Nous traitons les reins
L’insuffisance rénale est une maladie caractérisée par une violation de la fonction excrétrice rénale, ce qui entraîne une augmentation du nombre de composés azotés dans le sang du patient. Dans un corps en bonne santé, tous les produits de décomposition toxiques sont éliminés du corps avec l'urine, mais en raison d'une maladie, cette capacité des reins est altérée, ce qui conduit à l'apparition d'un syndrome d'insuffisance rénale, qui peut être aigu ou chronique.
On appelle insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique) une affection qui entraîne une altération irréversible des capacités fonctionnelles du rein. Cette forme de maladie dure 3 mois ou plus. La cause principale de son apparition est la mort rapide des néphrons, directement liée à la néphropathie chronique. Comme mentionné ci-dessus, dans l'insuffisance rénale chronique, les capacités excrétoires des reins sont perturbées et un état tel que l'urémie se forme, caractérisé par l'accumulation dans le corps du patient de produits de décomposition toxiques - urée, créatinine et acide urique.
L'insuffisance rénale aiguë ou insuffisance rénale aiguë est caractérisée par un taux de diminution rapide de la filtration glomérulaire, ainsi que par une augmentation marquée de la concentration de créatinine et d'urée dans le sang.
Qu'est-ce qui cause l'insuffisance rénale?
L'insuffisance rénale aiguë et chronique est une complication de certaines maladies du système urinaire et d'autres organes. L’apparition d’une insuffisance rénale chronique et de la FRA est influencée par un grand nombre de facteurs différents:
- Glomérulonéphrite aiguë ou chronique - le principal symptôme de cette maladie est une violation des capacités fonctionnelles de l'appareil glomérulaire des reins.
- Pyélonéphrite aiguë ou chronique.
- Anomalies anormales dans le développement du système urinaire.
- Urolithiase.
- Maladie rénale polykystique;
- L'impact négatif des drogues et des substances toxiques.
- Maladie rénale secondaire, dont le développement affecte l'hépatite, le diabète, la goutte.
Symptômes de la maladie
Au stade initial de l'insuffisance rénale, les symptômes de la maladie sont pratiquement absents et ne peuvent être diagnostiqués qu'à la suite d'un examen de laboratoire. Les premiers signes d'insuffisance rénale chronique ne deviennent perceptibles qu'avec la perte de 80 à 90% des néphrons. Les premiers symptômes de l'IRC comprennent la faiblesse et la fatigue rapide. De plus, les patients ont des mictions nocturnes fréquentes (nycturie) et libèrent de grandes quantités d'urine, atteignant 2 à 4 litres par jour (polyurie), entraînant une déshydratation. Au fur et à mesure que la maladie se développe, presque tous les organes et systèmes internes de la personne commencent à souffrir - la faiblesse devient plus prononcée, le patient développe des contractions musculaires, des démangeaisons cutanées, ainsi que des nausées et des vomissements.
Les principales plaintes des patients concernent des symptômes tels que:
- amertume et bouche sèche;
- pire ou pas d'appétit;
- la diarrhée;
- essoufflement;
- turbidité de l'urine;
- l'hypertension;
- douleur et lourdeur dans le cœur et la région épigastrique;
- l'hypertension.
De plus, la coagulabilité dans le sang du patient se détériore, ce qui entraîne l'apparition de saignements gastro-intestinaux et nasaux, ainsi que d'hémorragies sous-cutanées.
Au stade avancé de la maladie, il peut y avoir des crises d’asthme cardiaque, un œdème pulmonaire, une altération de la conscience, pouvant même conduire au coma. Les patients insuffisants rénaux sont extrêmement susceptibles à diverses infections, ce qui accélère considérablement le développement de la maladie sous-jacente.
Une perturbation du foie peut également provoquer une insuffisance rénale. En conséquence, non seulement les reins, mais aussi d'autres organes internes sont touchés. Si elles ne sont pas traitées, des maladies graves peuvent se développer dans le foie, dont l'initiateur est considéré comme une MRC. Ceux-ci incluent la jaunisse, la cirrhose, l'ascite. Lors du traitement des reins, ces maladies disparaissent d'elles-mêmes, sans traitement supplémentaire.
Au stade aigu de l'insuffisance rénale, les symptômes de chaque phase de la maladie sont presque indépendants de sa cause. Le développement de l'insuffisance rénale aiguë comporte plusieurs étapes:
Initiale
Différent dans les symptômes de la maladie sous-jacente, qui a conduit à une insuffisance rénale aiguë - choc, empoisonnement ou perte de sang.
Oligoanurique
La quantité d’urine par jour diminue fortement, ce qui entraîne l’accumulation de produits de décomposition toxiques dans le sang du patient, principalement des scories azotées.
À la suite de ces modifications, le patient peut présenter un œdème pulmonaire, un cerveau, un hydrothorax ou une ascite. Ce stade d'insuffisance rénale aiguë dure environ 2 semaines et sa durée dépend directement de l'étendue des lésions rénales et du traitement approprié.
Récupération
A ce stade, il existe une normalisation progressive de la diurèse, qui se déroule en 2 étapes. Au début, le volume d'urine atteint 40 ml par jour, mais progressivement, il augmente et atteint un volume de 2 litres ou plus. Les produits toxiques du métabolisme de l'azote sont progressivement éliminés du sang et la teneur en potassium est normalisée. Cette étape dure environ 10-12 jours.
Récupération
A cette phase d'OPN, on observe une normalisation du volume quotidien d'urine, ainsi qu'un équilibre acide-base et eau-électrolyte. Ce stade de la maladie peut durer très longtemps - jusqu'à un an ou plus. Dans certains cas, la phase aiguë peut devenir chronique.
Diagnostics
Pour savoir quels tests vous devez passer pour le diagnostic de l’IRS, vous devez savoir qu’il comprend plusieurs types de recherche médicale.
Cette analyse vous permet de déterminer:
- faible taux d'hémoglobine sanguine (anémie);
- des signes d'inflammation, tels qu'une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang;
- tendance aux saignements internes.
2. Test sanguin biochimique
Un tel test sanguin peut déterminer:
- violation du nombre d'oligo-éléments chez le patient;
- augmentation des produits d'échange;
- diminution de la coagulation du sang;
- diminution des protéines dans le sang;
- augmenter le taux de cholestérol dans le sang du patient.
Grâce à cette recherche, il est possible d'établir:
- l'apparition de protéines dans l'analyse de l'urine;
- hématurie;
- cylindrurie.
4. Etude de l'échantillon par la méthode de Reberga - Toreev
Cette analyse vous permet de déterminer la présence d'insuffisance rénale, la forme et le stade de la maladie (aigu ou chronique), car cette étude permet de déterminer la fonctionnalité de l'organe couplé, ainsi que la présence de substances nocives dans le sang humain.
Recherche à l'aide d'outils:
- Échographie des voies urinaires, qui permet de déterminer le débit sanguin dans les cavités des reins. Cette analyse est effectuée pour déterminer le stade avancé de l'insuffisance rénale (forme chronique), grâce auquel il est possible de déterminer la gravité de la violation de la fonctionnalité de l'organe jumelé.
- ECG
Cette analyse permet de déterminer la violation du rythme et de la conduction cardiaque dans l'insuffisance rénale aiguë. - Biopsie de la cavité rénale
Des analyses qui peuvent révéler des anomalies dans les tissus du rein permettent de diagnostiquer le patient de manière fiable, de déterminer l’ampleur des lésions de l’organe interne et de prévoir le développement ultérieur de la maladie. Sur la base des informations reçues sur l'état du corps, il est conclu que le patient est atteint d'insuffisance rénale chronique, à la suite de quoi le médecin prescrit un traitement complet à l'hôpital. - Analyse de la cavité par rayons X
Cette étude est réalisée au premier stade du diagnostic de la maladie chez des patients atteints du stade 1 d'insuffisance rénale avancée.
En plus de l'anémie, la polyurie et la nycturie (perturbation grave du corps) sont un signe précoce d'insuffisance aiguë et avancée de l'organe urinaire couplé et, après un certain temps, d'une oligo- et anurie détectées au cours de l'analyse d'urine complète. En outre, l'analyse de l'urine montre la présence de protéines, de cylindres et de globules rouges, dont l'excès indique des violations des organes du système urinaire, ce qui entraîne une diminution et une détérioration de la filtration glomérulaire, ainsi que de l'osmolarité urinaire du patient.
Si la filtration glomérulaire par la créatinine atteint 85-30 ml / min, le médecin soupçonne une insuffisance rénale. À un niveau de 60-15 ml / min, le stade sous-compensé de la maladie rénale chronique est diagnostiqué. La valeur des indicateurs en dessous de 15-10 ml / min indique un stade décompensé, au cours duquel se développe une acidose métabolique caractéristique.
