Cystolithotomie

La cystolithotomie est indiquée pour les calculs d'un diamètre supérieur à 6 cm, ainsi que pour l'association de calculs vésicaux et de maladies de l'urètre. Si l'élargissement de la prostate est petit, l'obstruction d'un infarctus est éliminée à l'aide du TURP de la prostate avant la cystolithotomie. Dans d'autres cas, la cystolithotomie est réalisée simultanément avec une adénomectomie transusculaire ou arrière.

La position du patient. Le patient est placé sur le dos, le pénis, recouvert d'un tissu stérile, est situé dans le champ chirurgical. Un cathéter Foley 22F est inséré dans la vessie et rempli avec une petite quantité de liquide.

Couper Extra-péritonéal inférieur transversal ou inférieur médian.

Les étapes de l’opération sont les mêmes que pour la cystostomie décrite ci-dessus. Pendant la cystoscopie, la vessie est remplie au maximum. Après une incision dans la paroi abdominale, le fascia transversal au-dessus de la vessie est saisi par une pince, disséqué avec des ciseaux et exfolié vers l'extérieur. La paroi de la vessie est coupée par une électrocautère dans le sens vertical. Sur la vessie pour toute l'épaisseur du mur, imposer 2 porte-coutures et ouvrir entre eux. L'ouverture formée est élargie avec les branches d'un clip et pénètre rapidement dans une pointe d'aspiration. La plaie de la vessie est étendue avec l'index. Stone capture pierre piège et enlevé. Examinez la cavité de la vessie à la recherche de calculs supplémentaires.

La plaie de la vessie est suturée. Initialement, une suture continue est appliquée avec une suture de 4 à 0 catgut sur une sous-muqueuse (comme pour suturer de la graisse sous-cutanée). La couche musculaire est suturée avec des points de suture interrompus avec un fil de catgut chromé 3-0. La vessie est recouverte d'un fascia transversal pour éviter les adhérences entre celle-ci et la paroi abdominale antérieure, ce qui peut nuire à la contractilité de la vessie. Un mince vide ou un drainage normal pendant plusieurs jours est appliqué sur la plaie de la vessie (pour le spina-bifida, les tubes en latex ne doivent pas être utilisés pour éviter les réactions allergiques). La vessie est drainée avec une sonde urétrale pendant 8 à 10 jours. L'aponévrose est suturée avec un fil de catgut chromé 3-0.

Hyman F. "Urologie opératoire: Atlas" (deuxième édition)
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Urologie

L'urologie est un domaine médical qui étudie les causes, le mécanisme de développement, les méthodes de diagnostic, le traitement et la prévention des maladies congénitales et acquises du système urinaire, des glandes surrénales, des organes génitaux masculins et d'autres organes rétropéritonéaux.

Avez-vous besoin d'un traitement? 276-00-15

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• Courbure du pénis. Maladie de la Peyronie
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et d'autres maladies.

• Biopsie de la prostate (sous anesthésie générale)
• Réparation de la bride (frénuloplastie)
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• Enlèvement de l'épididyme
• Ureterolithoextraction avec fistule urétérale dans la pierre
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• Urétroscopie
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• Traitement chirurgical des dommages à la peau du pénis
• Chromocytoscopie
• Cystolithotomie (retrait de calculs de la vessie)
• Cystolithotripsie (écrasement des calculs de la vessie)

Urologie à la clinique "Première chirurgie"

Les hommes et les femmes souffrent de maladies du système génito-urinaire, même les jeunes enfants y sont sensibles. Ils causent un inconfort, réduisent la qualité de la vie; Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner des complications très désagréables.

Les maladies urologiques sont traitées selon de nombreuses méthodes, mais l’intervention chirurgicale permet d’obtenir un effet maximal. La chirurgie pour les hommes est utilisée si le traitement conservateur ne donne pas de résultats.

La chirurgie masculine moderne affiche un niveau de développement élevé. Les derniers équipements permettent d’éliminer les pathologies urologiques avec un risque minimal.

Chirurgie pour hommes - Urologie

Cette branche de la médecine comprend une variété de méthodes de traitement des pathologies du système génito-urinaire.

La consultation du chirurgien-urologue est requise dans les conditions suivantes:

• Dysfonctionnement.
• Inflammation, néoplasme, blocage dans les organes urinaires.

En règle générale, ils sont traités exclusivement par chirurgie. Au cours de celui-ci, une chirurgie génitale est effectuée, des calculs sont enlevés des reins, des uretères, etc.

Le plus souvent, les patients vont chez le médecin avec de tels problèmes:

• Oncologie des reins.
• Oncologie de la prostate.
• Les tumeurs dans la vessie.
• Incontinence urinaire.

Si vous allez chez le médecin à temps, le pronostic est plutôt favorable. L’incontinence urinaire, en particulier, est traitée par implantation d’un sphincter artificiel, opération par fronde.

Andrologie et chirurgie génitale pour hommes

Assez souvent, les chirurgiens urologues sont référés par des hommes qui ont besoin d'une chirurgie plastique ou restauratrice du pénis. Ces manipulations comprennent:

• Circoncision
• Augmenter, alignement du pénis.
• Reconstruction de la bride.
• Condylome de résection électrique, etc.

Chirurgie masculine (pénis)

Une procédure telle que la laparoscopie est très populaire pour le moment. La laparoscopie peut présenter de nombreux avantages: elle est moins traumatisante, elle provoque rarement des saignements, des complications apparaissent rarement dans la période postopératoire et la période de rééducation dure beaucoup moins qu'après une intervention chirurgicale traditionnelle.

Le chirurgien obtient l'accès à l'organe malade par des ponctions plutôt que par des incisions importantes. Crevaisons effectuées par les trocarts. Ce sont des dispositifs spéciaux qui ont été inventés pour la laparoscopie.

Le spécialiste surveille la procédure au moyen d'une caméra vidéo dont l'image est transmise à l'écran. Au lieu de la laparoscopie, la méthode rétropéritonéoscopique peut être utilisée. Elle diffère de la laparoscopie en ce que l'accès à l'organe ne se fait pas par la cavité abdominale mais par le bas du dos. Pour le moment, les deux méthodes sont populaires.

De quelle manière donner la préférence dans un cas particulier, décide le médecin traitant. Cependant, il prend en compte la gravité de la maladie, les résultats des tests et des recherches, les caractéristiques individuelles du patient.

Les opérations urologiques sont effectuées dans la clinique "First Surgery" de la capitale, dans laquelle travaillent des chirurgiens hautement professionnels. Ses spécialistes traitent chaque patient avec attention: ils écoutent les plaintes, ils sont envoyés pour les analyses nécessaires. Cette clinique a des outils et des appareils modernes, elle utilise les techniques les plus modernes. Le haut professionnalisme des médecins associé à des équipements innovants donne d’excellents résultats. Parmi ses patients se trouvent des hommes et des femmes. La clinique utilise les dernières réalisations dans le domaine de la chirurgie, ce qui lui permet de réaliser des opérations rapidement et efficacement.

