Antibiotique "Azithromycine": analogues et instructions d'utilisation

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Azithromycine. A présenté des critiques de visiteurs sur le site - consommateurs de ce médicament, ainsi que l'opinion de spécialistes sur l'utilisation de l'Azithromycine dans leur pratique Nous vous demandons d’ajouter plus activement vos réactions au médicament: le médicament a aidé ou non à éliminer la maladie, les complications et les effets indésirables observés, que le fabricant n’a peut-être pas mentionnés dans l’annotation. Analogues d'azithromycine en présence d'analogues structuraux disponibles. Utiliser pour le traitement de l'angine, de la pneumonie et d'autres infections chez l'adulte, l'enfant, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

L'azithromycine est un antibiotique à large spectre. C'est un représentant d'un sous-groupe d'antibiotiques macrolides, les azalides, qui agit comme bactériostatique. Lors de la création dans le foyer de l'inflammation de fortes concentrations a un effet bactéricide.

Agit sur les agents pathogènes extracellulaires et intracellulaires. Les microorganismes à Gram positif et à négatif sont sensibles à l’azithromycine; Certains microorganismes anaérobies: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; ainsi que Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. L'azithromycine n'est pas active contre les bactéries à Gram positif qui sont résistantes à l'érythromycine.

Il est également actif contre Toxoplasma gondii.

Pharmacocinétique

L'azithromycine est rapidement absorbée par le tractus gastro-intestinal, en raison de sa stabilité dans un environnement acide et de sa lipophilie. L'azithromycine pénètre bien dans les voies respiratoires, les organes et les tissus du tractus urogénital (en particulier la prostate), la peau et les tissus mous. La capacité de l’azithromycine à s’accumuler principalement dans les lysosomes est particulièrement importante pour l’élimination des agents pathogènes intracellulaires. Il a été prouvé que les phagocytes délivrent l'azithromycine sur le site de l'infection, où il est libéré au cours de la phagocytose. La concentration d'azithromycine dans les foyers d'infection est significativement plus élevée que dans les tissus sains (de 24 à 34% en moyenne) et correspond au degré d'œdème inflammatoire. Malgré la concentration élevée dans les phagocytes, l'azithromycine n'affecte pas de manière significative leur fonction. L'azithromycine est conservée à des concentrations bactéricides pendant 5 à 7 jours après la dernière dose, ce qui a permis de développer des traitements de courte durée (3 et 5 jours). Dans le foie, il est déméthylé, les métabolites résultants ne sont pas actifs. 50% sont excrétés dans la bile sous forme inchangée, 6% par les reins.

Des indications

Maladies infectieuses et inflammatoires causées par des microorganismes sensibles au médicament:

• infections des voies respiratoires supérieures et supérieures (amygdalite, sinusite, amygdalite, pharyngite, otite moyenne);
• la scarlatine;
• infections des voies respiratoires inférieures (y compris celles causées par des agents pathogènes atypiques);
• infections de la peau et des tissus mous (érysipèle, impétigo, dermatose secondairement infectée);
• infections du tractus urogénital (urétrite et / ou cervicite non compliquées);
• Maladie de Lyme (borréliose), pour le traitement du stade initial (érythème migrant);
• maladies gastriques et duodénales associées à Heliobactcr pylori (dans le cadre d’une thérapie combinée).

Formes de libération

Comprimés pelliculés à 250 mg et 500 mg.

Capsules 250 mg et 500 mg.

Instructions pour l'utilisation et le dosage

À l'intérieur, 1 heure avant ou 2 heures après les repas, 1 fois par jour.

Adultes présentant des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures - 500 mg par jour pendant 1 réception pendant 3 jours (dose à prendre - 1,5 g).

Avec les infections de la peau et des tissus mous - 1000 mg par jour le premier jour pour 1 réception, puis 500 mg par jour tous les jours de 2 à 5 jours (dose de base - 3 g).

Dans les infections aiguës des organes urinaires (urétrite ou cervicite non compliquée) - une fois 1000 mg.

Avec la maladie de Lyme (borréliose) pour le traitement du stade 1 (érythème migrant) - 1 000 mg le premier jour et 500 mg par jour du jour 2 au jour 5 (dose à prendre - 3 g).

En cas d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal associé à Helicobacter pylori - 1 g par jour pendant 3 jours dans le cadre d'un traitement combiné anti-Helicobacter pylori. Enfants de plus de 12 ans (pesant 50 kg ou plus) atteints d'infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, de la peau et des tissus mous - 500 mg 1 fois par jour pendant 3 jours.

Lors du traitement de l’érythème migrant chez l’enfant, la dose est de 1 000 mg le premier jour et de 500 mg par jour du deuxième au cinquième jour.

Effets secondaires

• la diarrhée;
• des nausées;
• douleur abdominale;
• dyspepsie (flatulence, vomissements);
• la constipation;
• l'anorexie;
• changement de goût;
• Candidose de la muqueuse buccale;
• battement de coeur;
• douleur à la poitrine;
• des vertiges;
• mal de tête;
• somnolence;
• névrose;
• troubles du sommeil;
• candidose vaginale;
• une éruption cutanée;
• angioedema;
• démangeaisons de la peau;
• l'urticaire;
• la conjonctivite;
• fatigue accrue;
• la photosensibilisation.

Contre-indications

• insuffisance hépatique et / ou rénale;
• période de lactation;
• enfants jusqu'à 12 ans;
• hypersensibilité (y compris à d'autres macrolides).

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Il peut être utilisé pendant la grossesse lorsque les avantages de son utilisation dépassent de manière significative le risque qui existe toujours lors de l'utilisation d'un médicament pendant la grossesse.

Si nécessaire, la nomination du médicament pendant l'allaitement, il est nécessaire de résoudre le problème de l'interruption de l'allaitement.

Instructions spéciales

En cas d'oubli d'une dose, la dose oubliée doit être prise le plus tôt possible et la dose suivante doit être prise à des intervalles de 24 heures.

Il est nécessaire d'observer une pause de 2 heures avec l'utilisation simultanée d'antiacides. Après l'arrêt du traitement, des réactions d'hypersensibilité peuvent persister chez certains patients, nécessitant un traitement spécifique sous contrôle médical.