La progression de la CRF se traduit par une forte diminution du taux de calcium et de sodium dans le corps du patient, une croissance de la masothémie, une augmentation de la quantité de potassium, de magnésium, de phosphore et de peptides de moyenne molécule. En outre, il existe une hyperlipidémie, une augmentation du taux de glucose et une diminution de la quantité de vitamine D. De plus, l'évolution chronique de la maladie se caractérise par une augmentation de la concentration en indican.
Outre les méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire relatives aux maladies rénales chroniques, l'identification et le traitement de ces maladies nécessitent la connaissance de tels experts:
- Néphrologue, qui diagnostique et sélectionne la méthode de traitement la plus optimale;
- Neurologue, si le patient a une lésion du système nerveux central;
- Un oculiste qui évalue l’état du fond et surveille son développement.
Traitement moderne de la maladie
Le traitement d'une insuffisance rénale à un stade particulier nécessite certaines actions:
- Au stade 1, le traitement des causes de la pathologie est effectué. Grâce au soulagement de la phase aiguë de l'inflammation se produisant dans la cavité rénale, il est possible en peu de temps de réduire l'évolution de la maladie et de réduire les symptômes de la maladie.
- Au stade 2, il est important de prédire correctement la vitesse de développement et la propagation de l'insuffisance rénale dans la cavité de l'organe jumelé. Pour éviter cela, le patient utilise des médicaments qui peuvent réduire le taux de complications. Cela peut être fait à l'aide de préparations à base de plantes telles que Hofitol et Lespenfil, dont la posologie sera prescrite par le médecin après un diagnostic complet du corps du patient.
- Au stade 3 de la maladie, le médecin traite les complications qui ont provoqué la MRC et prescrit également des médicaments qui ralentissent le développement de la pathologie. Dans le même temps, il est intéressant de traiter les maladies cardiaques, l'anémie, l'hypertension et d'autres maladies qui nuisent à l'état du patient en l'absence d'une fonction rénale bien coordonnée.
- Au 4ème stade de la maladie, le patient est préparé à l’introduction d’un traitement substitutif pour l’organe jumelé.
- Au stade 5, un traitement d'entretien est réalisé, comprenant une hémodialyse et une dialyse péritonéale.
L'hémodialyse est une option de purge sanguine réalisée sans la présence de reins. Lors de l’utilisation de cette méthode, les substances dangereuses sont éliminées du corps du patient et l’équilibre hydrique est normalisé, ce qui est perturbé par l’apparition d’un œdème. Cette procédure est effectuée en introduisant un rein artificiel dans le corps, ce qui permet une filtration sanguine saine. La méthode elle-même consiste à nettoyer le flux sanguin à travers une membrane spéciale semi-perméable capable de restaurer la composition normale du sang. L'hémodialyse est effectuée 3 fois par semaine pendant 4 heures, en particulier en cas d'inflammation rénale chronique.
La dialyse péritonéale est un autre moyen de nettoyer les flux sanguins pour lesquels une solution spéciale est utilisée. Le péritoine, situé dans l'abdomen de toute personne, agit comme une membrane à travers laquelle de l'eau et des produits chimiques utiles sont fournis à certains organes. Au cours de la procédure, un cathéter est inséré dans une telle cavité (l'insertion est réalisée de manière chirurgicale), à l'aide duquel une solution de dialyse spéciale est pompée dans la membrane. De cette manière, le sang du patient est rapidement libéré par des substances nocives et de l'eau, ce qui contribue à son rétablissement rapide. Important: la solution de dialyse est dans le corps humain pendant 3 à 5 heures, après quoi elle est drainée à travers le cathéter. Une telle procédure est souvent effectuée par le patient à domicile, car elle ne nécessite pas d’équipement spécial. Pour contrôler le patient, un examen complet est effectué une fois par mois au centre de dialyse. Cette méthode de traitement est le plus souvent utilisée en attendant le rein d'un donneur.
En plus des méthodes de traitement ci-dessus, le médecin prescrit au patient de recevoir des médicaments spéciaux destinés à combattre le CRC et ses complications.
Lespenephril
Il s’agit d’un médicament hypoazotémique qui s’applique par voie orale. La dose recommandée d’administration est de 2 cuillères à soupe, qui doivent être prises tout au long de la journée. Dans les situations graves et les dommages graves au corps, le dosage du médicament augmente de 6 cuillères. Comme remède à la maison, un remède est appliqué 1 cuillère pour fixer l'effet du traitement (seul un médecin peut prescrire un tel accueil).
Lespenefril est également disponible aujourd'hui sous forme de poudre administrée par voie intramusculaire dans des conditions stationnaires. En outre, le médicament est également administré par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes, en appliquant cette solution basique de sodium.
Rétabolil
Il s'agit d'un stéroïde moderne à usage complexe, recommandé pour réduire l'azotémie au stade initial de la maladie, car pendant le traitement avec ce médicament, l'azote uréique est activement utilisé pour la production de protéines. La dose est administrée par voie intramusculaire pendant 2 semaines de traitement.
Furosémide
Ceci est un diurétique qui est utilisé dans les pilules. La dose de son admission laisse 80-160 mg - le médecin prescrit une posologie plus précise dans chaque cas individuellement.
Dopegit
Cet antihypertenseur, qui stimule efficacement les récepteurs nerveux, est appliqué par voie orale selon les indications du médecin tout au long du traitement.
Captopril
Il s’agit d’un antihypertenseur dont le principal avantage est la normalisation de l’hémodynamique intratubulaire. Appliquez 2 fois par jour, un comprimé, de préférence une heure avant les repas.
Ferroplex
Cette combinaison médicamenteuse est utilisée pour se débarrasser de l'anémie ferriprive. Les comprimés doivent être pris par voie orale, toujours avec un verre d'eau. La posologie est prescrite par un médecin, en fonction du stade de développement de la maladie rénale chronique. Le médicament est souvent utilisé à titre préventif immédiatement après le traitement complet de la maladie.
Prévention et complications possibles de l'insuffisance rénale
Souvent, cette maladie développe des complications telles que des anomalies dans le travail du cœur et des maladies infectieuses des organes internes.
Les principales mesures préventives sont le diagnostic précoce de la pathologie, un traitement adéquat et une surveillance constante du corps et des maladies pouvant provoquer une insuffisance rénale chez l'homme. Important: Souvent, l’insuffisance rénale chronique survient dans les cas de diabète sucré, de glomérulonéphrite et d’hypertension chronique.
Tous les patients souffrant d'insuffisance rénale doivent être enregistrés auprès d'un néphrologue, où ils subissent des examens et des tests obligatoires pour déterminer l'état du corps. De plus, les patients reçoivent les recommandations nécessaires pour la gestion de leur style de vie, une nutrition appropriée et un emploi rationnel.
Reins en bonne santé
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Types de tests pour l'insuffisance rénale aiguë et chronique
L'insuffisance rénale est une affection pathologique qui peut survenir dans les maladies les plus diverses du corps.
L'insuffisance rénale caractérise la violation de toutes les fonctions de cet organe. Il existe des formes aiguës de cette maladie (OPN) et chronique (CRF). Cette séparation dépend de la vitesse de manifestation de la pathologie.
Selon la recherche médicale moderne, l'hypertension et le diabète sont les principales raisons du développement de cette pathologie. Il existe une classification de chaque forme de cette pathologie.
L'insuffisance rénale aiguë a:
- stade pré-rénal, il préserve la fonction des reins, mais modifie le flux sanguin dans les artères des reins, ce qui entraîne une diminution du volume de sang qui traverse les reins et, par conséquent, un nettoyage insuffisant;
- Le stade rénal est caractérisé par des lésions rénales toxiques, un choc et une déshydratation dans 85% des cas, sinon il s’agit d’une thrombose vasculaire rénale, d’une vascularite, d’une inflammation du parenchyme rénal;
- stade post-génital, qui est causé par une obstruction des voies urinaires.
Les causes d'insuffisance rénale aiguë peuvent être:
- insuffisance cardiaque, arythmie;
- choc anaphylactique ou bactériioxique;
- effets toxiques des poisons sur les reins;
- gonflement de la prostate, de l'uretère, de la vessie, du rectum;
- urolithiase;
- processus inflammatoires chroniques et aigus dans les reins;
- prendre des médicaments sans contrôle qui sont néphrotoxiques;
- brûlures étendues;
- perte de sang;
- drogue ou alcool coma.
L'insuffisance rénale chronique n'a pas une seule classification généralement acceptée. Les étapes suivantes peuvent être définies par le contenu en créatinine dans le sang et le taux de filtration glomérulaire comme indicateurs principaux de l'évolution de la maladie:
La liste des maladies à l'origine de l'insuffisance rénale chronique est assez longue. Les principales sont:
- maladies congénitales, telles que polykystose, hypoplasie;
- l'hypertension;
- rétrécissement des artères rénales (sténose);
- pyélonéphrite chronique;
- rayonnement néphrite;
- maladies systémiques du tissu conjonctif;
- urolithiase;
- maladies métaboliques telles que le diabète, la goutte;
- hydronéphrose.
Quelles méthodes ont révélé cette pathologie? Dans le diagnostic de l'insuffisance rénale, les résultats des analyses d'urine et de sang jouent un rôle important.