Licence du département de la santé de Moscou n ° -О-77-01-011949 du 21/03/2016

Chirurgie pour enlever les calculs de la vessie (cystolithotomie)

Les pierres dans l'urée sont la principale manifestation de la lithiase urinaire.

Le processus de leur retrait est appelé cystolithotomie - il s’agit d’une opération chirurgicale qui consiste à enlever les calculs de la vessie qui ont été préalablement broyés.

Causes des pierres

C'est en soi impossible. Dans la plupart des cas, ce phénomène est précédé par un type de maladie susceptible de créer des conditions propices aux perturbations de l'urodynamique.

La cause principale de la maladie est une altération du métabolisme pouvant entraîner l’accumulation de sels, ce qui entraîne la formation de dépôts. Leur nombre et leur emplacement sont différents.

Signes d'urolithiase

Compte tenu de l'emplacement du tartre, les symptômes de la maladie peuvent être différents. Mais les principaux symptômes incluent:

1. Attaques douloureuses dans le dos ou sur les côtés, sous les côtes. Ils peuvent se déplacer si la pierre bouge;
2. Les impuretés du sang dans l'urine. Avant qu'ils n'apparaissent, des coliques rénales surviennent. Une teinte d'urine trouble contenant des sédiments ou une odeur désagréable peut être un autre facteur de soutien du mouvement de la pierre;
3. Sentiment de malaise, exprimé par des nausées ou des vomissements. Ces signes sont les plus caractéristiques de la pyélonéphrite - un processus inflammatoire;
4. Sortez du sable ou des cailloux. À ce stade, des frissons peuvent apparaître et la température peut augmenter.

Diagnostic des calculs dans la vessie

Dès l'apparition des premiers signes de calcul, il convient de consulter un médecin, qui réalisera le diagnostic et déterminera le diagnostic correct.

Les méthodes de diagnostic sont les suivantes:

1. Inspection visuelle, palpation, si nécessaire - examen rectal déterminant l'adénome de la prostate;
2. Étude par ultrasons. Avec son aide, déterminer la présence, l'emplacement, la taille et la forme des pierres;
3. Abandonnez l'urine pour analyse afin de détecter la présence de sels, de bactéries et de leucocytes. Ces signes déterminent le risque d'infection des organes urinaires.
4. Cystoscopie Un examen visuel de la structure interne de l'urée est effectué;
5. Tomographie par spirale. Elle est considérée comme la méthode la plus précise permettant de détecter même les plus petites réalisations.
6. Pyélographie intraveineuse. La radiographie aidera à identifier les changements pathologiques.

Information de procédure

Chez l’homme, l’opération visant à retirer les calculs de la vessie peut être réalisée de deux manières: ouverte ou par l’urètre. L’avantage de la deuxième option est une courte période de rééducation, une faible probabilité de blessure ou d’infection. Mais une telle intervention n'est possible que si la taille de la pierre n'est pas assez grande.

La méthode ouverte convient aux bétons de 4 mm, ou des obstacles empêchent l’introduction d’un cystoscope. La méthode est très traumatisante, accompagnée d'une dissection de la peau.

Les indications chirurgicales peuvent être l'absence de résultat après traitement thérapeutique, de nombreuses infections des canaux urétraux, des signes de rétention d'eau abrupte, une douleur que le traitement ne peut soulager.

Préparation et déroulement de l'opération

L'urine et le sang sont donnés à l'avance pour l'analyse. Il est impératif de consulter un anesthésiologiste afin d’évaluer correctement les risques et de choisir l’anesthésie appropriée. Un champ chirurgical est en préparation pour le rasage de l’aine.

Avant de commencer la chirurgie, la vessie doit être vidée.

Avec la méthode ouverte, l'accès à l'orgue dans la zone située au-dessus du pubis s'effectue par étapes. Chaque coquille urétique est disséquée en couches, la pierre est retirée de la cavité, puis tout est suturé dans l’ordre inverse.

Dans le second cas, l'urée est d'abord rincée à travers le cathéter pour éliminer le fluide restant. Ensuite, un cystolithotripter est inséré, dont les extrémités labiales sont pliées.

Après avoir rempli l'urée et procédé à l'inspection des murs, il est nécessaire d'évaluer l'emplacement de l'instrument par rapport au calcul.

Après cela, les dents s'ouvrent, la pierre est capturée, se décompose en petites pierres, les fragments sont enlevés. Le principal avantage de la méthode est que toutes les actions peuvent être observées visuellement.

Complications possibles

Problèmes qu'une telle intervention opérationnelle n'entraîne pas. Cependant, il existe un risque de saignement et de lésions infectieuses dans les parties inférieures des canaux urétraux.

Indications, contre-indications, technique et types de cystostomie, règles de prise en charge de la cystostomie

Sous cystostomie, comprenez le drainage de la cavité vésicale à travers la paroi frontale de l’abdomen lors de l’installation du cathéter sus-pubien. Il existe une vaste liste de pathologies nécessitant une stadification de la cystostomie sus-pubienne.

Le plus souvent, une cystostomie est établie lorsque le patient ne peut pas vider la vessie par lui-même et l'introduction d'un cathéter urinaire dans l'urètre est indésirable ou impossible.

La cystostomie avec l'installation d'un cathéter sus-pubien peut être réalisée de deux manières:

• Par une opération ouverte dans laquelle une petite incision de peau est faite au-dessus de l'articulation pubienne.
• Méthode mini-invasive: fixation de la cystostomie sus-pubienne à l'aide de la méthode de Seldinger, cystostomie trocart. La cystostomie peut être réalisée sous le contrôle d'une échographie, d'un cystoscope ou sans eux, à l'aveugle.

1. Anatomie de la vessie

Chez l'adulte, la vessie est située dans la partie antérieure du pelvis et est entourée de tissu adipeux, recouverte d'un péritoine sur un côté. La bulle est séparée de l'articulation pubienne par l'espace pré-vésiculaire antérieur (espace Retzievo).

Le bas de la vessie est recouvert de péritoine, le col de la vessie est fixé aux tissus environnants par des branches du fascia pelvien et des ligaments pelviens. La vessie remplie monte et est adjacente à la surface interne de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure, éloignant ainsi l'intestin (en l'absence d'adhérences dans la cavité abdominale).

En l'absence d'adhérences, de remplissage suffisant de la vessie, la fréquence des complications de la cystostomie est minime.