Interaction médicamenteuse

Les antiacides (contenant de l'aluminium et du magnésium), l'éthanol (alcool) et les aliments ralentissent et réduisent l'absorption. En cas d'administration concomitante de warfarine et d'azithromycine (aux doses habituelles), le temps de prothrombine n'a pas changé. Toutefois, l'interaction des macrolides et de la warfarine pouvant augmenter l'effet anticoagulant, les patients doivent faire l'objet d'un contrôle minutieux du temps de prothrombine.

Digoxine: augmentation de la concentration de digoxine.

Ergotamine et dihydroergotamine: augmentation des effets toxiques (vasospasme, dysesthésie).

Triazolam: réduction de la clairance et augmentation de l'action pharmacologique du triazolam. Ralentit et augmente la concentration plasmatique et la toxicité de la cyclosérine, les anticoagulants, la méthylprednisolone, la félodipine, ainsi que des médicaments souffrent d'oxydation microsomale (carbamazépine, la terfénadine, la cyclosporine, l'hexène-barbital, alcaloïdes de l'ergot, le valproate, le disopyramide, la bromocriptine, la phénytoïne, oral hypophlycémiants, théophylline et autres dérivés de xanthines) - en raison de l’inhibition de l’oxydation microsomale des hépatocytes par l’azithromycine

Lincosamines nuisent à l’efficacité, augmentation de la tétracycline et du chloramphénicol.

Analogues du médicament Azithromycine

Analogues structurels de la substance active:

• Azivok;
• L'azimycine;
• Azitral;
• Azitrox;
• Azithromycine Forte;
• L'azithromycine-OBL;
• Azithromycine-Mcleodes;
• Dihydrate d'azithromycine;
• AzitRus;
• AzitRus Forte;
• Azicide;
• La vero-azithromycine;
• Zetamax retard;
• ZI-Factor;
• Zitnob;
• Le nitrolide;
• Nitrolide Forte;
• Zytrotsin;
• Sumazid;
• Sumaklid;
• Sumamed;
• Sumamed forte;
• Sumamecin;
• Sumamecin Forte;
• Sumamoks;
• Sumatrolide soluteb;
• Tremak-Sanovel;
• L'hémomycine;
• Ecomed.

Les meilleurs analogues de l'azithromycine

L'azithromycine est un médicament antibactérien utilisé avec succès dans le traitement de diverses maladies infectieuses et inflammatoires. Mais que faire si le médecin vous a prescrit un médicament, mais que ce n’est pas dans la pharmacie? Dans cette situation, vous pouvez acheter des médicaments - des analogues de l'azithromycine, qui peuvent être remplacés par l'outil nécessaire.

L'azithromycine appartient au groupe des macrolides et des azalides. En se liant activement aux ribosomes, le médicament bloque la synthèse des peptides translocases, ce qui entraîne une inhibition de la reproduction et le développement de microorganismes pathogènes. À des concentrations élevées, le médicament a une efficacité bactériostatique.

Le médicament est actif contre les microorganismes gram positif, gram négatif, aérobie et anaérobie et constitue l’un des antibiotiques les moins toxiques. C'est pourquoi le médicament est approuvé pour une utilisation chez les enfants à partir de 6 mois (sous forme de suspension).

L'azithromycine a une énorme liste d'analogues, examinons-en quelques-uns:

1. Zi-Factor

L'azithromycine est le principal principe actif du médicament. Cet analogue peut donc également être attribué au groupe des macrolides et des azalides.

Zi-Factor produit la société russe Veropharm.

Le médicament a été utilisé avec succès comme analogue de l’azithromycine en comprimés.

2. Azitrox

Le principal ingrédient actif du médicament est l’azithromycine. Le médicament est disponible sous forme de gélules, le fabricant russe - la société Pharmstandard.

Le médicament a les mêmes indications et contre-indications que celles de l’azithromycine et constitue sa contrepartie complète.

3. Azibiot

Un autre analogue complet de l’azithromycine peut être considéré comme le médicament Azibiot, qui possède toutes les propriétés du médicament décrit. Le médicament est disponible en Slovénie et en Pologne, la société de pharmacologie KRKA.

Azitroks et Azibiot sont produits sous forme de comprimés et de gélules dont la teneur en substance active (Azithromycine dihydrate) est dosée à 500 mg. Les deux médicaments peuvent être utilisés comme analogues de l’azithromycine 500.

4. Azivok et 5. Azin

Azivok, Azin - analogues bon marché du médicament azithromycine. Ces agents antibactériens sont fabriqués par les sociétés indiennes Wockhardt et Jen Biotech et ont un prix abordable.

6. azo

Un autre médicament antibactérien contenant de l'azithromycine sous la forme de l'ingrédient actif principal peut être l'Azo. Cet outil est fabriqué par la société indienne Tulip Lab et est un analogue complet de l’azithromycine.

7. Sumamed

C'est un médicament qui a fait ses preuves et dont le principal ingrédient actif est l'azithromycine. Disponible sous forme de comprimés (classiques et solubles), ainsi que de poudres pour la préparation de suspensions orales et de solutions pour administration parentérale. Analogue de Sumamed - L’azithromycine n’a pas la forme d’un comprimé soluble; par conséquent, dans certaines situations, Sumamed sera beaucoup plus pratique à utiliser. Les comprimés solubles sont approuvés pour une utilisation chez les patients adultes et chez les enfants de plus de 3 ans.

La posologie de l'analogue dispersable pour les enfants est la suivante:

• avec un poids de 18 à 30 kg - 250 mg du médicament;
• avec un poids de 30 à 45 kg - 375 mg du médicament.

Sumamed est fabriqué par Teva (coentreprises Croatie - Russie ou Croatie - Israël).

8. Sumamed Fotre

Le médicament est sous la forme d'une poudre pour la préparation de suspensions. Surtout pour les enfants, le médicament est aromatisé et peut avoir le goût de fraises, bananes et framboises. Sumamed Fotre peut être attribué au groupe: analogues d’azithromycine en suspension.

Pour préparer la suspension, il est nécessaire d’ajouter de l’eau à la poudre (en fonction de la quantité de poudre) et de mélanger jusqu’à homogénéité.

