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Holmium laser c'est quoi

Le laser à holmium mesure 2,09 microns. Le coefficient d'absorption dans l'eau est de 40 cm -1. Le rayonnement laser pénètre dans les tissus mous jusqu'à une profondeur d'environ 0,4 mm et dépend peu de la vascularisation du tissu.
Cela signifie que l'impact sur les tissus environnants sera insignifiant et qu'il ne faut pas avoir peur des brûlures associées non désirées et des nécroses sévères autour de la blessure au laser.

Le verre de quartz est transparent à la longueur d'onde du laser à holmium, ce qui permet d'utiliser une fibre optique de quartz mince et flexible pour délivrer le rayonnement du laser à holmium à l'objet cible.

Le mode de fonctionnement du laser holmium est

pouls, durée du pouls: - 300 - 600 µs. La fréquence de répétition des impulsions peut varier de 1 à 20 Hz. L'énergie des impulsions varie jusqu'à 3 J avec une puissance de rayonnement moyenne de 20-30 W.

Le mode pulsé réduit considérablement le temps de chauffage du tissu et, par conséquent, la réaction de brûlure du corps. Dans le même temps, la puissance de rayonnement maximale de 5 à 10 kW permet d’évaporer rapidement le tissu sans pratiquement aucune phase de chauffage. En physique, un tel processus s'appelle adiabatique, c'est-à-dire sans échange de chaleur avec les corps environnants.

Les propriétés de vaporisation prononcées du laser à holmium permettent de l'utiliser pour l'évaporation de néoplasmes de localisation variée, ainsi que pour l'incision et l'exérèse de biotissue. Les performances dépendent du taux de répétition et de l’énergie des impulsions laser.

Travailler dans le milieu aquatique.

Lors du test de techniques endoscopiques pour l’utilisation d’un laser à holmium en urologie et en gynécologie, la question se posait: comment le rayonnement laser se propage-t-il dans le milieu aquatique? Après tout, on a répété à maintes reprises que l’eau absorbait bien les radiations de deux microns.

Il s'est avéré que lors d'une impulsion laser, l'eau est rapidement évaporée directement à l'extrémité distale de la fibre optique et une bulle de vapeur d'un diamètre allant jusqu'à 5 mm est formée, laquelle est transparente pour le rayonnement laser. Ainsi, une partie de l'énergie du pouls est dépensée pour l'évaporation de l'eau (10 à 20%) et le reste pour l'effet chirurgical réel.

En conséquence, la zone touchée par le rayonnement laser est limitée à une sphère d’un diamètre allant jusqu’à 5 mm, ce qui simplifie grandement le travail du chirurgien dans des conditions de contrôle limité avec accès endoscopique du point de vue de la réduction du risque de perforation accidentelle du biotissue.

La coagulation.

Arrêter le saignement avec un laser à holmium en raison de la coagulation d'un tissu biologique présente plusieurs avantages. Habituellement, le mécanisme de coagulation avec divers dispositifs chirurgicaux repose sur le principe thermique: le réchauffement intense du tissu biologique conduit à une ébullition du sang et à la formation de microthrombus dans les capillaires.

Le rayonnement du laser à holmium évapore principalement le sang et les vaisseaux se courbent sans formation notable de caillots sanguins, ce qui réduit le risque de saignement secondaire en raison de leur séparation mécanique. Cependant, comme la profondeur de pénétration du rayonnement laser est limitée à 0,5 mm, le diamètre des vaisseaux coagulables est également limité à 0,5 mm.

Sécurité laser.

Tout laser chirurgical est potentiellement dangereux pour le patient et le personnel.
Mais en termes de danger pour les yeux, contrairement au néodyme et aux lasers dans le visible, l’émission d’un laser à holmium n’est dangereuse que par contact direct avec les yeux, lorsque la densité de puissance dépasse le seuil d’évaporation de la cornée. Ce rayonnement ne traverse pas la cornée, il n'y a donc aucun risque de lésion de la rétine.