Analyse d'urine
L’analyse générale de l’insuffisance rénale aiguë et chronique dans l’urine peut révéler la présence de protéines, des modifications de la densité de l’urine, la présence de leucocytes et de globules rouges:
- les sédiments dans l'urine peuvent déterminer l'étendue des dommages aux reins;
- une couleur d'urine incolore ou très pâle peut indiquer un stade initial d'insuffisance rénale;
- le degré de présence d'éosinophiles (tels que les leucocytes) est souvent illustré par la présence d'une réaction allergique à l'origine d'une insuffisance rénale;
- l'excès de taux de leucocytes (plus de 6 dans le champ de vision de la femme, plus de 3 chez l'homme) indique un processus inflammatoire dans les reins ou dans la vessie;
- un excès de globules rouges (chez les femmes de plus de 3 ans dans le champ de vision, chez les hommes de plus de 1 ans) indique la présence de sang dans les urines, ce qui indique dans de nombreux cas la présence d'une maladie rénale;
- la présence de sel (il est normalement absent) témoigne également d'une pathologie grave des reins;
- l'apparition de cylindres formés dans les tubules rénaux (normalement, ils ne devraient pas l'être) indique une violation grave des reins;
- la densité de l'urine (norme 1018-1025) diminue généralement en cas d'insuffisance rénale;
- la présence de protéines (normalement pas plus de 0,033%) indique des processus inflammatoires graves dans les reins;
- la présence de glucose (normalement il devrait être absent) peut indiquer la présence d'une insuffisance rénale;
- Une augmentation de l'acidité de l'urine (normalement, elle devrait être légèrement acide de 5,0 à 7,0 unités) indique une possible insuffisance rénale chronique.
L'examen bactériologique de l'urine permet d'identifier l'agent pathogène si la cause de la maladie rénale est devenue une infection. Cette analyse peut également reconnaître une infection survenue dans le contexte d'une insuffisance rénale.
Analyse d'urine selon Nechyporenko
Lorsque l'analyse générale de l'urine ne donne pas une image complète et est suspecte, par exemple lorsque certains indicateurs sont légèrement surélevés, une analyse de l'urine conforme à Nechyporenko est prescrite.
La spécificité de cette analyse est de collecter l'urine en cours de miction. À 1 ml de cette urine ne devrait pas être plus de 1000 globules rouges, plus de 2000 globules blancs et plus de 20 cylindres. Si plusieurs indicateurs, voire un seul, sont surestimés, il s’agit alors d’une question de pathologie.
Selon Nechiporenko, pour passer un test d’urine, il faut s’abstenir de tout effort physique intense, boire de l’alcool, prendre des drogues qui ont un effet diurétique.
Le matin, après une toilette hygiénique, avant de collecter l'urine, sa portion moyenne est collectée dans un récipient spécial, elle doit être propre et sèche. Le récipient contenant l'urine doit être livré au laboratoire au plus tard 1 à 2 heures après la collecte.
Analyse d'urine Zimnitsky
Si, grâce à une analyse d'urine antérieure, il existe une hypothèse concernant la présence d'une insuffisance rénale, alors prescrire une analyse d'urine selon Zimnitsky. L’essence de cette analyse consiste à collecter l’urine pendant 1 jour. L'urine est collectée toutes les 4 heures dans des récipients séparés. La quantité et la densité sont l'objectif principal de cette analyse. La différence entre la quantité d'urine excrétée la nuit et l'après-midi est d'une grande importance. Ainsi, le volume quotidien devrait être supérieur au volume alloué la nuit. Les indicateurs suivants peuvent signaler la manifestation de la maladie:
- une densité égale d'urine et de plasma sanguin (1010 - 1012) indique une insuffisance rénale possible;
- Un signe d'inflammation rénale sévère est une diminution de la densité de l'urine par rapport à la densité du plasma (1002-1008).
Test sanguin général
Le sang pour cette analyse provient d'un doigt ou d'une veine. Pour le don de sang, il est nécessaire qu'après un repas de 4 à 5 heures, il soit encore préférable de faire ce test à jeun. Avant de soumettre cette analyse, il est nécessaire, à la veille d'abandonner l'utilisation de gras, de l'alcool dans les aliments, de diverses procédures physiques.
Une formule sanguine complète pour l'insuffisance rénale aiguë et chronique permet d'évaluer l'état du corps et d'identifier une augmentation du taux de globules blancs, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, signe d'infection.
Donc, les indicateurs normaux sont:
- globules rouges normaux pour les hommes 4-5,1 10-2 / l, pour les femmes 3,7-4,710-2 / l;
- hémoglobine pour les hommes 130-160g / l, pour les femmes 12-140g / l;
- leucocytes 4-9 109 / l;
- plaquettes 180-320 109 / l;
- ESR pour les hommes 1-10mm / h, pour les femmes 2-15mm / h;
- la teneur moyenne en hémoglobine dans l'érythrocyte est de 27 à 31pg;
- la concentration moyenne en hémoglobine dans les érythrocytes est comprise entre 33 et 37%.
Dans l'insuffisance rénale aiguë, une anémie hypochrome, une diminution du taux de plaquettes, une leucocytose neutrophilique et un indicateur de RSE accru sont détectés. En cas d'insuffisance rénale chronique, l'anémie normochrome, une augmentation du nombre de globules blancs, une diminution marquée du taux d'hémoglobine et de globules rouges sont détectées. Une ESR élevée est possible dans les cas graves. Le nombre de plaquettes et d'érythrocytes peut également être réduit.
Test sanguin biochimique
Cette méthode permet d'identifier le degré de pathologie dans le corps en violation des reins. Pour l'analyse, prélevez le sang veineux dans un volume de 10 ml le matin, à jeun.
En cas d'insuffisance rénale aiguë, on peut suivre les fluctuations suivantes des principaux indicateurs:
- le niveau de calcium est réduit ou augmenté;
- fluctuations du phosphore;
- augmentation de la teneur en magnésium;
- les niveaux de potassium sont réduits ou augmentés;
- concentration de créatinine accrue;
- réduction du pH.
Chez une personne en bonne santé, dans le sang, l'urée se situe normalement dans une plage de 3 à 7 mmol / l, mais en cas d'insuffisance rénale aiguë, le taux augmente de manière significative, car le tissu musculaire se décompose activement.
La norme de créatinine pour les hommes est de 62-132 micromoles / l, pour les femmes de 44 à 97 micromolaires / l. La créatinine est toujours augmentée dans l'insuffisance rénale.
En augmentant la concentration de créatinine à un indicateur de 200-250 µmol / l et plus, une insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée.
Une hyperkaliémie et une hypokaliémie peuvent survenir lors du diagnostic d'insuffisance rénale aiguë. En raison de l’acidose métabolique, l’hyperkaliémie est due à la libération de potassium par les cellules. Une forte augmentation de la concentration en ions potassium se produit en présence d'une hémolyse. L'hypokaliémie se développe dans la phase polyurique, surtout si le niveau de potassium n'est pas corrigé.
Une hypophosphatémie peut également survenir dans la phase polyurique.
Hypocalcémie et hypercalcémie possibles. L’hypocalcémie s’explique par le développement de la résistance des tissus à l’hormone parathyroïdienne. Et dans la nécrose aiguë du muscle squelettique, une hypercalcémie peut survenir pendant la période de récupération.
Une augmentation du taux de magnésium dans le sang en cas d'insuffisance rénale aiguë se développe toujours.
Dans le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique, les changements suivants peuvent être observés:
- augmentation de la créatinine, ainsi que des niveaux d'urée;
- les indicateurs de potassium et de phosphore sont surestimés;
- le niveau de protéines est réduit;
- augmentation du cholestérol.
L'hyperkaliémie se développe au stade terminal dans l'insuffisance rénale chronique. Les indicateurs de phosphore sont généralement élevés. Le nombre d'ions calcium est généralement réduit.
Avec une augmentation de la créatinine dans le sang à 180 µmol / l, le taux de filtration glomérulaire diminue à 60-40 ml / min, ce qui caractérise le stade latent de l'insuffisance rénale chronique. Si la créatinine dans le sang atteint 280 µmol / l et le débit de filtration glomérulaire est compris entre 40 et 20 ml / min, il s'agit d'un stade conservateur d'insuffisance rénale chronique. Au stade terminal, la créatinine dépasse 280 µmol / l, tandis que le taux de filtration glomérulaire chute en dessous de 20 ml / min.
Le traitement médicamenteux peut soutenir la fonction rénale résiduelle et est utilisé dans les deux premières étapes. Pour la troisième étape, seule la transplantation rénale ou la dialyse chronique est possible.
Il est important de rappeler que dans de nombreux cas, un diagnostic opportun et un traitement approprié aideront à éviter les conséquences graves de la maladie.
