russie). Ce système d'épingles à main est représenté par deux de leurs tailles: des forets correspondants de 0,6 et 0,8 mm pour créer un canal d'épingle dans la dentine de la dent et du manche. Le foret est utilisé avec un contre-angle à une vitesse de rotation de 750-1000 tours par minute. La poignée a un canal fileté pour tenir la goupille. Il est destiné à tirer la broche vissée dans le canal artificiel et à inciser manuellement dans la dentine.

Stabilok-pin (Fairfax Dental). Ce système de goupilles machine est représenté par des goupilles de deux tailles: 0.6 et 0.76 mm et des forets correspondants. Un avantage important de ce système est son dispositif spécial à broches, qui permet son insertion dans la tête du contre-angle. En même temps, la pointe sert à épingler un homme sur le canal artificiel et à le visser dans le canal avec une perceuse à une vitesse de 3000 tours par minute. La résistance à la rotation qui s’ensuit lors du vissage coupe la goupille du support le long d’un sillon spécialement usiné. Les broches sont en acier inoxydable et en titane.

Le système Philpin (Fihol Dental) lui ressemble complètement.

Le système de goupilles de restauration de RT ”(Martteler) est similaire aux goupilles de stabilisation, mais vissé à la main. Il existe un adaptateur pour utiliser la perceuse.

Système Parapost (Whaledent). Ce système est similaire au Stabilok présenté ci-dessus, mais diffère en combinant deux broches dans un support. De plus, chaque broche au milieu comporte une petite saillie qui permet une distribution plus uniforme de la pression dans la dentine.

Système PCP (Komet). Ce système est également similaire aux broches Stabilok. La partie du joint de la broche est toutefois recouverte de plastique blanc et ne brille pas à travers le joint. Dans les broches pour molaires, leur partie de remplissage a une forme conçue pour contenir l’amalgame.

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