La sortie du rayonnement laser holmium se produisant avec une fibre optique mince, le faisceau laser a la forme d'un cône divergent. Plus vous êtes éloigné de l'extrémité active de la fibre, plus la densité de puissance de l'impact est faible.
Pratiquement pour un laser à holmium d'une puissance moyenne de 20 à 30 W, la zone dangereuse pour les yeux est à moins de 30 cm de l'extrémité de la fibre.Le rayonnement diffusé ou réfléchi par les murs est déjà sûr.

Indications pour l'utilisation du laser holmium en urologie

Le système laser Ho: YAG AURIGA ХL a été largement utilisé en urologie pour les procédures suivantes:

  • résection transurétrale du col de la vessie au cours d'une sténose;
  • photocoagulation transurétrale et résection des tumeurs de la vessie;
  • la lithotripsie;
  • excision et coagulation des néoplasmes de l'urètre;
  • urétrotomie interne optique;
  • résection transurétrale de l'adénome de la prostate;
  • ablation au laser de la prostate;
  • traitement des tumeurs;
  • énucléation de la prostate par holmium au laser (réalisée conjointement avec un morcellateur).

L’énucléation endoscopique à l’holmium de l’hyperplasie prostatique (HoLEP) est la méthode de pointe la plus moderne pour le retrait de l’adénome de la prostate.

Sur la base du centre médical "Family" - pour la première fois à Oufa, les opérations HoLEP ont été effectuées à l'aide d'un laser à holmium AURIGA L sur la base de leurs installations pour patients hospitalisés.

L'intervention chirurgicale dans l'ablation d'un adénome de la prostate au laser est réalisée sans incision externe à l'aide de techniques endoscopiques à travers l'urètre. L'énergie du laser à holmium est utilisée pour l'énucléation - l'exfoliation du tissu adénomateux, sans affecter la capsule de la prostate.

Simultanément, il se produit une cautérisation des vaisseaux sanguins, ce qui contribue à leur guérison rapide. Le tissu prélevé est déplacé dans la vessie et broyé avec un instrument endoscopique spécial, le morcellateur, puis aspiré.

L'énucléation au laser est réalisée sous anesthésie. Selon le volume de la prostate, l’opération dure de 60 à 140 minutes.

Après l'opération, un drainage urétral est établi dans la vessie, à travers lequel l'urine est expulsée. Dans notre clinique, nous utilisons un type spécial de cathéter, qui ne comporte pas un, mais deux tours. Le second canal est utilisé pour l'irrigation continue de la vessie avec une solution stérile, ce qui empêche tout saignement possible et favorise une guérison rapide.

Le cathéter urétral est retiré 1 à 3 jours après la chirurgie. Le lendemain, le patient rentre chez lui. La première fois après HoLEP, des mictions fréquentes et quelque peu douloureuses peuvent être observées. Cependant, le flux normal d'urine est rapidement rétabli.

Déjà en consultation externe, le patient subit plusieurs tests et procédures qui vérifient le débit urinaire et l'état de la vessie. Après la chirurgie, rien ne devrait empêcher sa vidange complète.

Le tissu adénomateux coupé, quant à lui, est en cours d'examen morphologique. Le résultat d'une biopsie est connu dans 2-3 semaines. Selon les statistiques, le cancer de la prostate est détecté accidentellement chez 3 à 5% des patients opérés.