La posologie quotidienne de l'agent analogue est:

• avec un poids de 15 à 24 kg - 5 ml;
• avec un poids de 24 à 34 kg - 7,5 ml;
• avec un poids de 35 à 44 kg - 10 ml;
• avec un poids de 45 kg (pour les patients adultes) 12,5 ml.

9. Hemomitsin, 10. Azitsyd et 11. Zitrotsin

Les médicaments sont des analogues complets de l’azithromycine. Hemomitsin est produit par la société yougoslave Hemofarm. Atsizid est fabriqué en Tchécoslovaquie, sur les capacités de production de Zentiva. Zytrotsin - en Inde, concerne Unique Pharmaceutical Laboratories Ltd. Malgré le principe actif identique, ces médicaments sont des analogues assez coûteux de l’azithromycine. Cependant, ces fonds sont également utilisés avec succès pour le traitement des processus infectieux et inflammatoires des voies respiratoires, de la peau, des tissus mous et du système urogénital.

Drogues du même nom

Diverses sociétés pharmaceutiques produisent le médicament sous le même nom. Ces outils ont des coûts différents, mais les mêmes indications et limitations d'utilisation. Bien entendu, tous ces médicaments peuvent être représentés par des génériques d’Azithromycine ou ses analogues.

Par exemple, Azithromycin Grindeks, produit par la société commune luso-lettone Blufarma-Industry Pharmaceuticals ou Azithromycine-Zentiva, produite en Tchécoslovaquie.

Utilisation chez les jeunes enfants

Très souvent, le médicament est prescrit en pédiatrie pour le traitement de divers processus inflammatoires d'étiologie infectieuse. Et bien sûr, il est très important que les parents sachent quels analogues d’Azithromycine pour les enfants existent.

Les préparations AzitRus, Zetamax, Azitro Sandoz et Azimed se présentent sous la forme d'une suspension pour administration par voie orale. Tous ces médicaments sont approuvés pour une utilisation chez les jeunes enfants et sont des analogues de l’azithromycine.

Contre-indications

Le médicament Azithromycin est contre-indiqué dans les situations suivantes:

• en cas d'hypersensibilité aux composants du médicament;
• avec des violations de l'activité fonctionnelle des reins et du foie de nature sévère.

Comment remplacer l'azithromycine si le patient ne tolère pas l'ingrédient actif du médicament ou s'il présente des lésions graves aux reins et au foie? Pour trouver un analogue, il est nécessaire de déterminer quel médicament est utilisé pour traiter toute pathologie.

Indications d'utilisation azithromycine et ses analogues

L'azithromycine a un large éventail d'effets sur certains microorganismes Gram positif, Gram négatif, anaérobies, ainsi que sur des agents pathogènes intracellulaires. Il est utilisé pour traiter les pathologies suivantes:

• infections du système respiratoire et des prothèses auditives;
• processus infectieux-inflammatoires localisés sur la peau et dans les tissus mous;
• processus inflammatoires causés par des microbes sensibles aux microbes, localisés dans le système génito-urinaire;
• maladies du système digestif dont l'agent responsable est Helicobacter (Helicobacter pylori).

Les mêmes indications d'utilisation auront les analogues complets du médicament.

Prenons les analogues suivants du médicament, qui peuvent être remplacés, en présence d’une hypersensibilité à la substance active.

12. Amoxiclav

Agent antibactérien pouvant agir comme analogue de l’azithromycine dans le traitement des maladies infectieuses et inflammatoires du système respiratoire. Dans sa composition, le médicament contient deux ingrédients actifs: l’amoxicilline et l’acide clavulanique. Amoxiclav est approuvé pour une utilisation chez les patients à partir de deux ans et est généralement très bien toléré par les enfants. Cette contrepartie Azithromycin sans ordonnance est vendue dans le réseau de pharmacie de n'importe quelle ville.

Indications d'utilisation:

• infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, ainsi que des infections des organes ORL;
• processus infectieux-inflammatoires du système urogénital;
• maladies infectieuses et inflammatoires de la peau et des tissus mous;
• infections des os et du tissu conjonctif;
• infection des voies biliaires.

Contre-indications à l'utilisation de l'analogique:

• hypersensibilité aux substances qui font partie de la drogue;
• la pathologie des fonctions hépatiques provoquée par l'utilisation d'amoxiclav;
• la mononucléose et la leucémie lymphocytaire.

13. Ceftriaxone

L'antibiotique de troisième génération inclus dans le groupe des céphalosporines. La ceftriaxone est un agent antibactérien moderne qui agit sur un plus grand nombre d'agents pathogènes. Le médicament est approuvé pour une utilisation chez les jeunes enfants et est similaire à Azithromycin comme indiqué. Les patients doivent savoir que le médicament n'est disponible que sous forme de poudre pour la préparation d'une solution administrée par voie parentérale. Cela est dû au fait que le médicament a des caractéristiques d’absorption très faibles par le tractus gastro-intestinal.

Les prix des analogues de l’azithromycine, qui font partie du groupe des céphalosporines, sont assez démocratiques et ce médicament est disponible pour la population en général.

Indications d'utilisation:

• processus infectieux-inflammatoires de boiouchine (y compris des lésions de l'estomac, des intestins et une péritonite);
• infections du système respiratoire (pneumonie, bronchite, abcès);
• infections des os et du tissu conjonctif;
• méningite;
• lésions infectieuses et inflammatoires de la peau;
• infections bactériennes du système urogénital;
• endocardite;
• empoisonnement du sang (septicémie);
• traitement prophylactique des processus infectieux-inflammatoires après la chirurgie.

L'hypersensibilité aux substances faisant partie du médicament est contre-indiquée pour l'utilisation de cet analogue.

14. clarithromycine

Le médicament est un analogue de l’azithromycine et fait partie du groupe des antibiotiques macrolides.

Indications d'utilisation:

• infections du système respiratoire et des prothèses auditives;
• infections des tissus mous et de la peau;
• infections localisées dans le système urogénital;
• maladies du système digestif dont l'agent responsable est Helicobacter (Helicobacter pylori).

Contre-indications pour l'utilisation de cet analogue est la présence d'une hypersensibilité aux substances qui composent l'outil.