En effet, dans l'insuffisance rénale aiguë sévère, 25 à 50% des patients décèdent des suites de troubles circulatoires graves, d'une septicémie et d'un coma urémique. Mais un traitement rapide et l'évolution de la maladie sans complications particulières donnent une chance de rétablir la fonction rénale chez la grande majorité des patients. Avec l'utilisation de l'hémodialyse moderne et de la transplantation rénale, le nombre de décès dus à l'insuffisance rénale chronique a considérablement diminué.
Livraison d'urine pour insuffisance rénale
Le principal risque d'apparition et de développement d'une maladie telle que l'insuffisance rénale chronique est le risque de modifications irréversibles des reins.
Description générale de la maladie
L'insuffisance rénale chronique est une pathologie pouvant entraîner un dysfonctionnement rénal grave. Dans un état plus négligé conduit à des changements irréversibles. L'une des caractéristiques de cette maladie est que les processus biologiques suivants associés au métabolisme de l'azote, de l'eau et des électrolytes sont perturbés au niveau des reins. L'équilibre osmotique et acido-basique peut varier. Dans le même temps, l'insuffisance rénale chronique elle-même présente un certain nombre de différences par rapport à sa forme aiguë.
Les statistiques de cette maladie suggèrent que la maladie est:
- L'insuffisance rénale est un état pathologique courant du corps qui accompagne le flux de divers types de maladies qui ne sont pas toujours associées aux reins.
- forme aiguë et chronique dépendra de la vitesse de la maladie;
- à la suite d'une mauvaise utilisation de substances médicamenteuses;
- à la suite de diverses maladies qui peuvent avoir un effet sur les reins. Cela inclut le diabète, ainsi que l'hypertension;
- infection par divers types de parasites.
Les principaux symptômes de la maladie
Les principaux symptômes d'insuffisance rénale se manifesteront lorsque le niveau de néphrons commencera à diminuer. Cela devient particulièrement critique lorsque nous réduisons plus de la moitié de la norme. Dans le cas où la maladie survient en phase terminale, la population du néphron sera inférieure à 1/10 de la norme. De plus, sur la base d'une analyse d'urine, les médecins traitants tiennent compte du fait que le stade initial de la maladie peut passer sans aucun symptôme.
Le développement de l'insuffisance rénale chronique sera accompagné par:
- Les symptômes caractéristiques de l'intoxication urémique apparaissent;
- l'hypertension se développe, alors que le traitement ne soulage pas les symptômes;
- il y a fatigue rapide et faiblesse;
- le sommeil est perturbé la nuit et la somnolence se développe pendant la journée;
- une perte d'appétit se produit, des nausées et des vomissements se développent;
- instabilité manifeste de la chaise;
- le patient a de graves maux de tête;
- la démence apparaît;
- les douleurs dans les articulations commencent à tourmenter;
- des fractures pathologiques peuvent survenir;
- un changement dans la respiration se produit;
- des douleurs surviennent dans la région précordiale;
- l'acuité visuelle commence à tomber;
- des saignements se produisent;
- augmente le risque de thrombose des vaisseaux sanguins;
- les hommes peuvent développer l'impuissance;
- une modification de la pigmentation de la peau se manifeste sous la forme d'un ictère;
- le patient perd du poids;
- il y a une odeur d'ammoniac de la bouche;
- la pneumonie est de plus en plus fréquente et peut nécessiter un traitement plus grave;
- la pression systolique des patients est fixée à un niveau compris entre 160 et 170 mm Hg.
Pour commencer le traitement, il est nécessaire d'examiner les symptômes et, sur leur base, de mener une étude menée sous la forme d'une analyse d'urine.
Comment est le diagnostic et le traitement de la maladie
Le diagnostic de l'insuffisance rénale vous permet de vérifier l'état du système urinaire, et en particulier des reins. Pour cela, des échantillons de Reberga-Tareev et de Zimnitsky peuvent être utilisés, ce qui permet d’évaluer la fonction excrétrice des reins et leur état.
Déjà au stade initial, une diminution de la filtration glomérulaire peut survenir, atteignant 40 à 60 ml par minute. Le stade ultérieur, qui est toujours non plié, sera caractérisé par le fait que le débit de filtration glomérulaire dans les reins atteindra environ 15 à 40 ml par minute.
Tout cela s'accompagne d'une diminution du taux d'hémoglobine. Il atteindra 80-90 g / l. Dans le même temps, la créatinine atteint 0,5 mmol / l et plus. Le niveau de diurèse augmente d'un litre au taux quotidien.
Le diagnostic de l'un des plus importants est l'analyse de l'urine, qui sera remise à la demande du médecin traitant. Ce n’est qu’avec son aide qu’il est possible non seulement d’établir à un stade suffisamment précoce l’évolution de l’insuffisance rénale, mais également d’en identifier les principales causes.
Lors du rendez-vous d'analyse d'urine, la tâche consiste à identifier la présence d'impuretés dans l'urine, les protéines et les globules rouges. Pour cela, un test de Reberga-Toreev peut être effectué. Grâce à cela, des problèmes dans la fonction excrétrice rénale peuvent être détectés dans les urines. Lors de l'étude de l'analyse d'urine, la vitesse à laquelle la filtration glomérulaire est effectuée est calculée. Cet indicateur sera important pour déterminer l'étendue de l'insuffisance rénale. Grâce à l'étude de l'urine, il est possible de savoir à quel niveau se situe la maladie. Quelle est la phase fonctionnelle des reins.
Après le diagnostic, le médecin développe une méthode de traitement de l'insuffisance rénale et la procédure de traitement commence. Comme l'analyse des urines montrera les principales causes de la maladie, le traitement se déroulera en plusieurs étapes.
Stade 1 - traitement de l'insuffisance rénale, qui est au stade conservateur. Pour cela, vous avez besoin de:
- réorganiser la maladie, qui est devenue la base principale de la détérioration des reins;
- le strict respect du régime de protection est requis;
- un régime alimentaire spécial est prescrit;
- des précautions doivent être prises pour maintenir l'équilibre eau et électrolyte;
- traitement antihypertenseur;
- l'anémie devrait être évitée;
- Le traitement est effectué, la dégénérescence révélée associée au tissu osseux;
- Thérapie associée à la survenue de complications infectieuses.
Phase 2 - traitement de l'échec, qui a une phase terminale. Lorsque cela est effectué:
- devient un mode de garde plus strict;
- le régime est préservé;
- les recommandations devraient continuer à être suivies afin de maintenir une hydrobalance adéquate;
- le traitement de la dialyse péritonéale doit être instauré;
- l'hémodialyse est prescrite;
- avec des changements pathologiques irréversibles, une greffe de rein est nécessaire.
Pour cette raison, la prévention sera très importante. La détection rapide de la maladie peut empêcher le passage au stade 2.
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Biochimie en insuffisance rénale
Indicateurs biochimiques du rein
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L'organe le plus important lit les reins, il est donc extrêmement important de surveiller leur fonctionnalité. Pour ce faire, les gens doivent donner du sang pour une analyse biochimique. Une telle étude porte sur plusieurs composants, permet donc de déterminer l'état général de tous les organes et systèmes du corps, et par certains indicateurs, et les reins. Les paramètres biochimiques du sang permettent de juger de la dynamique des processus chroniques se produisant dans les reins.
Informations générales et besoin d'analyse
Des indications
L'analyse aidera à diagnostiquer une maladie rénale.
Un test sanguin de maladie rénale est effectué afin de diagnostiquer les pathologies du système excréteur. Grâce à cet indicateur de la biochimie sanguine, il est devenu possible de détecter des modifications négatives de la santé des reins, mais également des maladies des muscles, des articulations et des modifications négatives du système endocrinien aux premiers stades de la maladie. Les bases pour la détermination des paramètres biochimiques sont les suivantes:
Qu'est-ce qui est inclus dans les tests rénaux?
Presque tous les composés contenant de l'azote dans les réactions métaboliques doivent normalement être excrétés par les reins du corps. Si, pour une raison quelconque, cela ne se produit pas, le médecin peut indiquer une insuffisance rénale. La biochimie standard pour les affections pathologiques des reins comprend 3 indicateurs du métabolisme de l'azote:
Niveau de créatinine
Un déséquilibre dans le régime affecte le taux de créatinine dans le sang.
La créatine anhydride de créatine (acide méthylguanidinoacétique) est le produit final du métabolisme des protéines. La créatinine est une substance azotée persistante qui ne dépend pas de la plupart des aliments ni du stress physique et psychologique. Le niveau de cette substance dans le sang est constant, en fonction de la masse musculaire. Par conséquent, la teneur en créatinine chez les femmes est inférieure à celle des hommes et chez les enfants, elle dépend de l'âge. L’écart de la créatinine par rapport à la norme dans le sens de l’augmentation est observé chez les athlètes avec une masse musculaire importante, lors du traitement de certains médicaments, avec des troubles des processus métaboliques. Le patient ne sera pas nécessairement diagnostiqué avec une insuffisance rénale si les niveaux de créatinine dans la biochimie sanguine sont augmentés. Les changements dans les résultats peuvent conduire à:
- nutrition déséquilibrée;
- thérapie diététique à long terme;
- saignement interne;
- déshydratation.