2. Indications pour la production de cystostomie

1. 1 Rétention urinaire aiguë, lorsqu'il est impossible de mettre un cathéter urétral en raison d'une obstruction de la lumière de l'urètre (hyperplasie bénigne de la prostate, rétrécissement de l'urètre, faux trajet de l'urètre, contracture du col de la vessie à la suite d'interventions antérieures).
2. 2 Le patient subira une chirurgie massive et à long terme s’il est impossible de procéder à un cathétérisme de la vessie par l’urètre.
3. 3 Traumatisme à l'urètre. Les lésions urétrales peuvent résulter de lésions mécaniques du bassin, de manipulations de l'urètre (médicales, diagnostiques). Parfois, des lésions de l'urètre surviennent pendant les rapports sexuels, avec une manipulation grossière du pénis. Un traumatisme à l'urètre nécessite toujours une consultation avec un urologue. Toutefois, une rétention urinaire aiguë, une vessie à débordement, un besoin urgent de cystostomie peuvent être nécessaires. La cystostomie entraîne le déchargement de la zone muqueuse touchée, ce qui contribue à sa guérison.
4. 4 Blessures à la vessie.
5. 5 Traitement des infections compliquées du système urinaire. Lorsqu'il est associé au processus infectieux avec obstruction chronique de la section de sortie de la vessie, une décision est prise sur la cystostomie.
6. 6 Nécessité d'une dérivation à long terme de l'urine (vessie neurogène résultant de lésions de la moelle épinière, troubles cérébraux du système d'approvisionnement en sang, sclérose en plaques, neuropathie; patients après phalloplastie, opérations de fermeture de la fistule).
7. 7 Surveillez la diurèse quotidienne si le cathétérisme dans l'urètre n'est pas possible.

L'impossibilité de mettre en place un cathéter urinaire peut être associée à un faux flux formé lors de tentatives infructueuses répétées de cathétérisme transurétral, d'HBP, de tumeurs de la prostate et de rétrécissements de l'urètre.

En l'absence de résultat de plusieurs tentatives d'insertion d'un cathéter urinaire Foley, un guide métallique est inséré dans la lumière du cathéter souple.

Si la tentative n'a pas donné de résultat, la cystoscopie est prise avec le placement d'un cathéter. En l'absence d'un urologue et du matériel nécessaire, une décision est prise en faveur de l'installation d'une cystostomie sus-pubienne [1].

3. Contre-indications

Les contre-indications absolues de la cystostomie mini-invasive incluent [1]:

1. 1 Conditions dans lesquelles la vessie n'est pas remplie, difficile à palper ou ne peut pas être visualisée avec une échographie.
2. 2 Un patient a des antécédents de cancer de la vessie.

Contre-indications relatives de la cystostomie percutanée (peu invasive):

1. 1 coagulopathie.
2. 2 Antécédents d'intervention chirurgicale au bas de l'abdomen ou à la cavité pelvienne (des adhérences entre la vessie et l'intestin sont possibles).
3. 3 Processus oncologique dans le petit bassin +/- radiothérapie (des adhérences peuvent se former).

S'il existe des contre-indications à la cystostomie percutanée, il faut recourir à une opération ouverte pour bien visualiser le mur de la vessie, isoler les adhérences et obtenir une hémostase fiable à la fin de l'opération.

4. Prévention des complications

1. 1 Visualisation précise de la vessie remplie, détermination de ses limites et marquage du site de l'opération pour éviter des dommages à l'intestin. Parfois, une solution saline est spécifiquement injectée dans la vessie pour une meilleure visualisation.
2. 2 Afin de prévenir la bactériémie à Gram négatif, un traitement antibiotique est prescrit avant la chirurgie.

5. Cystostomie percutanée (peu invasive)

À l'heure actuelle, il existe une grande variété d'ensembles jetables pour la cystostomie sus-pubienne. Presque toutes les boîtes à outils fonctionnent sur le même principe.

En l'absence d'un tel kit (en cas d'urgence), il est possible d'utiliser un kit d'anesthésie pour la mise en place d'un cathéter veineux central (installation d'un cathéter selon la technique de Seldinger) [1].

En fonction du type d'opération et des caractéristiques psychologiques du patient, le type d'anesthésie est sélectionné.

Dans la plupart des cas, une anesthésie locale est suffisante pour la cystostomie par trocart. En cas de labilité émotionnelle, une anesthésie locale est complétée par une administration intraveineuse d'anesthésiques. Une anesthésie rachidienne peut être utilisée.

La position du patient est à l'arrière avec la tête de la table d'opération abaissée: dans cette position, la luxation de l'intestin se produit, la surface antérieure de la vessie est exposée, fixée à la paroi antérieure de l'abdomen et accessible pour une perforation sans danger.

Il existe plusieurs types d'épicystostomie percutanée (voir tableau 1).

Fig. 1 - Set de pose de la cystostomie sus-pubienne (seringue pour anesthésie et gonflage du ballonnet du cathéter, trocart avec mandrin, cathéter à double lumière, scalpel, antiseptique, serviette pour limiter le champ opératoire, plâtre bactéricide)

Le drainage vésical sous contrôle échographique / cystoscopique sont des modifications de la cystostomie par trocart.

Le déroulement de l'opération:

1. 1 Triple traitement du champ opératoire avec une solution antiseptique.
2. 2 La délimitation du champ chirurgical avec du linge chirurgical stérile.
3. 3 Palpation de la vessie sur la symphyse pubienne. Il est nécessaire de s’assurer que le bas de la vessie est suffisamment au-dessus de l’articulation pubienne.
4. 4 Marquage du site de ponction et incision cutanée supplémentaire: deux doigts au-dessus de la symphyse pubienne dans la ligne médiane.
5. 5 Évitez de placer le cathéter dans la zone des plis naturels de la peau.
6. 6 La seringue est remplie d'une solution anesthésique locale (une solution à 1% de lidocaïne, une solution à 0,25% de bupivacaïne convient à l'anesthésie) - 10 ml. Infiltration couche par couche de tissus dans un endroit marqué avec une immersion progressive de l'aiguille dans les profondeurs. Il est nécessaire d'incliner légèrement l'aiguille (10 à 20 degrés) vers le bassin. Lorsque l’aiguille plonge dans les tissus, le test d’aspiration est effectué: lorsqu’elle pénètre dans la cavité vésicale, l’urine apparaît dans la seringue. Le chirurgien se souvient de la profondeur à laquelle l'aiguille est tombée dans la cavité de la bulle.
7. 7 De plus, il existe deux options possibles pour effectuer une cystostomie: par la méthode de Seldinger et en utilisant un trocart. Considérez-les plus en détail.

5.1. Technique de Seldinger

• Une aiguille spinale est utilisée pour forcer un anesthésique local.
• Après l'anesthésie et la perforation de la lumière de la vessie, la seringue est déconnectée.
• Un guide métallique est inséré dans la cavité de la bulle à travers la lumière de l'aiguille, l'aiguille est retirée.
• Une petite incision cutanée de 1 cm de longueur est pratiquée à travers l'emplacement du conducteur métallique.
• Un introducteur Peel-Away est inséré dans la cavité de la vessie avec un cathéter de cystostomie.
• Le conducteur métallique est enlevé.
• L'introducteur est divisé en deux pétales et retiré de la surface du cathéter.
• Le ballon de fixation situé à l'extrémité du cathéter gonfle.
• Le cathéter est fixé à l'extérieur sur la peau avec plusieurs points de suture.
• Un pansement aseptique est appliqué sur la cystostomie établie.