Événements indésirables

Au cours du traitement par Azithromycine et ses analogues complets, les effets indésirables suivants peuvent se développer:

• vertiges et fatigue, maux de tête, hyperexcitabilité et somnolence;
• des palpitations;
• nausées, haut-le-cœur, douleurs abdominales, augmentation de la concentration des enzymes du foie et de la bilirubine, perte d'appétit, apparition de maladies de la cavité buccale de nature fongique;
• réactions allergiques, exprimées par des éruptions cutanées et des rougeurs de la peau.

Si vous utilisez un analogue de l'Azithromycine d'origine nationale ou importé, si des manifestations négatives se produisent, il est nécessaire d'interrompre le traitement et de contacter votre médecin.

Surdose

Si vous dépassez la dose thérapeutique d'azithromycine et de ses analogues, les symptômes négatifs suivants peuvent survenir:

• déficience auditive;
• des nausées;
• pulsion émétique;
• la diarrhée

Il n'y a pas d'antidote spécifique pour le principe actif. Par conséquent, en cas de surdosage, il est nécessaire de rincer l'estomac et de provoquer des vomissements. Si nécessaire, un traitement symptomatique doit être effectué.

Utilisation du médicament pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation de l'azithromycine et de ses analogues complets chez la femme enceinte n'est possible qu'en cas d'absolue nécessité. Dans ce cas, le traitement est effectué sous la stricte surveillance du médecin traitant.

Pour utiliser des analogues d'antibiotiques pendant l'allaitement, vous devez interrompre l'allaitement pendant une période thérapeutique.

Interaction médicamenteuse

Avant de commencer un traitement par l'azithromycine et ses analogues, vous devez informer le médecin de vos médicaments.

Selon les instructions, l'utilisation simultanée du médicament avec la warfarine et la digoxine n'est pas recommandée. Si nécessaire, une thérapie complexe devrait être analogue à celle consistant à effectuer des tests sanguins réguliers.

Conclusion

Le prix de certains médicaments utilisés en tant que substituts peut être nettement inférieur à celui de l’azithromycine. Les analogues de médicaments sont produits dans différents pays du monde et par différentes sociétés. Ils peuvent donc avoir une apparence et une forme posologique différentes. Mais tous ces médicaments combinent les mêmes indications d'utilisation. C'est cette propriété qui vous permet de choisir l'analogue nécessaire pour tout médicament.

Sources:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

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Azithromycine (Sumamed)

Il y a des contre-indications. Consultez un médecin.

Préparations contenant de l'azithromycine (azithromycine, code ATX (ATC) J01FA10):

Noms commerciaux à l'étranger (à l'étranger) - Arioxina, Azeet, Azibact, Azicip, Azifast, Azifine, Azilide, Azithrocin, Azitromax, Azitrox, Azro, Clindal, Ertycin, Goxil, Loromycine, Macromycine, Macromycine, Macrotar, Macrotar, Ribotex, Trulimax, Ultreton, Zycin, Zithromax, Zmax.

Sumamed (Azithromycin) - instructions officielles d'utilisation. Le médicament est une ordonnance, l'information est destinée uniquement aux professionnels de la santé!

Groupe clinico-pharmacologique:

Antibiotique macrolide - azalide

Action pharmacologique

Antibiotique bactériostatique à large spectre du groupe des macrolides-azalides. Le mécanisme d'action de l'azithromycine est associé à la suppression de la synthèse de la protéine cellulaire microbienne. En se liant à la sous-unité 50S du ribosome, il inhibe la translocation des peptides au stade de la traduction et inhibe la synthèse des protéines, ralentissant ainsi la croissance et la reproduction des bactéries. A des concentrations élevées a un effet bactéricide.

Les micro-organismes peuvent initialement être résistants à l'antibiotique ou peuvent le devenir.

L'échelle de sensibilité des microorganismes à l'azithromycine (CMI, mg / l)

Dans la plupart des cas, le médicament Sumamed® est actif contre les bactéries aérobies à Gram positif: Staphylococcus aureus (souches sensibles à la méthicilline), Streptococcus pneumoniae (souches sensibles à la pénicilline), Streptococcus pyogenes; bactéries aérobies à Gram négatif: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae; bactéries anaérobies: Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp; autres micro-organismes: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi.

Microorganismes capables de développer une résistance à l'azithromycine: Les aérobies à Gram positif sont les Streptococcus pneumoniae (souches résistantes à la pénicilline).

Micro-organismes initialement résistants: aérobies à Gram positif - Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. (les souches de staphylocoques résistantes à la méthicilline présentent un très haut degré de résistance aux macrolides), les bactéries gram-positives résistant à l'érythromycine; anaérobies - Bacteroides fragilis.

Pharmacocinétique

Après administration orale, l’azithromycine est bien absorbée et rapidement distribuée dans le corps. Après une dose unique de 500 mg, la biodisponibilité est de 37% en raison de l'effet du premier passage par le foie. La Cmax dans le plasma est atteinte en 2-3 heures et est égale à 0,4 mg / l.

La liaison aux protéines est inversement proportionnelle à la concentration plasmatique et se situe entre 7 et 50%. Le Vd apparent est de 31,1 l / kg. Il pénètre dans les membranes cellulaires (efficace contre les infections causées par des agents pathogènes intracellulaires). Transporté par les phagocytes sur le site de l'infection, où il est libéré en présence de bactéries. Il pénètre facilement à travers les barrières histohématogènes et pénètre dans les tissus. La concentration dans les tissus et les cellules est 10 à 50 fois plus élevée que dans le plasma et dans le foyer d'infection, de 24 à 34% de plus que dans les tissus sains.

Dans le foie, il est déméthylé et perd son activité.

T1 / 2 long - 35-50 heures. T1 / 2 des tissus est beaucoup plus. La concentration thérapeutique d'azithromycine est maintenue jusqu'à 5 à 7 jours après la dernière dose. L'azithromycine est principalement excrétée sous forme inchangée - 50% par les intestins, 6% par les reins.