La quantité de créatinine dans le sang peut diminuer dans de tels cas:
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Concentration d'urée
Une urée élevée dans le sang indique une violation de la fonction de filtration des reins.
L'urée est un produit de dégradation de protéines contenant de l'azote. Généré par le foie. Il est recommandé de déterminer la concentration d’urée dans le sang à des fins de diagnostic, de surveillance de la maladie et d’évaluer l’efficacité du traitement prescrit. Les titres de cette substance dans le sang peuvent changer non seulement à cause d'une maladie rénale, mais aussi à cause de facteurs physiologiques ou de l'usage de drogues. La quantité d'urée chez les hommes est plus élevée que chez les femmes. Chez les enfants, le taux de tests rénaux est inférieur à celui des adultes et chez les nourrissons, le premier jour de la vie, le contenu en urée est identique à celui des adultes.
Une augmentation de cet indicateur peut être causée par:
La diminution de l'analyse biochimique de la concentration en titres sanguins de l'urée est causée par:
Concentration d'acide urique
Boire beaucoup d'eau aidera à réduire la concentration d'acide urique.
L'acide urique se forme lors de la dégradation des composés de la purine et des acides nucléiques sous l'influence d'enzymes hépatiques. L’affaiblissement de la fonction rénale, une augmentation de la teneur en fructose dans l’alimentation du patient, entraîne une augmentation de la quantité d’acide urique dans le corps. Avec une augmentation du contenu de ce paramètre dans le sang, la cristallisation de l'urate de sodium commence. Les mesures thérapeutiques prescrites par un médecin doivent viser non seulement à réduire la douleur, obtenue par la prise d'anti-inflammatoires, mais également à détecter et éliminer les causes du cumul de l'acide urique. Pour réduire la teneur en acide urique dans le sang, il est nécessaire de combiner un traitement médicamenteux avec des recommandations générales:
Préparation et technique du test sanguin
La biochimie avec tests rénaux requiert les conditions suivantes:
Le respect de toutes les règles de préparation à l'analyse donnera le résultat le plus précis possible.
Source: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/biohimicheskie-pokazateli-pochek.html
Insuffisance rénale aiguë
Le tableau clinique de la maladie dépend du facteur étiologique contribuant à l’oligurie et à l’anurie. L'état des patients est généralement grave en raison de la violation de la fonction multilatérale des reins, de la rétention de liquide, des scories azotées et de la diélectrolytémie. Si les lésions rénales sont réversibles, le stade anurique de la maladie est remplacé par un diurétique. Lors du traitement, des mesures doivent être prises pour normaliser l’équilibre eau-électrolyte, afin de stimuler les organes auxiliaires lors de la libération de produits toxiques. L'hémodialyse et d'autres types de vivodialyse apportent une aide substantielle au stade anurie. L'occlusion des voies urinaires supérieures au plus tard le 3-4ème jour de la maladie montre une néphrostomie (opération d'extraction de l'urine).
L'ischémie est un facteur pathogénique très important d'insuffisance rénale aiguë. L'anoxie du tissu rénal est associée à une ischémie, entraînant une nécrose de l'épithélium des tubules rénaux très sensible à la privation d'oxygène, ainsi qu'une violation complète de la réabsorption sélective. Un rôle particulier dans la pathogenèse de l'insuffisance rénale aiguë est attribué au ralentissement ou à l'arrêt de la circulation sanguine dans les reins; l'issue de la maladie dépend de la vitesse de récupération de l'hémodynamique intrarénale. Lors de la nécrose de l'épithélium des tubules rénaux, on peut observer une perte de myoglobine dans le sang ou un pigment musculaire, une obstruction mécanique relative des tubules contribuant au développement d'une insuffisance rénale. L'augmentation de la pression intrarénale dans l'œdème interstitiel améliore l'anoxie de l'épithélium tubulaire et contribue à sa nécrose.
Tant au cours que lors de l’insuffisance rénale aiguë, il se produit une violation du drainage lymphatique dans les reins, libérant ainsi les espaces interstitiels de son contenu. Parallèlement à cela, les violations de l'activité du foie sont importantes dans la genèse de l'insuffisance rénale. Les liens hypoallergéniques et phylogénétiques, ainsi que physiologiques, du foie et des reins provoquent leur substitution mutuelle lors du développement et de l'évolution d'infections et d'intoxications graves. Par conséquent, dans de nombreux cas, l’insuffisance rénale aiguë doit être considérée comme simultanément hépatique.
Au stade initial, l'insuffisance rénale aiguë s'accompagne souvent de phénomènes de choc (voir) et, par conséquent, les symptômes de troubles circulatoires aigus dans le corps en général et les reins en particulier prédominent; il y a violation de la filtration glomérulaire en raison d'une insuffisance de la circulation rénale. L'hypotension et d'autres signes de choc sont les principaux symptômes de la première étape.
Si le patient est hors de choc, alors vient la deuxième étape - oligurie et anurie. L'état du patient est grave; adynamia, la température n’est pas élevée, la peau est sèche et floconneuse (manifestation de l’azotémie). Du côté du système nerveux - fatigue générale, maux de tête, signes d'excitabilité avec facultés affaiblies, contractions musculaires. Du côté du tractus gastro-intestinal - langue sèche, peau enduite, anorexie, soif, nausée et vomissements, stomatite et parfois saignements gastro-intestinaux; La flatulence et la constipation, observées au début de ce stade, sont alors remplacées par la diarrhée. À la suite d'une acidose, il se produit des phénomènes d'hyperventilation des poumons. Sur la radiographie thoracique, il y a de gros fils denses à la racine des poumons, une augmentation spectaculaire du maillage et du schéma pulmonaire. Le développement de cette image radiographique peut être unilatéral, ressemblant à un infiltrat ressemblant à un nuage dans les poumons. Un développement ultérieur d'œdème pulmonaire prononcé est possible. En cas d’acidose grave, respiration Kussmaul ou Cheyna-Stokes. Le pouls s'accélère; son contenu diminue. Avec un retard dans l'élimination de l'eau du corps, une insuffisance cardiaque survient (essoufflement, tachycardie, cyanose), parfois une péricardite.
L'oligurie et l'anurie sont le symptôme dominant de l'insuffisance rénale aiguë. Urine de faible poids spécifique (hyposténurie). Les patients se plaignent souvent de douleurs dans la région lombaire en raison de la survenue d'un œdème interstitiel des reins et d'une capsule de graisse pararénale. Dans le sang, déséquilibre électrolytique important, diminution de la réserve alcaline, augmentation de l'anémie.
Le désordre du métabolisme électrolytique est important aussi bien dans la pathogenèse que dans l'évolution clinique de l'insuffisance rénale aiguë: diminution du cation de sodium plasmatique (hyponatrémie) et augmentation du potassium (hyperkaliémie), diminution du calcium plasmatique, augmentation du magnésium. Parallèlement à cela, le niveau du principal plasma annoncé - chlore (hypochlorémie) diminue et la teneur en phosphore (hyperphosphatémie) augmente, la concentration en acides organiques (acidose) augmente, la réserve alcaline diminue, l'hypoprotéinémie se produit avec une modification de l'indice d'albumine et de globuline dans le sens d'une augmentation des formes dispersées grossières, du niveau en forte augmentation azote non lié (azotémie).
Au troisième stade de l'insuffisance rénale aiguë - le stade de la récupération de la diurèse - on observe une polyurie, une hypo- et une isosténurie en augmentation constante. Cependant, à ce stade, il y a encore des changements importants dans l'équilibre électrolytique. À l'avenir, avec un déroulement favorable du processus, la diurèse diminue et la capacité de concentration des reins augmente; À ce stade de la maladie, la mort peut être causée par une violation du métabolisme des sels d'eau et des complications infectieuses.
En fonction du facteur étiologique, il est courant de distinguer plusieurs formes d'insuffisance rénale aiguë. La forme hémolytique présentant des signes de choc hémolytique est observée lors d'une transfusion sanguine incompatible, en cas d'intoxication par des substances toxiques (quinine, sulfamides, etc.), en cas de sepsis aigu (après un avortement), etc. Les signes de destruction des érythrocytes (hémolyse) avec libération importante d'ions de potassium, substances ressemblant à l'histamine et hypertensinases.
Tests d'insuffisance rénale
Contenu:
- La définition
- Raisons
- Les symptômes
- Diagnostics
- Prévention
La définition
L'insuffisance rénale chronique (CRF) est le stade final de diverses maladies rénales chroniques, premières ou secondaires, entraînant une diminution significative du nombre de néphrons actifs en raison du décès de la plupart d'entre eux. Pour la CRF, les reins perdent leur capacité à remplir leurs fonctions excrétoires et endcrétoires.
Raisons
Les causes les plus importantes de CKD (plus de 50%) à l'âge adulte sont le diabète et l'hypertension. Par conséquent, ils peuvent souvent être détectés par un médecin, un médecin de famille, un endocrinologue ou un cardiologue. En présence de microalbuminurie et de suspicion de maladie rénale chronique, les patients doivent être référés à un néphrologue pour consultation et correction du traitement. Atteindre le niveau de GFR 2, les patients doivent consulter un néphrologue.