HoLEP présente des avantages évidents:

  • Efficace avec n'importe quel volume de la prostate. La chirurgie endoscopique standard - résection transurétrale (RT) - est réalisée avec un volume d'adénome allant jusqu'à 90 cm cube, si plus - une opération ouverte (adénomectomie) est réalisée. Le prélèvement endoscopique d'adénome au laser est efficace dans tous les cas, y compris lorsque le volume de la prostate est supérieur à 200 cm.cub.
  • Risque faible de complications. Le laser Holmium élimine complètement l'adénome sans endommager les tissus sains, avec une probabilité de récurrence d'au plus 2%. Il n'y a pas de saignement excessif, ce qui est particulièrement important chez les patients présentant une altération des fonctions du système de coagulation sanguine.
  • Récupération rapide d'une miction adéquate. La période de cathétérisme est inférieure à celle obtenue avec une résection transurétrale (3-5 jours) et une adénomectomie ouverte (7-9 jours).
  • Préservation de la fonction érectile. Certaines études ont montré qu'après HoLEP, la fonction érectile s'était même légèrement améliorée.
  • L'énucléation au laser est le traitement le plus universel de l'hyperplasie prostatique qui existe aujourd'hui. Il est facilement toléré et a peu de contre-indications.

HoLEP est notamment utilisé pour soulager le patient de la rétention urinaire aiguë pouvant survenir en raison de la prolifération de nodules tumoraux. Ou - avant l'ablation HIFU, étant donné que la destruction de la tumeur par ultrasons est possible avec un volume de prostate ne dépassant pas 25 cm.

Aujourd'hui, l'énucléation endoscopique à l'holmium de l'hyperplasie prostatique est considérée comme le «standard de référence» du traitement chirurgical de l'adénome de la prostate. Elle fournit d'excellents résultats et un risque minimal de complications postopératoires.

Vous trouverez plus d'informations dans la section "Prix".

Énucléation de la prostate au laser Holmium: avantages et inconvénients

Les maladies de la prostate sont un problème mondial. À risque - hommes de quarante ans, mais parfois plus jeunes. L'impact sur la santé a un rythme de vie effréné, rempli de stress. La mauvaise écologie contribue également, ainsi que diverses mauvaises habitudes. L'abus d'alcool et le tabagisme peuvent affecter de manière significative le corps de l'homme et les maladies vénériennes provoquent toute une série de complications.

L'énucléation de la prostate par holmium au laser (HoLRP) est indispensable pour débarrasser les patients de l'hyperplasie bénigne. Il est possible d'effectuer des manipulations avec des volumes de croissance importants. L’industrie mondiale des soins médicaux en urologie évolue constamment et cherche les meilleurs moyens de résoudre les problèmes émergents. L’énucléation de la prostate par holmium au laser est un excellent exemple d’opération efficace et indolore. Plus récemment, la résection transurétrale (RT) a été considérée comme la meilleure méthode chirurgicale pour l'obstruction de la vessie, exprimée dans l'hyperplasie bénigne. Avec l'avènement des innovations en matière de traitement de la prostate, dont l'énucléation au laser holmium, les médecins ont reçu la technique avec les plus grandes capacités et le moins de complications.

Avantages et bénéfices

Le système laser, utilisé pour l’énucléation de la prostate par holmium, fonctionne dans le domaine infrarouge avec une longueur d’onde de 2,1 Miron. Cela a permis d'utiliser de la fibre de quartz flexible transparente, ce qui a permis d'effectuer des manipulations complexes dans les endroits les plus inaccessibles. En termes de décisions révolutionnaires, l’énucléation de la prostate au laser holmium a fait un énorme saut qualitatif en urologie chirurgicale. C'est efficace et sécuritaire.

Les avantages comprennent:

  • Fournir une forte absorption du rayonnement avec la facilité simultanée de passage d'une impulsion à travers un verre de fibre de quartz. Cette combinaison de la flexibilité requise et de la puissance optimale ne peut donner qu'une énucléation de la prostate par holmium au laser.
  • Tension de crête maximale élevée, atteignant des valeurs supérieures à 4 kW. De ce fait, le tissu biologique fond et s'évapore. Dans le même temps, l'ablation ne provoque pas de blessures, car la profondeur de pénétration d'une impulsion laser ne dépasse pas 0,4 mm. L'énucléation au laser holmium ne dépend pas de la vascularisation, élimine la carbonisation et le développement de la nécrose, et minimise le risque de brûlure autour des zones d'exposition à l'intérieur de la prostate.
  • La possibilité d'exposition à la fois au contact et sans contact. À l'extrémité du tube de quartz flexible et fibreux, il n'y a pas de température élevée. Le rayonnement ne chauffe pas la pointe transparente, ce qui explique pourquoi l'énucléation au holmium au laser est sans danger pour les cavités de la prostate. L'équipement incorporait la capacité d'auto-purifier le point de contact à l'aide d'un rayonnement spécial. Cela empêche la formation de plaque et la combustion de biomatériau résiduel.
  • Le sang s'arrête (hémostase) en raison de la torsion des capillaires, empêchant ainsi l'apparition de caillots sanguins. La thrombose est un phénomène dangereux qui peut avoir des conséquences graves si le caillot de sang résultant se détache des parois du vaisseau. Par conséquent, l'énucléation au laser holmium est indispensable pour le traitement de la prostate lors du retrait d'une grande tumeur bénigne.

Seule l’énucléation par holmium présente ces avantages que la dernière technologie laser offre pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate. On l'appelle sans effusion de sang en raison de l'absence de saignement caractéristique de la chirurgie, puisque le sang s'évapore au site d'exposition.

Un autre avantage peut être appelé polyvalence. Dans cette technique, comme dans le couteau suisse, la multifonctionnalité la plus large est incorporée. Outre le but pour lequel elle a été développée (énucléation de la prostate), la technologie du laser holmium a trouvé de nombreuses applications sans intervention chirurgicale externe. Surtout depuis que les cicatrices laissées guérissent rapidement et ont des tailles minimales parmi les marques de cicatrices, contrairement à d'autres méthodes de chirurgie.

Inconvénients de HoLRP

Parmi les quelques inconvénients, on peut distinguer la durée de la procédure. Étant donné que l’énucléation au laser à holmium ne limite pratiquement pas la taille de la prostate à éliminer, elle est prescrite pour un volume de glande supérieur à 140 cm3. Cela complique le processus de retrait des pièces séparées en raison de la perméabilité limitée de l'urètre.

Les travaux visant à accélérer le processus d'élimination de la chair des déchets sont en cours. Le résultat de la recherche et du développement a été la technologie HoLEP. En fait, il s’agit d’une énucléation de la prostate au laser à holmium, associée à une morcellation mécanique, à laquelle le taux d’élimination augmente jusqu’à dix grammes par minute.

Il doit y avoir au moins deux douzaines de chirurgies pour que le médecin puisse comprendre toutes les nuances de la procédure. En plus d'un équipement coûteux, il dispose d'une méthodologie complexe réservée à un chirurgien expérimenté.

La combinaison de deux procédures en une opération nécessite que le médecin ait la connaissance universelle des méthodes de résection transurétrale et de morcellation des lobes énucléés. Par conséquent, si vous avez besoin d'une énucléation de la prostate au laser holmium, faites attention non seulement à la technologie, mais également aux qualifications du médecin et de la clinique.

CLINIQUE D'UROLOGIE
Premier Etat de Moscou
Université médicale. I.M.Shechenova

Fondée en 1866

  • A propos de la clinique
  • Symptômes Plus
    • Douleur au scrotum
    • Lombalgie
    • Douleur en urinant
    • Difficulté à uriner
    • Sang dans l'urine
    • Gonflement (élargissement) des testicules
    • Prolapsus de l'utérus
    • Diminution de la puissance
    • Mictions fréquentes
  • Maladies Plus
    • Vessie urinaire et urètre Plus
      • Incontinence urinaire
      • Tumeur (cancer) de la vessie
      • Sclérose de la vessie
      • Rétrécissement de l'urètre
    • Urolithiasis Plus
      • ICD. Urolithiase
      • Pierre urétérale
      • Calculs vésicaux
    • Orgues scrotales Plus
      • Varicocèle
      • Hydrocèle (hydrocèle)
      • Tumeur testiculaire (cancer)
    • Pénis plus
      • Maladie de la Peyronie
      • Courbure congénitale
      • Fracture du pénis
      • Raffermissement de la peau (oléogranulome)
      • Phimosis et paraphimosis
    • Reins et uretères Plus
      • Hydronéphrose
      • Kyste rénal
      • Tumeur (cancer) du rein
      • Pyélonéphrite
    • Prostate Glande Plus
      • Prostatite
      • Adénome de la prostate
      • Cancer de la prostate
    • Dysfonctionnement sexuel Plus
      • Longue érection (priapisme)
      • Éjaculation précoce
      • Dysfonction érectile
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      • Omission (prolapsus) du vagin, de l'utérus et de la vessie
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Hôpital confortable