Fig. 2 - Mise en place d'une cystostomie à l'aide d'un introducteur Peel Away. Pour voir, cliquez sur l'illustration

5.2. Cystostomie Trocart

• Après anesthésie locale, une incision cutanée (1-1,5 cm) est réalisée [2].
• Pour perforer la vessie, utiliser un trocart cannelé avec un stylet.
• Il est important de diriger le trocart perpendiculairement à la paroi abdominale antérieure.
• Avant l'introduction du trocart, vous devez préparer un cathéter de Foley. Le cathéter est abondamment graissé avec un lubrifiant stérile.
• Le trocart avec le stylet est progressivement introduit dans la cavité de la vessie. Il est important de ne pas permettre un effondrement brutal, car dans ce cas, la paroi arrière de la vessie peut endommager la paroi intestinale.

Fig. 3 - Cystostomie de trocart (schéma)

• Lorsque le stylet pénètre dans la cavité de la vessie, l’urine commence à s’écouler librement à travers le trocart. Le stylet est retiré, un cathéter urinaire est inséré à travers le trocart vidé dans la cavité de la vessie.
• Le trocart est retiré.
• À l'extrémité du cathéter, un ballon est gonflé, fixant le cathéter contre tout déplacement externe.
• En dehors du cathéter est fixé par un - deux points de suture de la peau.

6. Cystostomie ouverte

La chirurgie ouverte est utilisée lorsqu'il existe des indications de cystostomie associées à des contre-indications absolues pour une intervention peu invasive (présence d'adhérences au pelvis, néoplasme de la vessie, pathologie du système de coagulation du sang) [3].

Seulement avec un accès large, une visualisation suffisante et une hémostase fiable sont possibles.

Le déroulement de l'opération:

• Incision cutanée verticale sous le nombril (4-5 cm).
• Pendant l'accès à la vessie, le péritoine reste intact et s'éloigne de la paroi arrière de la vessie avec un tupfer.
• La paroi frontale de la bulle se soulève à l'aide d'une pincette.
• Une petite incision est faite entre les forceps, un cathéter urinaire est inséré dans la cavité de la vessie.
• L'incision de la paroi autour du cathéter est suturée avec un ou deux joints, fixant ainsi le tube de cathéter.
• Le brassard du cathéter gonfle.
• La fermeture de la couche est effectuée.
• Le cathéter est fixé par des sutures cutanées.

Fig. 4 - Cystostomie ouverte. Le cathéter est inséré dans la cavité de la vessie, la paroi de la vessie est suturée avec des sutures séparées séparées

1. 1 Débit urinaire intrapéritonéal.
2. 2 Le flux d'urine dans le tissu extra-péritonéal.
3. 3 Granulation excessive de la peau autour du tube de cystostomie.
4. 4 Arrêt du tube (caillots sanguins, mucus).
5. 5 Luxation du tube avec la croissance excessive de l'ouverture de la stomie.
6. 6 Hématurie après cystostomie.
7. 7 Dommages à la paroi postérieure de la vessie.
8. 8 Perforation de la paroi intestinale.
9. 9 Suppuration des tissus autour de la cystostomie. L’apparition d’un écoulement mucopurulent muqueux à la surface de la plaie indique son infection. En l'absence de signes d'inflammation systémique, le problème est éliminé par des soins appropriés (traitement de la peau autour de la cysticostomie avec une solution antiseptique).

7. Que devrait savoir le patient?

1. 1 Il est nécessaire de prévenir le patient qu'après la procédure, l'urine de la lumière de la vessie sera évacuée par un tube placé à l'avant de l'abdomen.
2. 2 Le patient est informé des règles de traitement du tube et de la plaie qui l'entoure, ainsi que des instructions pour changer d'urinoir.
3. 3 Une fois la plaie guérie, la zone autour de la cystostomie est lavée à l’eau savonneuse, puis à l’eau bouillie habituelle et recouverte de gaze stérile.
4. 4 En l'absence de contre-indications, il est recommandé au patient de boire beaucoup d'eau.
5. 5 Lorsqu'un cathéter est déplacé, le patient doit consulter un urologue / un chirurgien pour rétablir la cystostomie. Le passage formé entre la peau et la vessie, lors du retrait d'une cystostomie, se ferme très rapidement, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale répétée afin de drainer la vessie. Par conséquent, il est important que si un cathéter est déplacé, ne tardez pas à consulter un médecin qualifié.
6. 6 Le premier cathéter change dans les 4 à 6 semaines suivant la mise en place du stade, puis le cathéter est remplacé par un nouveau tous les mois.
7. 7 Le diamètre du cathéter est de 22-24 French et un cathéter de diamètre inférieur à 16 French présente une probabilité d'obstruction élevée.

7.1. Avant la chirurgie

1. 1 Le patient est emmené pour une intervention médicale, des informations sont données sur l'opération, ses points principaux, les complications possibles.
2. 2 L'insertion d'un cathéter intraveineux pour l'administration de médicaments pendant et après la chirurgie.
3. 3 Sélection de l'option d'anesthésie (anesthésie locale, anesthésie rachidienne, épidurale, endotrachéale).

7.2. Pendant la chirurgie

1. 1 En fonction du mode opératoire, une incision cutanée d'une certaine longueur sera pratiquée, un tube de dérivation urinaire sera inséré dans la lumière de la vessie. Le tube est fixé à l'intérieur de la vessie en gonflant le ballonnet à l'extrémité du cathéter, sur la peau - par des sutures cutanées individuelles.
2. 2 Le cathéter est relié à l'urinal (sac en plastique pour recueillir l'urine).

7.3. Après la chirurgie

1. 1 Après le réveil complet de l'anesthésie, le patient est transféré en salle commune.
2. 2 L'urinoir doit toujours être maintenu au-dessous du niveau de la taille, ce qui empêchera le retour de l'urine du sac dans la cavité vésicale et préviendra l'infection par le haut.
3. 3 Le lendemain de la chirurgie, il est permis de commencer à boire. L'eau se boit par petites gorgées. En l'absence de nausée et de vomissements dans les 2 heures suivant le début de la consommation d'eau, le volume de liquide peut être augmenté. Ensuite, vous pouvez commencer un régime liquide (yogourt faible en gras, kéfir).
4. 4 Le lendemain, vous pouvez prendre des aliments solides.
5. 5 Pour soulager la douleur et prévenir les complications infectieuses après une intervention chirurgicale, des analgésiques (kétorol, analgine) et des antibiotiques à large spectre (céphalosporines de 3e génération, céfotaxime, ceftriaxone) sont prescrits.