% parmi tous les patients atteints d'IRC
Diabète sucré de type 1 et 2
Pathologie des grosses artères, hypertension artérielle, microangiopathie
Maladies auto-immunes, infections systémiques, exposition à des substances toxiques et à des médicaments, tumeurs
Polykystose rénale autosomique dominante et autosomique récessive
Infections des voies urinaires, lithiase urinaire, obstruction des voies urinaires, exposition à des substances toxiques et à des médicaments, MCP
Lésions rénales greffées
Réaction de rejet, exposition à des substances toxiques et à des médicaments (cyclosporine, tacrolimus), glomérulopathie post-greffe
En néphrologie, il existe 4 groupes de facteurs de risque qui influencent le développement et l'évolution de la maladie. Ce sont des facteurs qui peuvent influencer le développement de la MRC; facteurs qui déclenchent la maladie rénale chronique; facteurs qui conduisent à la progression de la néphropathie chronique et facteurs de risque du degré ultime de néphropathie chronique.
Facteurs de risque pouvant avoir un impact sur le développement de la MRC
Facteurs de risque déclenchant le développement de la MRC
Facteurs de risque de progression de l'IRC
Facteurs de risque de néphropathie chronique en phase terminale
Antécédents familiaux pénibles d'IRC, taille et volume des reins réduits, faible poids à la naissance ou prématurité, faible bien-être matériel ou statut social
Présence de diabète de type 1 et de type 2, hypertension, maladies auto-immunes, infections des voies urinaires, lithiase urinaire, obstruction des voies urinaires, effets toxiques des médicaments
Taux élevé de protéinurie ou d’hypertension, contrôle glycémique insuffisant, tabagisme et consommation de drogues
Traitement de substitution rénale tardif, faible dose de dialyse, accès vasculaire temporaire, anémie, faible taux d'albumine dans le sang
Des progrès importants ont maintenant été réalisés dans la découverte des mécanismes pathogénétiques de la progression de la maladie rénale chronique. Dans le même temps, une attention particulière est accordée aux facteurs dits non immunitaires (adaptatifs fonctionnels, métaboliques, etc.). De tels mécanismes, à des degrés divers, avec des lésions rénales chroniques de toute étiologie, leur importance augmente avec la diminution du nombre de néphrons actifs, et ce sont ces facteurs qui déterminent en grande partie le taux de progression et l'évolution de la maladie.
Les symptômes
1. Maladie du système cardiovasculaire: hypertension, péricardite, cardiopathie urémique, troubles du rythme cardiaque et de la conduction, insuffisance ventriculaire gauche aiguë.
2. Syndrome névrotique et lésions du système nerveux central:
- encéphalopathie urémique: symptômes d'asthénie (fatigue, troubles de la mémoire, irritabilité, troubles du sommeil), symptômes de dépression (humeur dépressive, activité mentale réduite, pensées suicidaires), phobies, changements de caractère et de comportement (faiblesse des réactions émotionnelles, froid émotionnel, indifférence, comportement excentrique), troubles de la conscience (stupeur, sopor, coma), complications vasculaires (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques);
- polyneuropathie urémique: parésie et paralysie flasque, autres modifications de la sensibilité et de la fonction motrice.
- défaite des muqueuses (chéilite, glossite, stomatite, œsophagite, gastropathie, entérite, colite, ulcères de l'estomac et des intestins);
- lésions organiques des glandes (parotidite, pancréatite).
- anémie (normochrome, normocytique, parfois déficiente en érythropoïétine ou en fer), lymphopénie, thrombocytopathie, légère thrombocytopénie, pâleur de la peau jaunâtre, sécheresse, égratignure, éruption cutanée hémorragique (pétéchie, ecchymose, éruption cutanée)
5. Manifestations cliniques causées par des troubles métaboliques:
- troubles endocriniens (hyperparathyroïdie, libido altérée, impuissance, inhibition de la spermatogenèse, gynécomastie, oligo et aminorea, infertilité);
- douleur et faiblesse des muscles squelettiques, convulsions, myopathie proximale, ossalgie, fractures, nécrose aseptique des os, goutte, arthrite, calcinats intradermiques et doseurs, dépôt de cristaux d'urée dans la peau, odeur d'ammoniaque provenant du corne, hyperlipidémie, hyperlipidémie, intolérance aux glucides
6. Violations du système immunitaire: tendance aux infections intercurrentes, diminution de l'immunité antitumorale.
La détection rapide des patients présentant une insuffisance rénale est l’un des principaux facteurs qui déterminent la tactique du traitement. Les indicateurs de taux élevés d'urée, de créatinine, obligent le médecin à poursuivre l'examen du patient afin de déterminer la cause de l'azotémie et à prescrire un traitement rationnel.
Symptômes de CRF
- cliniques: polyurie avec nycturie associée à une hypertension et à une anémie normochrome;
- tests de laboratoire: diminution de la capacité de concentration des reins, diminution de la fonction de filtration des reins, hyperphosphatémie et hypocalcémie.
- laboratoire: azotémie (augmentation de la créatininémie, de l'urée et de l'acide urique);
- instrumental: réduction de l'écorce des deux reins, réduction de la taille des reins selon une échographie ou une revue d'urogénographie;
- Méthode Calt-Cockrof;
- classique, avec la détermination de la concentration de créatinine dans le plasma, son excrétion quotidienne avec l'urine et une diurèse minutieuse.
Degré
Tableau clinique
Indicateurs fonctionnels clés
Performance économisée, fatigue. La diurèse est dans les limites de la normale ou il existe une légère polyurie.
Créatinine 0,123-0,176 mmol / L.
Urée à 10 mmol / l. Hémoglobine 135-119 g / l.
Les électrolytes sanguins sont dans les limites normales. Diminution de la FC à 90-60 ml / min.
Performance réduite de manière significative l'insomnie, une faiblesse peut survenir. Symptômes dyspeptiques, bouche sèche, polydipsie.
Hypoisosténurie. Polyurie. Urée 10-17 mmol / l.
créatinine 0,176-0,352 mmol / l.
Hémoglobine 118-89 g / l. Les teneurs en sodium et en potassium sont normales ou modérément réduites, les teneurs en calcium, magnésium, chlore et phosphore peuvent être normales.
Perte de performance, appétit considérablement réduit. Syndrome dyspeptique significativement prononcé. Les signes de polyneuropathie, démangeaisons, contractions musculaires, palpitations, essoufflement.
Isopytostenuria. Polyurie ou diurèse pseudonormale.
Urée 17-25 mmol / l. Créatinine 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hémoglobine 88-86 g / l. Les niveaux de sodium et de potassium sont normaux ou réduits. Le niveau de calcium est réduit, le magnésium est augmenté. La teneur en chlore est normale ou basse, la teneur en phosphore est élevée. Une acidose sous-compensée se produit.
Symptômes dyspeptiques. Hémorragie. Péricardite. CMP avec NC II Art. Polynévrite, convulsions, troubles cérébraux.
Oligouria ou anurie. Urée> 25 mmol / l.
Créatinine> 0,528 mmol / l. KF 18 dans l'échantillon de Zemnitsky à côté de la diminution de KF (diurèse quotidienne d'au moins 1,5 litre) inférieure à 60-70 ml / min. et l'absence de FNR indique le stade initial de la CRF.
Les antécédents de CRF dans le diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë sont mis en évidence par des lésions rénales dans les antécédents, une polyurie accompagnée de nocturnes, une hypertension stable, ainsi qu'une réduction de la taille des reins, selon les données d'échographie ou les radiographies des reins.
Diagnostics
Pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique), diverses études de traitement sont nécessaires. Les patients sont référés au diagnostic en présence de symptômes tels que, par exemple, des signes d'anémie, d'œdème, d'odeur d'urine, d'hypertension et également pour les diabétiques, un contrôle obligatoire par un spécialiste est nécessaire.
Les tests de laboratoire jouent un rôle important dans les symptômes de l'insuffisance rénale chronique. Une substance importante qui détermine la présence d'un problème rénal: la créatinine. La définition de la créatinine est l’un des nombreux tests courants. Suivez ensuite les analyses de sang et d’urine pour déterminer la fonction rénale. Avec cette information, vous pouvez calculer la clairance dite créatinine, ce qui vous permet de diagnostiquer avec précision le fonctionnement des reins et de prescrire ainsi le traitement nécessaire.
D'autres méthodes de visualisation sont également utilisées pour diagnostiquer l'insuffisance rénale chronique: elles comprennent les études par ultrasons, par tomodensitométrie et par contraste aux rayons X. De plus, de telles études peuvent suivre l'évolution de l'insuffisance rénale chronique.