Indications d'utilisation du médicament SUMAMED®

Maladies infectieuses et inflammatoires causées par des microorganismes sensibles au médicament:

• infections des voies respiratoires supérieures et supérieures (pharyngite / amygdalite, sinusite, otite moyenne);
• infections des voies respiratoires inférieures (bronchite aiguë, exacerbation de bronchite chronique, pneumonie, y compris celles causées par des agents pathogènes atypiques);
• ulcères gastriques et duodénaux associés à Helicobacter pylori (en poudre);
• infections de la peau et des tissus mous (acné de gravité modérée, érysipèle, impétigo, dermatose secondairement infectée);
• stade initial de la maladie de Lyme (borréliose) - érythème migrant (érythème migrant);
• infections des voies urinaires causées par Chlamydia trachomatis (urétrite, cervicite).

Régime posologique

Le médicament est administré par voie orale 1 fois par jour, au moins 1 heure avant ou 2 heures après un repas. Comprimés pris sans mâcher.

Les adultes (y compris les personnes âgées) et les enfants de plus de 12 ans pesant plus de 45 kg sont prescrits sous forme de comprimés et de gélules.

Pour les enfants âgés de 6 mois et plus, le médicament doit être prescrit sous la forme d'une suspension pour l'administration par voie orale, tandis que pour les enfants âgés de 3 ans et plus, le médicament peut également être prescrit sous la forme de comprimés 125 mg. Le médicament sous forme de comprimés 125 mg est dosé en fonction du poids corporel de l'enfant, comme présenté dans le tableau.

Pour les infections des voies respiratoires supérieures, des voies respiratoires supérieures et inférieures, de la peau et des tissus mous (à l'exception de l'érythème migrateur chronique) chez l'adulte et les enfants de plus de 12 ans d'un poids corporel supérieur à 45 kg, le médicament est prescrit à la dose de 500 mg 1 fois / jour pendant 3 jours. La dose à prendre est de 1,5 g. Les enfants âgés de 6 mois et plus sont prescrits à raison de 10 mg / kg de poids corporel une fois par jour pendant 3 jours, la dose à prendre étant de 30 mg / kg.

Dans les maladies de l’estomac et du duodénum associées à Helicobacter pylori, le médicament est prescrit sous forme de poudre à une dose de 1 g / jour pendant 3 jours, en association avec des antisécréteurs et d’autres médicaments.

En cas d’érythème migrant, le médicament est prescrit 1 fois / jour pendant 5 jours. Les adultes et les enfants de plus de 12 ans pesant plus de 45 kg sont prescrits le jour 1 - 1 g, puis de 2 à 5 jours - 500 mg chacun; bien sûr - 3 g. Les enfants âgés de 6 mois et plus sont prescrits le premier jour à une dose de 20 mg / kg de poids corporel, puis de 2 à 5 jours - par jour à une dose de 10 mg / kg de poids corporel, à raison de 60 mg / kg

Dans les cas d’acné modérément sévère, la dose à prendre est de 6,0 g. Les adultes et les enfants de plus de 12 ans pesant plus de 45 kg sont prescrits à une dose de 500 mg 1 fois / jour pendant 3 jours, puis de 500 mg 1 fois par semaine pendant 9 semaines. La première dose hebdomadaire doit être prise 7 jours après la prise de la première dose quotidienne (le huitième jour après le début du traitement), les 8 doses hebdomadaires suivantes doivent être prises à un intervalle de 7 jours.

Pour les infections sexuellement transmissibles, pour le traitement de l'urétrite / cervicite non compliquée causée par Chlamydia trachomatis, le médicament est prescrit à la dose de 1 g une fois; Pour le traitement de l'urétrite / cervicite compliquée à long terme causée par Chlamydia trachomatis, 1 g est prescrit 3 fois avec un intervalle de 7 jours (1, 7, 14 jours), la posologie de base est de 3 g.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée (CC> 40 ml / min), aucun ajustement posologique n'est nécessaire.

Règles pour la préparation et la réception des suspensions

Dans une bouteille contenant 17 g de poudre, ajoutez 12 ml d’eau distillée ou bouillie. Le volume de la suspension obtenue est de 23 ml. La durée de conservation de la suspension préparée est de 5 jours. Avant de prendre le contenu du flacon, bien agiter pour obtenir une suspension homogène. Immédiatement après la prise de la suspension, l’enfant est autorisé à boire quelques gorgées de thé pour se laver et avaler la quantité restante de suspension dans la cavité buccale.

Après utilisation, la seringue est démontée et lavée à l'eau courante, séchée et stockée dans un endroit sec avec la préparation.

Effets secondaires

Détermination de la fréquence des effets indésirables: souvent (> 1/100 et 1/1000 et 1/10 000 et

Azithromycine: mode d'emploi

Les comprimés d'azithromycine sont des antibiotiques macrolides. Ils sont utilisés pour traiter diverses maladies causées par des bactéries sensibles au composant actif du médicament.

La composition

Les comprimés d’azithromycine sont recouverts d’un enrobage pelliculaire. Ils ont une forme ronde, une surface lisse et brillante, une forme biconvexe, une couleur blanche. L'azithromycine est le principal composant actif de ce médicament; son contenu dans le 1er comprimé est de 500 mg. Les comprimés d’azithromycine sont emballés dans un blister de 3 pièces. Le carton contient 1 blister avec des comprimés.

Action

Le composant actif principal des comprimés d’azithromycine est un agent antibactérien du groupe des macrolides. Elle affecte les ribosomes de la cellule bactérienne, ce qui perturbe la synthèse des protéines, suivie d'un arrêt de la croissance et de la mort du microorganisme. En fonction de la concentration, l'azithromycine peut avoir une action bactériostatique (inhibant la croissance et la reproduction des cellules bactériennes) ou bactéricide (conduisant à la mort de micro-organismes). En ce qui concerne les bactéries, le médicament a un large spectre d’activités. Il exerce un effet suppressif sur les cocci à Gram positif (streptocoques, staphylocoques), les bactéries à Gram négatif (Bordetella, Legionella, Moraxella, bâtonnets pyocyaniques, Gardnerella, Neisserii), certains types de micro-organismes anaérobies (Bactéries, Clostridia, Peptostrostoktotok, L'azithromycine a une activité relativement élevée contre les microorganismes pathogènes des infections génitales (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma).

Après avoir pris la pilule, l’azithromycine contenue dans le principe actif est absorbée par le sang et distribuée dans les tissus périphériques. Il est partiellement traité dans le foie, puis excrété dans les urines.