7.4. Vidange des urinoirs

Fig. 5 - Urinoir

1. 1 L'urinoir doit être vidé lorsqu'il est rempli à plus de la moitié.
2. 2 Les urinoirs de grande capacité se vident toutes les 8 heures en moyenne.
3. 3 Les petits urinoirs sont vidés au moins toutes les 4 heures.
4. 4 L'urinal est placé au-dessus des toilettes, la valve s'ouvre au bas du sac.
5. 5 L'urine est évacuée dans les toilettes. Il est nécessaire de ne toucher le tube de drainage à aucune surface.
6. 6 Une fois le sac complètement vidé, le col du trou de drainage situé au bas du sac à urine est traité avec une solution d'alcool (solution à 40%).
7. 7 La vanne sur le col de vidange se ferme.

8. Soins pour la cystostomie

1. 1 La peau autour de l'ouverture de la cystostomie est nettoyée quotidiennement.
2. 2 Avant le traitement, se laver les mains avec du savon et des gants stériles.
3. 3 Au cours des 7 à 10 premiers jours, la peau est traitée avec une solution antiseptique (iode, iodiskin, septocide, solution d’alcool à 70%).
4. 4 Après 10 jours, la peau peut être traitée avec de l'eau savonneuse, le savon est ensuite lavé à l'eau. La peau est sèche. À la fin, il est permis de traiter la peau avec une solution antiseptique (solution d’alcool à 40%).
5. 5 Une gaze stérile (serviette) est fixée autour du tube avec un pansement.
6. 6 Le changement opportun et la vidange de l'urinal sont importants.
7. 7 Le sac d'urinal doit être remplacé au moins une fois par semaine.
8. 8 Le remplacement du premier cathéter prend 4 à 6 semaines. En outre, le remplacement du cathéter urinaire par un nouveau est effectué tous les mois.
9. 9 Il est nécessaire de maintenir l'urinoir à un niveau inférieur à la taille.
10. 10 Consommation excessive d'alcool en l'absence de contre-indications (en l'absence de contre-indications, le volume de liquide bu bu par jour augmente de 2,5 à 3 litres).

9. Dans quel cas demander de l'aide médicale?

1. 1 fièvre, frissons.
2. 2 Douleurs brûlantes autour de la cystostomie.
3. 3 Autour de la cystostomie - gonflement et rougeur des tissus, séparation du pus.
4. 4 L'apparition de sang dans les urines.
5. 5 L'émergence de questions sur leur état, les soins pour la cystostomie.
6. 6 En cas de douleur intense dans la région de cystostomie, d’absence d’urine, il est nécessaire de faire appel à une ambulance.

10. Types d'urinoirs

En fonction du volume, les urinoirs sont divisés en sacs de grande capacité (jusqu'à 1,5 à 2 litres) et de faible capacité (500 ml).

Les sacs de petite capacité peuvent être équipés d'ancrages spéciaux pour la fixation de la jambe. La fixation des urinoirs au pied augmente la mobilité et l'adaptation sociale du patient atteint de cystostomie.

Fig. 6 - Sacs de petite capacité avec mécanismes de fixation

Déroulement de la cystolithotomie

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Cystolithotomie

Retrait des calculs de la vessie

Urologie chirurgicale - Surgery.su

Cystolithotomie - fait référence aux interventions chirurgicales traditionnelles pour la lithiase urinaire. Il s’agit d’une opération qui consiste à extraire des pierres de la cavité vésicale.

La méthode ouverte de cystolithotomie consiste à couper le mur de la vessie, à enlever la pierre et à suturer la vessie. Ce type d'opération est montré dans les cas où il y a des pierres assez grosses et qu'il est impossible de les enlever avec un cystoscope. De plus, une opération ouverte est indiquée même lorsqu'il est impossible d'entrer un cystoscope dans la vessie, par exemple lors du rétrécissement de l'urètre (rétrécissements).

La méthode transurétrale implique l'utilisation d'une technique endoscopique, généralement un cystoscope. En même temps, si les pierres sont grosses, elles peuvent être écrasées à l'aide d'un cystolithotriptor, un appareil qui, comme le cystoscope, est inséré dans la vessie et permet d'écraser les pierres. S'il est impossible d'écraser les pierres, ils ont recours à une chirurgie ouverte. En outre, les contre-indications à l'ablation endoscopique des calculs vésicaux sont des maladies inflammatoires de l'urètre, lorsque vous ne pouvez entrer par aucun outil par l'urètre.

Avant l'opération, le patient subit des analyses de sang et d'urine, ainsi qu'un examen anesthésiste. La cystolithotomie ouverte est réalisée sous anesthésie générale. Naturellement, il est nécessaire de raser les cheveux dans l'aine avant la chirurgie.

Méthode de cystolithotomie ouverte

Le chirurgien obtient l'accès à la vessie en utilisant une incision dans la région sus-pubienne. Après cela, il est ouvert par une petite incision et, après inspection de la cavité, une pierre est extraite de la bulle. Après cela, la vessie est suturée. La plaie est également suturée.

Les complications après la cystolithotomie sont rares, car l'opération elle-même n'est pas agressive, comme par exemple la résection de la vessie. Des complications hémorragiques et infectieuses peuvent être notées.

La cystolithotomie endoscopique présente des avantages par rapport à la chirurgie ouverte en termes de réduction de l'agressivité envers le patient, de réduction du traumatisme tissulaire et de réduction du nombre de complications.

La cystostomie de la vessie: qu'est-ce que c'est, comment l'utiliser

Vous devez admettre que nous nous souvenons rarement d'un organe aussi important et non apparié de notre système excréteur que la vessie. On l'oublie pendant qu'il effectue régulièrement son travail: il accumule le fluide excrété par les reins et le retire. Mais parfois, cela échoue: vous devez aller aux toilettes plus souvent, l’urine ne tient pas, une forte envie d’uriner. Une situation dangereuse est lorsque le patient ne peut pas s'uriner. À propos de ce grave problème urologique et de la façon de le résoudre davantage.

Cystostomie et indications pour son établissement

Une cystostomie est un tube creux à travers lequel l'urine est prélevée directement de la vessie et collectée dans un sac spécial qui remplace temporairement l'urée. Un cathéter conventionnel est inséré directement dans le canal urétral et la cystostomie est insérée à travers la paroi du péritoine.

Un tel cathéter est nécessaire lorsque l’urée n’est pas vidée, même si elle est pleine. Cela se produit lorsque:

• Vous ne pouvez pas installer de cathéter conventionnel.
• On pense que le patient aura des difficultés à uriner pendant une longue période et qu'une cystostomie est pratiquée pendant longtemps.
• Le patient a une ischurie aiguë (rétention urinaire)
• L'urètre (urètre) est endommagé à la suite de blessures au bassin, de procédures médicales ou de diagnostic, lors de rapports sexuels.
• Il est nécessaire de déterminer le volume quotidien d'urine, et vous ne pouvez pas faire passer un cathéter normal dans l'urètre.