Prévention
Traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique
Les moyens et mesures de traitement conservateurs sont appliqués aux degrés I-II et (niveau KF
Il est important de rappeler que dans de nombreux cas, un diagnostic opportun et un traitement approprié aideront à éviter les conséquences graves de la maladie.
En effet, dans l'insuffisance rénale aiguë sévère, 25 à 50% des patients décèdent des suites de troubles circulatoires graves, d'une septicémie et d'un coma urémique. Mais un traitement rapide et l'évolution de la maladie sans complications particulières donnent une chance de rétablir la fonction rénale chez la grande majorité des patients. Avec l'utilisation de l'hémodialyse moderne et de la transplantation rénale, le nombre de décès dus à l'insuffisance rénale chronique a considérablement diminué.
Analyse d'urine dans l'insuffisance rénale
Professeur Mikhail Mikhailovich Batyushin - Président de la Société régionale de néphrologie de Rostov, Directeur adjoint de l'Institut de recherche en urologie et en néphrologie, Chef du service de néphrologie de l'Université de médecine de l'État de Rostov, Chef du département de néphrologie de la clinique RostGMU.
En savoir plus sur le docteur...
Bova Sergey Ivanovich - Docteur honoré de la Fédération de Russie, chef du département d'urologie - Broyage par choc aux rayons X en longueur d'onde des calculs rénaux et des méthodes de traitement endoscopique, Hôpital régional n ° 2 de Rostov-sur-le-Don.
En savoir plus sur le docteur...
Galushkin Alexander Alekseevich - Candidat des sciences médicales, néphrologue, assistant du département des maladies internes avec les bases de la physiothérapie №1 de l'Université de médecine de l'État de Rostov.
En savoir plus sur le docteur...
Turbeeva Elizaveta Andreevna - éditeur de la page.
Analyse d'urine dans l'insuffisance rénale
Livre: «Protéinurie» (A.S. Chizh).
En fonction de l'état fonctionnel des reins, nous avons distingué les patients avec et sans insuffisance rénale chronique. Parmi les patients atteints de glomérulonéphrite chronique et de pyélonéphrite chronique, une insuffisance rénale chronique a été observée, respectivement, chez 26 et 13 personnes.
Parmi les 39 patients de ce groupe, à l'exception des manifestations cliniques caractéristiques de ce stade de la maladie, ont été révélés: une hypoisosténurie avec des variations de la densité relative de l'urine dans l'échantillon de Zimnitsky entre 1002-1007, 1007-1012; une nette diminution de la filtration glomérulaire (jusqu'à 10-20 ml / min, dans certains cas jusqu'à 5 voire 3 ml / min); taux sanguins élevés d'urée (13,3-39,96 mmol / l), créatinine (0,31-0,92 mmol / l, dans certains cas 1,32-1,67 mmol / l); anémie, parfois prononcée (jusqu'à 1,5 * 10 ^ / l d'érythrocytes et 40-60 g / l d'hémoglobine), diminution du taux de bicarbonate de sang standard à 13-223 mmol / l.
Neuf patients de ce groupe (5 atteints de glomérulonéphrite chronique et 4 atteints de pyélonéphrite chronique) présentaient un syndrome néphrotique, huit (2 atteints de glomérulonéphrite chronique et 6 atteints de pyélonéphrite chronique) modérément protéinuriques (protéinurie quotidienne comprise entre 1,0 et 3,0 g), huit (6 avec glomérulonéphrite chronique et 2 avec pyélonéphrite chronique) - protéinurico-hématurique (protéinurie quotidienne de 1, 0 à 3,0 g, excrétion d'érythrocytes avec une urine supérieure à 5-10 / jour), sept (6 avec glomérulonéphrite chronique et 1 s pyélonéphrite chronique) - hyperto Nical et chez sept (tous les patients atteints de glomérulonéphrite chronique) - syndrome protéinurique minimal (protéinurie quotidienne ne dépassant pas 1,0 g).
Tous les autres patients atteints d'insuffisance rénale que nous avons examinés ne présentaient pas les effets d'une insuffisance rénale chronique, bien que certains individus aient présenté une légère diminution de la filtration glomérulaire et de la capacité de concentration des reins. Dans le groupe constitué de 21 patients présentant une insuffisance rénale aiguë, les femmes ont prévalu (17 personnes).
Selon la classification de EM Tareyev (1961), à laquelle nous avons adhéré, l'insuffisance rénale aiguë peut être le résultat d'un choc, d'un rein infectieux toxique, aigu, ainsi que d'une obstruction vasculaire et urologique.
Selon la classification ci-dessus, l'insuffisance rénale aiguë chez les patientes que nous avons examinées était due à un choc rénal dans 19 cas, y compris une insuffisance rénale aiguë post-avortement - dans 12 cas, postopératoire - dans 3 complications de la grossesse (décollement prématuré du placenta, saignements) - dans 2 syndrome à long terme écrasement (syndrome d'accident) - dans 2 et syndrome rénal toxique (empoisonnement avec la teinture d'iode et le tétrachlorure de carbone) - chez 2 patients.
L’étude de la composition en protéines du sérum sanguin et de l’urine par électrophorèse en gel d’amidon chez 17 patients de ce groupe a été réalisée 3 à 4 semaines après leur hospitalisation, c.-à-d. dans la période où les symptômes les plus redoutables de la maladie étaient déjà absents, et la protéinurie n'était pas aussi prononcée qu'au début de la maladie.
Seulement chez 4 patients, l’étude du spectre protéique du sérum sanguin et de l’urine a été réalisée dans les 2-7 jours suivant l’hospitalisation. Par conséquent, la protéinurie quotidienne chez la plupart des patients présentant une insuffisance rénale aiguë était insignifiante (pas plus de 1,0 g) et seulement dans des cas isolés, elle dépassait 1,0 g mais ne dépassait pas 2,0 g.
Tous les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et aiguë ont été divisés en trois groupes (Tableau 7), selon lesquels la composition en protéines de l'urine a été analysée. Au total, 60 uroprotéinogrammes ont été obtenus.
Dans l'urine en insuffisance rénale chronique, selon la gravité de la protéinurie, on a trouvé de 2 (avec une petite protéinurie) à 6 (avec une protéinurie quotidienne de plus de 3,0 g) de fractions protéiques: albumine (100%) et b-globulines (87,0%). ), rarement des globulines gamma-rapides (69%), de l’albumine (51%), de la pré-albumine 1, 2 (respectivement 36 et 33%); dans certains cas, avec la protéinurie la plus prononcée, les uroprotéinogrammes contenaient des fractions d'haptoglobine 1, 2, lente et gamma-globuline.
De l’albumine a été détectée dans l’urine de patients atteints d’insuffisance rénale aiguë et seule l’albumine et les 3-globulines (dans 3 et 4 cas sur 21, respectivement).
Pour illustrer ce qui précède, nous présentons des extraits des antécédents médicaux et du photoélectrophoregramme de protéines sériques et urinaires de patients présentant une insuffisance rénale chronique et aiguë.
Le patient I., âgé de 44 ans, a été hospitalisé au service de néphrologie du 25/01/1965 avec un diagnostic de glomérulonéphrite chronique (forme modérément protéinurique); insuffisance rénale chronique, syndrome d'hypertension maligne.
Souffrez de glomérulonéphrite chronique depuis 1963, traité à cette occasion à plusieurs reprises à l'hôpital, y compris les hormones corstostéroïdes. Les signes d'insuffisance rénale chronique sont apparus en 1967 et se sont intensifiés au cours des années suivantes. À son admission, elle s'est plainte de faiblesse grave, de démangeaisons, de nausées, de vomissements et de crises d'asthme.
Objectivement: l'état général est sévère, les téguments pâles avec des traces de rayures, le gonflement modéré du visage, des jambes, des pieds et de la région lombaire. Le cœur est prolongé du bord gauche-gauche dans l'espace intercostal V à 1,5-2 cm de la ligne médio-claviculaire. Murmure systolique au sommet, accent II ton de l'aorte. La pression artérielle est de 170 / 110-220 / 130 mm Hg. st.
Dans les poumons, respiration sifflante sèche et éparse, derrière, au-dessus des parties inférieures, simples râles bouillonnants, humides et moyens. Le foie dépasse du bord de la voûte costale de 3 à 4 cm. Angiopathie hypertensive de la rétine des deux yeux. Sur l’ECG, signes d’hypertrophie ventriculaire gauche.
Prise de sang: globules rouges - 1,77-10 ^ / l, hémoglobine - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; protéines sériques totales - 83 g / l; azote résiduel - 91,39–142, 8 mmol / l; créatinine - 1,32 mmol / l; bicarbonate standard - 15,0 mmol / l; filtration glomérulaire - 2,0-1,64 ml / min.
Tests d'urine répétés: densité relative - 1007-1013; protéine - 1,98 - 2,64 g / l; leucocytes - 1-4; globules rouges - 3-12 dans le champ de vision, cylindres hyalins - 3-20 dans la préparation.