Des indications

La principale indication médicale d'utilisation des comprimés d'Azithromycine est une pathologie infectieuse dont le développement est causé par une bactérie sensible au principe actif:

• Maladies du tractus urogénital - urétrite (inflammation de l'urètre), cervicite (inflammation qui se développe dans le col de l'utérus) chez la femme, infections à transmission essentiellement sexuelle (chlamydia, ureaplasmose, mycoplasmose).
• Pathologie ORL - sinusite (pathologie des sinus paranasaux), amygdalite (inflammation des amygdales), otite (processus pathologique localisé principalement dans l'oreille moyenne).
• Infections des voies respiratoires inférieures - bronchite (inflammation des bronches), pneumonie (pneumonie).
• Processus pathologiques localisés dans la peau et les tissus mous - stade initial de la maladie de Lyme, pyodermite, érysipèle, impétigo.

En fonction de la gravité d'une maladie infectieuse, l'azithromycine peut être administrée seule ou en association avec d'autres médicaments antibactériens d'autres groupes.

Contre-indications

Lors de la détection de certains processus pathologiques ou de conditions physiologiques du corps humain, l'administration de comprimés d'Azithromycine est contre-indiquée:

• Hypersensibilité, intolérance individuelle du principal ingrédient actif ou des principaux excipients du médicament.
• Violation grave de l'état fonctionnel du foie.
• Insuffisance rénale sévère.
• Âge du patient jusqu'à 12 ans.
• Administration simultanée du médicament ergotanine ou dihydroergotanine.

Avec prudence, les comprimés d'Azithromycine sont utilisés en cas d'insuffisance rénale ou hépatique de gravité modérée, de pathologies cardiaques, accompagnées d'un allongement de l'intervalle QT de l'électrocardiogramme, ainsi que lorsqu'ils sont pris en association avec d'autres médicaments (warfarine, digoxine, antiarythmiques). Avant de prescrire des médicaments, le médecin doit s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications.

Dosage

Les comprimés d'azithromycine sont destinés à être ingérés 1 heure avant les repas ou 2 heures après les repas. Ils ne sont pas mâchés et lavés à grande eau. Le dosage moyen dépend des indications:

• Infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, ainsi que de la peau et des tissus mous (à l'exception de la maladie de Lyme) - 500 mg 1 fois par jour pendant 3 jours.
• Maladie de Lyme - 1 000 mg (2 comprimés) le premier jour, puis 500 mg 1 fois par jour du 2e au 5e jour de traitement (dose à prendre - 3 000 mg).
• Maladies des structures du tractus urogénital - 1000 mg une fois.
• Acné - 500 mg 1 fois par jour pendant 3 jours, puis une pause et à partir du 8e jour du début du traitement, ils reprennent 500 mg une fois par semaine pendant 9 semaines.

Un ajustement de la posologie n’est pas nécessaire chez les patients présentant une pathologie concomitante du foie, des reins présentant une légère diminution de l’activité fonctionnelle des organes, ainsi que chez les personnes âgées.

Effets secondaires

Pendant la prise de comprimés d'azithromycine à différentes fréquences, des réactions négatives de divers organes et systèmes peuvent se développer:

• Le système digestif - nausée, vomissements périodiques, douleurs abdominales, accompagné de son gonflement (flatulence). La constipation, les ulcères de la muqueuse buccale, une augmentation de l'activité fonctionnelle des glandes salivaires sont moins courants.
• Système cardiovasculaire - sensation de battement de coeur, sensation périodique de chaleur dans le visage ("marées"), moins susceptible de réduire le niveau de pression artérielle systémique.
• Système nerveux - vertiges, maux de tête récurrents, moins souvent l'apparition de sentiments de peur, d'insomnie ou de somnolence. Dans des cas isolés, des convulsions et de graves changements mentaux (délire, hallucinations) ont été enregistrés.
• Le foie et les voies biliaires - processus inflammatoire dans le tissu hépatique (hépatite), augmentation de l'activité des enzymes AST et ALT dans le sang, ce qui indique une atteinte des hépatocytes (cellules du foie).
• Infections - inflammation de la muqueuse nasale (rhinite), pathologie respiratoire.
• Système respiratoire - une dyspnée et des saignements nasaux occasionnels se développent rarement.
• Sang et moelle osseuse - anémie (anémie), diminution du nombre de lymphocytes par unité de volume de sang.
• Organes sensoriels - déficience visuelle et auditive rarement atteinte.
• Peau et tissus sous-cutanés - peau sèche, son inflammation (dermatite), sa sudation excessive (hyperhidrose) est moins fréquente.
• Le système urogénital - la sensation de malaise (douleur, sensation de brûlure) pendant la miction, appelée dysurie.
• Système musculo-squelettique - douleurs articulaires (arthralgie), inflammation (arthrite).

L’apparition de tout signe d’apparition de réactions négatives est à la base de l’arrêt de la poursuite de l’administration de comprimés d’Azithromycine et de la prise de contact avec un médecin spécialiste.

Caractéristiques spéciales

Avant la nomination des comprimés Azithromycin pour un patient, le médecin lit attentivement les instructions, dans lesquelles les caractéristiques de l'utilisation du médicament sont notées:

• En cas d'oubli d'une pilule, la dose suivante doit être prise dès que possible après le saut.
• Lors de la prise de comprimés d’Azithromycine, une diarrhée (diarrhée) peut survenir en raison d’un déséquilibre du micro-organisme dans l’intestin.
• Sur un électrocardiogramme, la prise du médicament peut déclencher un intervalle QT prolongé.
• Le composant actif des comprimés d’azithromycine peut interagir avec des médicaments appartenant à d’autres groupes pharmacologiques. Par conséquent, leur utilisation éventuelle doit être signalée au médecin traitant.
• Ne prenez pas le médicament dans les longs parcours.
• L'azithromycine n'a pas d'effet direct sur l'état fonctionnel du système nerveux central.

Dans le réseau des pharmacies, les comprimés d’azithromycine sont délivrés sur ordonnance. Leur auto-admission n'est pas recommandée car cela pourrait avoir des effets néfastes sur la santé.