La cystostomie élimine la manifestation de nombreuses maladies lorsqu'il est impossible d'uriner. Mais elle ne les traite pas, mais restaure le flux d'urine.

Cystostomie et sa conduction

La cystostomie est une opération au cours de laquelle un trou est créé (stomie) dans la paroi abdominale et un kyste est placé afin de drainer le liquide de la vessie.

Plusieurs procédures ont été développées pour effectuer la procédure:

La laparotomie est une chirurgie ouverte. Il est pratiqué lorsqu'il est impossible de faire des incisions (il y a des adhérences, des tumeurs dans les organes pelviens, des problèmes de coagulation du sang). Voici les principales étapes d'une telle chirurgie.

• Verticalement, une incision de 4 à 5 cm est pratiquée dans la peau de la paroi abdominale au-dessus du pubis et un tube spécial est inséré dans l'urée. Selon lui, l'urine va s'écouler dans un réservoir spécial et y s'accumuler. Fixez-le à la peau avec des fils.
• Sans blesser le péritoine, ils sont éloignés de la paroi arrière avec une sonde stérile pour coton-tige.
• La paroi avant de l'urée est soulevée à l'aide d'une pincette.
• Entre les pinces font une coupure, la cystostomie est introduite dans la vessie.
• L'incision de la paroi près du cathéter est suturée, le tube est fixé avec des points de suture.
• Le brassard du cathéter est gonflé.

La ponction est réalisée avec une vessie remplie.

• Un cathéter est inséré dans l'urètre.
• La bulle est remplie de furatsilinom pour la déterminer et entrer dans le trocart, en évitant de blesser les organes voisins.
• Après remplissage de l'urée et anesthésie locale, la peau de la paroi abdominale est coupée de 1 à 2 cm.Un trocart est introduit dans la vessie à travers la plaie, qui pénètre dans le corps à travers l'épiderme et en conserve l'étanchéité.
• La partie tranchante du trocart (stylet) est retirée et un tube est inséré à sa place.
• Le trocart est également retiré et un cathéter reste dans la vessie. Son peut rempli de furatsilinom.
• Le trou de sortie est fixé avec plusieurs points de suture chirurgicaux. La plaie chirurgicale est traitée et stérile bandée.

Soins de la cystostomie

La cystostomie nécessite des soins minutieux, sinon elle endommagera les tissus environnants. Après tout, le drainage est imposé pour une longue période, parfois pour la vie. Le respect de règles simples ne bloquera pas le tube de drainage, ne provoquera pas de péritonite ni de cystite - les complications les plus courantes lors de l’installation de drainage.

L'essentiel est de rincer l'urée avec des solutions spéciales pour prévenir l'inflammation. Le drainage est la passerelle vers les bactéries. Ils provoquent une cystite et une pyélonéphrite. Il est important de maintenir l'hygiène, car des gouttes d'urine peuvent atteindre la peau, provoquant une irritation, un gonflement et un ramollissement. Les microorganismes entrent immédiatement ici. Il existe des lésions purulentes qui pénètrent rapidement dans la paroi abdominale. Une péritonite ou une cystostomie peut arrêter la production d'urine.

Comment s'occuper d'elle?

• La peau autour de la cystostomie est nettoyée et désinfectée quotidiennement.
• Lavez-vous soigneusement les mains avant toutes les procédures de drainage et de vessie, portez des gants stériles.
• La première semaine, la peau est traitée avec des antiseptiques (solutions d'iode, alcool, peroxyde d'hydrogène).
• Une semaine plus tard, la zone autour de la cystostomie est désinfectée deux fois par jour avec de l'eau savonneuse et rincée à l'eau, puis séchée. À la fin essuyez avec une solution d'alcool à 40%.
• Ensuite, ils mettent un bandage stérile autour du tube et le fixent avec un pansement médical.
• La vessie est également lavée une fois par jour à travers une cystostomie avec 2 litres de liquide.
• Il est nécessaire d'uriner rapidement et régulièrement et de changer l'urinoir. Pour l'urine devrait être quand il est rempli à 2/3, doucement, tenant au-dessus des toilettes, mais ne le touchant pas. Voici comment effectuer cette procédure:
  • Ouvrir le robinet en bas et vider le liquide.
  • Traiter le trou de drainage avec de l'alcool.
  • Fermez le robinet de l'urinoir.
• Changer le paquet 1 fois par semaine.
• Le premier cathéter est remplacé après un mois et demi. Suivant - tous les 30 jours.

Recommandations pour les patients atteints de cystostomie

Il est préférable de fixer l'urinal pendant la journée avec du velcro au genou, la nuit - attachez-le au lit. Il faut qu'il soit situé sous la vessie. Cela empêchera l'urée de couler et lui donnera un écoulement libre.

En cas d'urgence, vous avez besoin d'un cathéter de rechange que vous pouvez installer vous-même.

Assurez-vous que le tube n'est pas plié. Entraînez la vessie, bloquez le drainage et imitez la miction naturelle.

Prenez une douche (pas un bain!) Tous les jours, mais ne décrochez pas le téléphone. Évitez les dommages mécaniques à la cystostomie.

Buvez jusqu'à 2-3 litres de liquide s'il n'y a pas de contre-indications. Suivez un régime qui empêche les calculs rénaux.

Complications et effets secondaires

Avec une installation correcte de la cystostomie et son utilisation appropriée, en règle générale, les effets secondaires ne se produisent pas. Mais le risque de complications ne peut être exclu. Les urologues en exercice ont décrit les réactions et conditions pathologiques possibles suivantes:

• Allergie au matériau du tube.
• Saigner la coupe.
• La plaie est en train de pourrir.
• Les intestins sont endommagés.
• Vessie enflammée.
• Le tube s'est retiré spontanément.
• Tube de montage pour lieux irrités.
• Le patient peut cesser de s'uriner. Capacité atrophique d'uriner. Le corps ne tend pas, le tube fonctionne pour cela. Par conséquent, vous devez essayer de vous uriner une semaine après la cystostomie.
• L'urine coule dans le péritoine.
• Le tube est bloqué par du sang, du mucus.
• L'ouverture de la stomie se chevauche.
• Sang dans les urines après une cystostomie.
• Les parois de la vessie sont endommagées.
• Suppuration autour de la cystostomie. Le mucus ou le pus sur une plaie parle de son infection. S'il n'y a pas d'inflammation systémique, la suppuration est traitée avec des antiseptiques.

Cystostomie de la vessie

Ishuria est plus souvent touchée par les hommes que par les femmes et les enfants. Ils risquent donc davantage de subir une cystostomie. Les hommes ont également plus de malaise, parce que leur organe est incurvé.