Analyse d'urine de Kakovsky Addis: quantité journalière - 1000 ml, leucocytes 0,72,10 / jour, érythrocytes - 3,44-10 / jour, protéine - 1,98 g / l. La densité relative de l'urine dans l'échantillon selon Zimnitsky 1005-1012; protéinurie quotidienne - 1,98 g
La patiente L., âgée de 53 ans, a été hospitalisée du 14.02 au 18-03.69 dans le service de néphrologie, avec un diagnostic d'insuffisance rénale polykystique, de pyélonéphrite chronique et d'insuffisance rénale chronique.
Se plaint de faiblesse grave, nausée, vomissement, manque d'appétit, palpitations. Se considère malade au cours des 10 dernières années. Le diagnostic de polykystose rénale a été établi pour la première fois en 1965. Il a été traité à nouveau dans les hôpitaux en raison de l’ajout de pyélonéphrite et de l’apparition de symptômes d’insuffisance rénale chronique.
Objectivement: l'état général de gravité modérée. Peau pâle. Il n'y a pas d'oedème. Les frontières du cœur sont légèrement décalées vers la gauche. Les tonalités sont propres, tachycardie, fréquence cardiaque 86 - 100 battements par minute. La pression artérielle est de 110 / 70-140 / 80 mmHg. st.
Analyse de sang: globules rouges - 3,5-10 / l, hémoglobine - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, azote résiduel dans le sérum sanguin - 61,4 mmol / l, urée - 32,47 mmol / l, filtration glomérulaire - 20-15. Potassium - 4-5 mmol / l, sodium - 144 mmol / l, protéines totales - 76 g / l.
Tests d’urine: densité relative - 1005-1012, protéines - 1,32–2,64 g / l, leucocytes - 4-15, érythrocytes - 1-5 dans le champ de vision; cylindres hyalins - 3-5 dans la préparation. La densité relative de l'urine dans l'échantillon selon Zimnitsky 1007-1011; protéinurie quotidienne - 1,65-1,98 g.
Ainsi, nos études utilisant la méthode d'électrophorèse de protéines dans un gel d'amidon ont permis d'identifier certaines caractéristiques qualitatives et quantitatives du protéinogramme urinaire chez des patients présentant une insuffisance rénale aiguë ou chronique, en fonction de leur étiologie. La nature et la gravité de la protéinurie et de la globulinurie dans l'insuffisance rénale chronique ont en général les mêmes caractéristiques en fonction de la maladie qui a provoqué l'apparition de l'insuffisance rénale, comme en son absence.
La protéinurie chez les patients présentant une insuffisance rénale aiguë en phase de récupération ne dépasse pas 1,0 g par jour. Elle est principalement représentée par l'albumine et, dans certains cas, une légère globulinurie se présente sous la forme de globulines. Chez la majorité des patients atteints d’insuffisance rénale aiguë, la protéinurie et la globulinurie étaient légèrement prononcées, apparemment en raison du fait que leur urine avait été testée au cours du développement récurrent de la maladie, c.-à-d. en phase de récupération.
Cette hypothèse est confirmée par les données d'études de la composition en protéines de l'urine obtenues par IM Bubnov (1966), ainsi que par R. Pamela et al. (1966), qui présentaient une protéinurie et une globulinurie prononcées dans la phase oligurique d'insuffisance rénale aiguë.
OPT 31/01/2016 ET
Étiologie, pathogenèse
L'insuffisance rénale chronique peut être le résultat de glomérulonéphrite chronique, néphrite de maladies systémiques, néphrite héréditaire, pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique, amylose du rein, maladie polykystique des reins, néphroangiosclérose et autres maladies qui affectent les deux reins ou un seul rein.
La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. L'examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par le tissu conjonctif.
Le développement de l'insuffisance rénale chronique chez un patient est précédé par une période de maladie rénale chronique allant de 2 à 10 ans ou plus. L'évolution de la maladie rénale avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique peut être divisée en plusieurs étapes. La définition de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influe sur le choix des tactiques de traitement.
Classification CKD
Les étapes suivantes de l’insuffisance rénale chronique sont distinguées:
- Latent. Il procède sans symptômes. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire est réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
- Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue, de la sensation de bouche sèche. Augmentation du volume d'urine tout en réduisant sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée ont augmenté.
- Intermittent La gravité des symptômes cliniques augmente. Il existe des complications dues à l'augmentation de la CRF. L'état du patient change par vagues. Réduction de la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du taux de créatinine.
- Terminal. Il est divisé en quatre périodes:
- I. Diurèse plus d'un litre par jour. Filtration glomérulaire 14-10 ml / min;
- IIa. Le volume de l'urine est réduit à 500 ml, il existe une hypernatrémie et une hypercalcémie, une augmentation des signes de rétention d'eau, une acidose décompensée;
- IIb. Les symptômes deviennent plus prononcés et se caractérisent par des phénomènes d’insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons;
- III. Une intoxication urémique grave, une hyperkaliémie, une hypermagnémie, une hypochlorémie, une hyponatrémie, une insuffisance cardiaque progressive, une polysérosite et une dystrophie du foie se développent.
Lésion d'organes et de systèmes dans l'insuffisance rénale chronique
- Changements dans le sang: l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique est causée à la fois par l'oppression de la formation de sang et par la réduction de la durée de vie des globules rouges. Troubles marqués de la coagulabilité: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, réduction de la quantité de prothrombine.
- Complications du cœur et des poumons: hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), insuffisance cardiaque congestive, péricardite, myocardite. Une pneumopathie urémique se développe aux stades avancés.
- Changements neurologiques: du système nerveux central aux stades précoces - distraction et troubles du sommeil, à la fin - léthargie, confusion, dans certains cas, délires et hallucinations. Du système nerveux périphérique - polyneuropathie périphérique.
- Violations du tractus gastro-intestinal: dans les premiers stades - perte d'appétit, bouche sèche. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements et une stomatite apparaissent. En raison d'une irritation de la membrane muqueuse lors de l'excrétion de produits métaboliques, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment et deviennent souvent des sources de saignement.
- Troubles de l'appareil locomoteur: diverses formes d'ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, les déformations du squelette, la compression des vertèbres, l'arthrite, la douleur aux os et aux muscles.
- Troubles du système immunitaire: la lymphocytopénie se développe dans l’insuffisance rénale chronique. Une immunité réduite entraîne une incidence élevée de complications septiques purulentes.
Symptômes d'insuffisance rénale chronique
Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux demeurent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas cassé. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à en souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore brisée. À l'avenir, le nombre de néphrons en fonctionnement continue de diminuer et, à mesure que la filtration glomérulaire diminue à 50-60 ml / min, la patiente présente les premiers signes de CRF.
Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade latent ne présentent généralement pas de symptômes. Dans certains cas, ils notent une faiblesse légère et une diminution des performances. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sensation périodique de bouche sèche. Au stade intermittent de la maladie rénale chronique, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif constante et de bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle et sèche.
Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale maigrissent, leur peau devient gris-jaune et molle. Peau irritée, diminution du tonus musculaire, tremblements des mains et des doigts, contractions musculaires mineures. La soif et la bouche sèche s'intensifient. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.
Avec une augmentation de l’intoxication, une odeur caractéristique d’ammoniac provenant de la bouche, des nausées et des vomissements apparaît. Les périodes d'apathie sont remplacées par l'excitation, le patient est inhibé, inadéquat. Dystrophie caractéristique, hypothermie, enrouement, manque d'appétit, stomatite aphteuse. Gonflement de l'estomac, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées douloureuses et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de l’insuffisance rénale chronique au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l’encéphalopathie, l’œdème pulmonaire, l’ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.
Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique
Si vous suspectez l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, le patient doit consulter un néphrologue et procéder à des tests de laboratoire: analyse biochimique du sang et de l'urine, test de Reberg. Le diagnostic repose sur une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du taux de créatinine et d'urée.
Au cours du test, Zimnitsky a révélé une isohyposténurie. Une échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. La réduction du débit sanguin rénal intra-organique et principal est détectée sur l'USDG des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste.
Traitement de l'insuffisance rénale chronique
L'urologie moderne possède des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement précoce visant à obtenir une rémission stable vous permet souvent de ralentir considérablement le développement de la CRF et de retarder l'apparition de symptômes cliniques marqués. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.
Le traitement de la maladie sous-jacente continue avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l’importance du traitement symptomatique augmente. Le patient a besoin d'un régime spécial. Si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et antihypertenseurs. Le traitement de spa est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la fonction de concentration des reins, du débit sanguin rénal, du niveau d'urée et de la créatinine est nécessaire.
En cas de troubles de l'homéostasie, la composition acide-base, l'azotémie et l'équilibre eau-sel du sang sont corrigés. Le traitement symptomatique consiste à traiter les syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.
Régime alimentaire
Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique suivent un régime hypocalorique hypercalorique (environ 3 000 calories), comprenant des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension grave, de transférer le patient à un régime sans sel.
La teneur en protéines de l’alimentation, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale:
- filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 30-40 g / jour;
- filtration glomérulaire inférieure à 20 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 20-24 g / jour.