Surdose

Le dépassement de la posologie thérapeutique recommandée de Azithromycin en comprimés conduit à l’apparition ou à l’intensification des signes de l’apparition de réactions négatives de divers organes et systèmes. Les premiers symptômes sont des nausées, des vomissements et une perte auditive. Le traitement du surdosage est effectué par un médecin spécialiste, il comprend le lavage de l'estomac, des intestins, la nomination de sorbants intestinaux (charbon actif), ainsi que le traitement symptomatique. Il n'y a pas d'antidote spécifique aux comprimés d'azithromycine aujourd'hui.

Les analogues

Les médicaments Azimitsin, Azitroks, Azitsid, Azimed sont similaires dans leur composition et leurs effets sur l’Azithromycine.

Stockage

La durée de conservation des comprimés d’Azithromycine est de 2 ans à compter de la date d’émission. Ils doivent être conservés dans un endroit sombre et sec, dans l'emballage d'origine à une température de l'air ne dépassant pas + 25 ° C. Tenir hors de la portée des enfants.

Azithromycine 500 mg 3 comprimés prix

Le coût moyen d'un paquet d'Azithromycine 500 mg 3 comprimés dans les pharmacies à Moscou varie de 49 à 52 roubles.

Sumamed et autres analogues de l'azithromycine véritablement bon marché

L'azithromycine est un dérivé de l'érythromycine et fait partie du groupe des azalides (macrolides semi-synthétiques à quinze chaînons). Il présente une activité antibactérienne à large spectre due à son effet bactériostatique sur les agents pathogènes. Le mécanisme de ralentissement de la croissance et de prévention de la reproduction de microorganismes pathogènes est lié à sa capacité à inhiber la translocation peptidique des microbes et à inhiber la synthèse des protéines structurelles.

L'excrétion du corps se produit principalement sous forme inchangée avec la bile et en partie par les reins.

En comparaison avec l'érythromycine, l'azithromycine présente les avantages suivants:

• une plus grande efficacité contre les agents pathogènes Gram;
• biodisponibilité orale et résistance aux acides améliorées;
• période d'action prolongée et élimination retardée de l'organisme;
• meilleure tolérabilité;
• moins d'effet sur la fonction hépatique.

Les antibiotiques à base d'azithromycine sont parmi les agents antibactériens les plus populaires et le plus souvent «auto-prescrits». Cela est dû au schéma thérapeutique courant de courte durée - trois jours. Et aussi plutôt faible toxicité des macrolides en comparaison avec d'autres médicaments antibactériens.

Azithromycine: analogues de médicaments

Le médicament le plus coûteux et de la plus haute qualité est Sumamed, produit par la société pharmaceutique israélienne Pliva Hrvatska doo.

Sumamed

L'antibiotique Sumamed se distingue des génériques moins chers par la qualité de ses matières premières et par son degré de purification, par conséquent, il présente une efficacité clinique élevée et un risque minimum d'effets secondaires, mais pour de nombreux patients, le prix du médicament est trop élevé.

Il est important de prendre en compte la présence d'additifs synthétiques dans la suspension, ce qui limite son utilisation chez les patients atteints de diabète sucré des premier et deuxième types. Aussi, si disponible:

• déficit en sucrase et en isomaltase;
• l'intolérance au fructose (héréditaire);
• malabsorption du glucose et du galactose.

Coût des fonds

Calcul des dosages

Les patients âgés de 12 ans et pesant plus de 45 kilogrammes se font prescrire 0,5 gramme une fois par jour pendant trois jours ou cinq cents le premier jour, puis 250 grammes sur quatre jours.

Pour les enfants plus jeunes, il est indiqué le rendez-vous de 10 milligrammes par kilogramme pour trois jours ou de 10 mg par kilogramme de poids le premier jour, puis, pendant quatre jours, de cinq milligrammes par kilogramme. L'intervalle de temps entre les doses doit être de 24 heures.

Effets secondaires de l'application

Le problème le plus courant après un traitement antimicrobien est la dysbiose intestinale et l’infection fongique de la muqueuse vaginale ou orale. Cela est dû au fait que l’antibiotique supprime l’activité vitale non seulement des microorganismes pathogènes, mais également des organismes bénéfiques, ce qui entraîne un déséquilibre de la microflore saine.

Une utilisation prolongée de médicaments contenant de l'azithromycine ou le non-respect des doses et des restrictions d'âge recommandées dans les instructions peut provoquer une diarrhée (y compris un résultat associé aux antibiotiques dans la colite pseudomembraneuse), des douleurs abdominales, une dyspepsie, un ictère cholestatique et une fonction hépatique anormale transitoire.

Des complications du système cardiovasculaire peuvent être observées tachycardie et arythmies. Les réactions allergiques aux macrolides sont assez rares, mais une photosensibilité, une urticaire sont possibles.

Les effets indésirables les plus rares se développant, en règle générale, à la suite d’une forte surdose sont les suivants:

• jade;
• déficience auditive réversible;
• névroses et hyperkinésies.

Interactions médicamenteuses indésirables

Les antiacides peuvent ralentir l’absorbabilité de Sumamed et réduire sa biodisponibilité. L'intervalle de temps entre l'utilisation de ces médicaments doit être supérieur à deux heures. Lors de la prescription d'azithromycine aux personnes prenant des anticoagulants, il est nécessaire d'observer la dynamique du coagulogramme, y compris le temps de prothrombine. Réduit l'inactivation de la microflore intestinale par la digoxine, augmentant sa concentration dans le sang.

La combinaison avec Ergotamine et Dihydroergotamine est strictement interdite en raison de l'augmentation prononcée des effets toxiques sur le corps. Sumamed contribue également à l'effet toxique et ralentit l'élimination de la félodipine, de la méthylprednisolone, de l'acide valproïque, des alcaloïdes de l'ergot, de la théophylline et de médicaments hypoglycémiants oraux.

Le traitement du diabète doit être effectué sous contrôle strict de la glycémie. La nomination de suspensions n'est pas recommandée.

En outre, l’azithromycine présente une incompatibilité pharmacologique avec l’héparine. Il a une interaction antagoniste avec les lincosamides et un effet synergique avec les tétracyclines et le chloramphénicol.