Indications pour son imposition:

• Maladie de la prostate (adénome ou tumeur). L'adénome est une indication de la cystostomie chez l'homme. Au fur et à mesure qu'elle progresse, elle élargit la prostate et peut pincer l'urètre. Ishuria se développe. Souvent, l'adénome renaît en adénocarcinome, qui risque de bloquer l'urètre.
• Opérations sur l'urée ou le pénis. Avec de telles interventions, il est souvent nécessaire d'imposer un cathéter spécial.
• Les tumeurs de la vessie ou du bassin sont devenues plus courantes. Les tumeurs sont localisées à différents endroits, mais les plus dangereuses - dans la bouche de l'uretère ou de l'urètre. Si la tumeur se trouve à l'endroit où l'urée pénètre dans l'urètre, sa croissance entraînera une anurie au bout de quelques mois (l'urine cessera de s'écouler dans la vessie).
• L'urètre est bloqué avec une pierre ou un corps étranger. Ceci est une conséquence de la lithiase urinaire. La pierre peut traverser l'urètre plus d'une journée. Cela empêche l'écoulement de l'urine et ne permet pas de mettre un cathéter. Le salut dans la cystostomie.
• Du pus dans la vessie qui nécessite un rinçage.
• Pénis blessé.

Espérance de vie au cystostome établi

Tous les patients atteints de cystostomie s'inquiètent de la question suivante: «Quel est le pronostic de l'espérance de vie chez les personnes, si un tel drainage est urinaire?» Seule une prévision approximative est possible. Et il est basé sur des statistiques, des observations à long terme des patients.

De nombreux facteurs influent sur l'espérance de vie des personnes atteintes de cystostomie:

1. Le diagnostic en raison duquel l'ischurie est survenue et le cathéter a dû être inséré. S'il s'agit, par exemple, d'une pierre dans la vessie ou d'une blessure à l'urètre, avec un traitement approprié, le cathéter est retiré, cela n'affectera pas l'espérance de vie. Dans le cancer de la vessie, cela dépend de son stade. Avec un taux de survie initial à cinq ans, on observe 98%, dans le quatrième - seulement 15%.
2. L'âge du patient influe également sur l'espérance de vie de ces patients. Le jeune corps est plus facile à traiter avec les maladies les plus graves et peut complètement se rétablir, tandis que les personnes âgées ont plus de mal à résister aux maladies.
3. D'autres maladies, souvent chroniques, compliqueront le contrôle de l'ischurie et pourront réduire l'espérance de vie.
4. Rapidité et qualité des soins. Si le patient a consulté le médecin à temps, il lui a été prescrit et le traitement approprié, la cystostomie a été correctement installée, le patient a de grandes chances que la miction naturelle s'améliore, le cathéter sera retiré, la qualité de vie et sa durée ne seront pas affectées.

Cystolithotomie

Cystolithotomie - intervention chirurgicale urologique au cours de laquelle des calculs sont retirés de la vessie. L'opération est indiquée pour la cystolithiase compliquée et les grosses pierres. En fonction de la taille et de la mobilité des calculs, de la présence ou de l'absence de contre-indications, l'opération est réalisée à l'aide d'un laparoscope ou de manière traditionnelle à travers l'incision extra-péritonéale sus-pubienne de la vessie. Après la dissection de la vessie, le chirurgien en retire les pierres puis suture le mur. Les petits calculs peuvent être enlevés par laparoscopie. Les résultats de l'opération sont généralement satisfaisants. Dans certains cas, après une cystolithotomie, des saignements et des complications infectieuses peuvent être observés, et encore plus rarement, la formation de fistules vésicales.

Cystolithotomie - intervention chirurgicale urologique au cours de laquelle des calculs sont retirés de la vessie. L'opération est indiquée pour la cystolithiase compliquée et les grosses pierres. En fonction de la taille et de la mobilité des calculs, de la présence ou de l'absence de contre-indications, l'opération est réalisée à l'aide d'un laparoscope ou de manière traditionnelle à travers l'incision extra-péritonéale sus-pubienne de la vessie. Après la dissection de la vessie, le chirurgien en retire les pierres puis suture le mur. Les petits calculs peuvent être enlevés par laparoscopie. Les résultats de l'opération sont généralement satisfaisants. Dans certains cas, après une cystolithotomie, des saignements et des complications infectieuses peuvent être observés, et encore plus rarement, la formation de fistules vésicales.

Avec l’apparition de nouvelles méthodes mini-invasives d’enlèvement transurétrale et d’écrasement à distance des calculs urinaires, la cystolithotomie ouverte (dissection de calculs intra-péritonéale sus-pubienne) a été utilisée beaucoup moins fréquemment. Selon les statistiques, l'ablation ouverte de calculs urinaires d'organes urologiques (y compris la cystolithotomie) n'est pas utilisée dans plus de 1% des cas d'urolithiase. En même temps, ce sont la cystolithotomie sus-pubienne, ainsi que sa variante laparoscopique plus bénigne, qui sont indispensables dans les cas particulièrement complexes de cystolithiase.

La cystolithotomie ouverte est généralement recommandée lorsque les techniques moins invasives sont inefficaces ou contre-indiquées. Les méthodes alternatives de cystolithotomie pour le traitement de la cystolithiase sont le traitement conservateur cytolytique, la cystolithotripsie à distance et par contact (concassage par concrétion), la litholapaxie (lixiviation des calculs et de leurs fragments), l'extraction endoscopique de la cystolite. L'approche thérapeutique avec l'utilisation de médicaments pour la cistolithiase est limitée et vise généralement à maintenir le pH alcalin de l'urine. Dans ce cas, les pierres ne grossissent pas, mais ne se dissolvent pratiquement pas.

La litolapaxie en tant que méthode indépendante en urologie est très rarement utilisée et complète généralement la manipulation du concassage de la pierre. Les techniques à distance lithotritiques et transurétrale pour retirer les calculs de la vessie sont beaucoup plus populaires. Comparées à la cystolithotomie traditionnelle, elles sont plus bénignes et ont montré une efficacité élevée dans la plupart des cas de cystolithiase. Cependant, dans certaines situations, contrairement à la cistolithotomie, elles ne peuvent pas être appliquées en raison des particularités des calculs (taille, forme, mobilité, texture) ou de la comorbidité, ce qui empêche l’introduction d’une cystourétroscopie ou l’utilisation d’une méthode par ondes de choc.