Azithromycine à faible coût

Azitrus

L'azithromycine, un substitut national, d'une qualité inférieure à celle de Sumamed, a toutefois un coût abordable et diverses formes de libération.

• perturbation du foie et insuffisance rénale;
• l'allaitement maternel;
• intolérance individuelle aux composants du médicament.

Limites d'âge pour les formes de libération:

• la suspension ne peut s'appliquer qu'à partir de six mois;
• les gélules sont prescrites pour le poids corporel, plus de 25 kilogrammes, et les enfants âgés de plus de trois ans;
• Cet analogue des comprimés d’azithromycine est utilisé chez les patients âgés de 12 ans et pesant plus de 50 kg.

Calcul des doses pour suspension

Limites d'âge. Analogues d'azithromycine 500 et 250

1. Azithromycine Ecomed, OBL et Azitrox ne sont pas prescrits pour les enfants de moins de 12 ans et pesant moins de 45 kilogrammes;
2. Azithromycin Pharmstandard n'est pas utilisé pendant seize ans;
3. Le sitrolide 250 est utilisé après trois ans.
4. Zi-Factor 250 peut être administré après un an;
5. Les gélules Azitral de 250 et 500 ne doivent pas être utilisées avant 16 ans;
6. Sumamed Lyophilisate pour la fabrication d’une solution à administrer par voie parentérale n’est utilisé qu’après 16 ans;
7. Hemomitsin-lyophilisate et des comprimés de 500 peuvent être prescrits de 12 ans.

Analogues du budget étranger

En quels autres antibiotiques est l'ingrédient actif Azithromycine et est-il possible de trouver des médicaments moins chers?

Analogues d'azithromycine dans les productions serbe et indienne:

Puis-je prendre l'azithromycine et le métronidazole ensemble?

Bien que la clarithromycine soit considérée comme le «gold standard» dans l'éradication de Helicobacter, l'efficacité de cette association s'explique par sa capacité à créer de fortes concentrations dans le mucus et les tissus de l'estomac, ainsi que dans le suc gastrique et son élimination retardée de l'organisme (apportant un effet antimicrobien prolongé).

1. Inhibiteur de la pompe à protons (lansoprazole, oméprazole, pantoprazole) + amoxicilline + acrolide (clarithromycine ou azithromycine);
2. IPP + azithromycine + métronidazole;
3. IPP + Tinidazole + Macrolide.

Caractéristiques de la nomination de métronidazole

Le médicament appartient au dérivé du 5-nitroimidazole, qui a une action antiprotozoaire et antimicrobienne. Dans le foyer d'infection, il agit bactéricide, provoquant la mort des agents pathogènes, en inhibant la synthèse des acides nucléiques.

Le médicament n'est pas prescrit aux patients avec:

• antécédents de réactions allergiques et d'intolérance individuelle aux dérivés du 5-nitroimidazole;
• insuffisance rénale et hépatique;
• maladies du système nerveux central;
• crises d'épilepsie;
• leucopénie.

Les comprimés ne sont pas utilisés chez les patients de moins de 6 ans. L'association avec l'amoxicilline est autorisée après dix-huit ans.

Le métronidazole est également contre-indiqué pendant le premier trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement. La période des deuxième et troisième trimestres est une contre-indication relative, c’est-à-dire que le médicament peut être utilisé aux fins prévues et sous la surveillance du médecin traitant, si les avantages pour la mère sont supérieurs au risque perçu pour l’enfant.

Effets secondaires:

• troubles dyspeptiques;
• gingivite, stomatite, glossite;
• pancréatite réactive;
• effet neurotoxique;
• irritabilité et dépression;
• réactions allergiques;
• troubles du rythme cardiaque;
• cystite, troubles dysuriques, coloration de l'urine de couleur brun-brun;
• dysbactériose et candidose;
• changements dans le sang périphérique.

Avec l'utilisation prolongée de la thérapie antibiotique est effectuée sous le contrôle obligatoire du sang périphérique, la biochimie et le coagulogramme.

Combinaisons de médicaments indésirables

En association avec des anticoagulants indirects, le temps de prothrombine augmente.

La co-administration de phénobarbital diminue les concentrations plasmatiques de métronidazole et réduit son efficacité.

La combinaison avec des préparations de lithium peut entraîner une intoxication grave.

Le métronidazole n'est pas utilisé simultanément avec les relaxants musculaires.

Les dérivés du 5-nitroimidazole ont un effet prononcé semblable à celui du disulfirame qui dure deux semaines après l'arrêt du médicament. Par conséquent, boire de l'alcool pendant le traitement peut causer de graves dommages au système nerveux central.

Informations générales sur le médicament

Quand l'azithromycine est-elle utilisée?

Le spectre d'activité antimicrobienne de cet agent comprend les staphylo-, strepto-, pneumo-, entero et gonocoques, les bacilles intestinaux et hémophiles, Shigella, salmonella, anaérobies, spirochètes, ainsi que les agents pathogènes intracellulaires (mycoplasmes, chlamydia et légionelles). Ne fonctionne pas contre les souches résistantes à l'érythromycine.

Utilisé pour traiter les infections avec localisation:

• dans les voies respiratoires supérieures (sinusite, amygdalite, etc.) et inférieures (bronchite, pneumonie);
• les tissus mous (graisse sous-cutanée) et la peau (érysipèle);
• voies urinaires (cystite, urétrite);

Il est également utilisé dans les schémas de traitement complexe des ulcères gastriques et duodénaux associés à Helicobacter.

Contre-indications à utiliser:

• antécédents d'allergies et d'intolérance individuelle à la classe des macrolides;
• maladies graves avec insuffisance hépatique et insuffisance rénale;
• arythmies, extrasystoles, brady ou tachycardie.

Les comprimés et les gélules ne sont pas recommandés chez les enfants de moins de 16 ans (utilisation d'un antibiotique sous forme de suspension). Les rendez-vous pendant la grossesse ne sont autorisés que sur rendez-vous et sous la surveillance du médecin traitant. Si nécessaire, l'utilisation de l'Azithromycine pour le traitement de l'allaitement est nécessaire pour arrêter l'allaitement.

Article préparé par un médecin spécialiste des maladies infectieuses
Chernenko A.L.

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