Indications et contre-indications

Les principales indications de cystolithotomie ouverte sont la cystolithiase compliquée avec de gros calculs dans la vessie (60 mm de diamètre), des maladies inflammatoires et autres maladies urologiques ou une rétention urinaire aiguë. Une telle tactique est une opération de choix pour identifier les contre-indications à la fragmentation et à la cystolithotomie. La cystolithotomie est souvent réalisée avant la chirurgie, au cours de laquelle des causes qui violent le flux d'urine de la vessie (diverticules, cou sclérotique, adénome de la prostate, etc.) seront éliminées ou en sont au stade. La cystolithotomie est contre-indiquée en cas d'état somatique grave du patient, présence d'infections locales ou généralisées. Dans ce cas, une cystolithotomie ouverte ou laparoscopique est réalisée après le traitement d'une pathologie concomitante.

La préparation

Le plan d'examen avant la cystolithotomie comprend une consultation d'urologue avec un examen rectal; la cystoscopie, permettant d'identifier les calculs, d'évaluer leur taille et leur degré de mobilité; cystographie et diagnostics par ultrasons du système génito-urinaire (échographie de la vessie avec résidu d'urine, de reins, de prostate TRUS). Avant la cystolithotomie, la sécrétion de la prostate, le sang pour le PSA sont également examinés, des tests d'infections urogénitales sont collectés, une débitmétrie, une pyélographie intraveineuse et une tomographie par ordinateur en spirale sont réalisées.

Avant la cystolithotomie, des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses d'urine, un coagulogramme, un ECG, des consultations du thérapeute et de l'anesthésiste sont prescrits. Dans certains cas, l'échographie du réseau veineux des jambes, la consultation d'un chirurgien vasculaire, le port du bas de compression ou le bandage élastique des jambes pour éviter les complications thromboemboliques pendant la cystolithotomie et après la chirurgie sont présentés. 14 jours avant l'intervention, il est recommandé au patient d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool et, le jour de l'intervention, de s'abstenir de boire de la nourriture et de l'eau.

La cystolithotomie est réalisée dans un hôpital urologique sous anesthésie générale. Après avoir effectué des procédures hygiéniques et rasé les poils du pubis, le patient porte des bas de compression. Un patient avant une cystolithotomie est escorté dans le bloc opératoire, placé sur une table d'opération sur le dos et immergé dans une anesthésie (généralement endotrachéale).

Technique de fonctionnement

Immédiatement avant la cystolithotomie, la vessie est cathétérisée avec un cathéter de Foley et remplie de liquide stérile. Une courte incision longitudinale ou transversale de la paroi abdominale est réalisée dans la région sus-pubienne, après quoi le fascia transversal au-dessus de la vessie est prélevé à l'aide d'une pince, disséqué avec des ciseaux et exfolié vers l'extérieur. Dans la cystolithotomie, la vessie est disséquée verticalement par électrocautérisation entre deux points de suture en ruban superposés sur toute l'épaisseur de la paroi. L'incision est élargie à l'aide des branches de la pince et un suceur est inséré dans le trou formé. La plaie lors de la cystolithotomie se dilate avec l'index, la pierre est saisie par le piège et retirée.

Une cystolithotomie est réalisée sans faute pour examiner la cavité de la vessie en vue de la détection éventuelle de calculs supplémentaires. La vessie est suturée en couches. Tout d'abord, une suture continue du catgut est appliquée sur la sous-muqueuse, les muscles sont suturés avec des sutures interrompues. Pour éviter la formation d'adhérences avec la paroi abdominale antérieure, la vessie est recouverte d'un fascia transverse. Après suture, les points de suture du fascia sont appliqués sur la peau. Pendant plusieurs jours, un drainage sous vide normal ou mince est installé dans la plaie postopératoire et un cathéter est inséré dans la vessie pendant 5-7 jours après la cystolithotomie.

Une technique de cystolithotomie moins invasive consiste à enlever par laparoscopie les calculs vésicaux. Une telle intervention est réalisée à travers de petites incisions cutanées (jusqu’à 1,5 cm). Un laparoscope avec une caméra vidéo est inséré dans la vessie, ce qui permet un contrôle visuel de l'opération et des outils de travail pour effectuer des interventions chirurgicales. Après une cystolithotomie par laparoscopie, un urologue examine la cavité de la vessie, retire les instruments chirurgicaux et applique 1-2 points de suture ou un pansement adhésif sur les perforations. Si nécessaire, un drainage est établi dans la zone sus-pubienne.

Caractéristiques de la période de récupération et complications

À la fin de l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pendant une journée, où il est constamment surveillé par le personnel médical. Dès le deuxième jour après la cystolithotomie, le patient opéré peut être dans le service du service d’urologie chirurgicale. Pour la prévention des complications infectieuses au début de la période de rétablissement suivant une cystolithotomie, des médicaments antibactériens sont généralement prescrits, et avec un syndrome douloureux important - les analgésiques. Le moment choisi pour retirer le cathéter de la vessie et le drainage de la plaie postopératoire est déterminé individuellement par le médecin traitant, en tenant compte de l’état du patient et des tactiques de traitement ultérieures.

Les résultats de la cystolithotomie sont généralement satisfaisants. Après avoir quitté l'hôpital pendant un mois, il est nécessaire de s'abstenir de tout effort physique important, de visites à la piscine, au sauna, au bain, au solarium. Pendant 14 jours après la cystolithotomie, le port du tricot aux jambes, l'arrêt complet du tabac et de l'alcool sont présentés. Comme la cystiolithiase est sujette à des récidives tout en préservant les causes qui violent l’écoulement urinaire hors de la vessie, des examens médicaux réguliers, une correction de la nutrition et un schéma thérapeutique quotidien sont nécessaires conformément aux recommandations de l’urologue.

Les saignements sont une complication peu commune survenue au cours d'une opération de cystolithotomie. Ils peuvent généralement être stoppés sur la table d'opération. En cas de violation des règles d'asepsie et d'antiseptiques au début de la période postopératoire, il existe parfois une suppuration de la plaie avec ou sans divergence des bords et la formation possible d'une fistule de la vessie à long terme. La violation de la technique de cystolithotomie peut entraîner l'apparition d'un écoulement urinaire, d'une péritonite et d'une ostéite de l'os pubien. La probabilité de telles complications est extrêmement faible. La cystolithiase récidivante après la cystolithotomie est plus fréquente dans la vessie neurogène (formation de re-calculs jusqu’à 40%) et dans l’adénome de la prostate (jusqu’à 25%).

Coût à Moscou

Le prix de la cystolithotomie est le plus influencé par le type d'intervention chirurgicale, le type d'anesthésie, le volume de l'étude préopératoire. Avec l'identification des comorbidités nécessitant un traitement obligatoire et / ou l'apparition de complications pendant la chirurgie ou dans la période postopératoire, le coût total du traitement augmente. Le coût de la cystolithotomie à Moscou dépend également du type d'établissement dans lequel l'intervention sera réalisée et du service supplémentaire. Effectuer des opérations dans des cliniques dotées d'équipements modernes et rester dans une salle confortable coûte généralement plus cher.

À Moscou, la cystolithotomie coûte 27397 rands. (en moyenne). La procédure peut être passée à 69 adresses.