GOLMY LASER: la naissance d'une légende

Un laser à holmium a été créé au Wellman Center for Photo Medicine du Massachusetts General Hospital (États-Unis), l'un des plus grands centres de recherche au monde. Initialement, l'installation avait été conçue pour une lithotripsie de contact très efficace, c'est-à-dire la destruction des calculs vésicaux.

Le flux de particules chargées dans le nouveau laser a été formé à l'aide d'un cristal d'holmium. Son énergie a été parfaitement absorbée par les tissus corporels sans causer de dommages thermiques, ce qui a favorisé la distinction entre le laser à holmium et ceux existants.

Le laser à holmium a été utilisé pour la première fois en 1987. La lithotripsie a été réalisée avec succès chez 17 patients. L'onde de pouls n'a pas endommagé les organes, mais a facilement détruit les calculs.

Les nouvelles technologies ont incité les scientifiques de nombreux pays à étudier l'efficacité du laser holmium pour éliminer l'adénome de la prostate. En 1995, les scientifiques néo-zélandais Peter Gilling et Mark Fraundorfer ont réalisé la première ablation laser endoscopique combinée de la prostate ou CELAP en 1995.

Les tissus hyperplasiques ont été coupés avec un laser au néodyme, après quoi le cou de la vessie et le lit de la prostate, qui sont sensibles aux manipulations, ont été traités avec un laser à holmium, ce qui a permis de stopper rapidement et efficacement le saignement.

L'approche combinée était nécessaire car le rayonnement laser au néodyme pénétrait à une profondeur considérable et pouvait endommager les tissus prostatiques en bonne santé. À son tour, le laser à holmium dépourvu de cet inconvénient était de faible puissance et ne pouvait être utilisé efficacement que pour le traitement final d'un canal déjà formé.

La possibilité d'utiliser un laser à holmium pour la vaporisation de la prostate un an auparavant a été étudiée en détail par John Kabalin de l'Université de Stanford. Les travaux scientifiques comprenaient une comparaison de différents types de laser, qui ont été testés sur des animaux et, plus tard, sur des volontaires. Il a été constaté qu'un laser à holmium dans la plage de puissance de 50 à 80 W non seulement ne provoque pas de saignement, mais l'arrête facilement si, pour une raison quelconque, il est apparu.

La première ablation holmium de la prostate, appelée HoLAP, a également été réalisée par des chercheurs néo-zélandais sous la supervision du Dr Gilling. Les auteurs ont noté une double amélioration des données IPSS (système international d'évaluation globale des maladies de la prostate). De plus, la probabilité de complications a été presque décuplée et si, après l'opération combinée, neuf patients avaient besoin de réinstaller le cathéter, alors après une ablation par holmium, un seul patient devait être cathétérisé.

Malgré les avantages évidents, HoLAP a pris beaucoup plus de temps par rapport aux méthodes alternatives, les scientifiques ont poursuivi leurs recherches sur l'amélioration du laser à holmium et de ses options d'utilisation.

En 1996, HoLRP a été décrit - une résection de la prostate à holmium. En utilisant un faisceau laser, le tissu adénome a été coupé en petits morceaux. De cette façon, environ un tiers de la glande a été enlevé, le reste a été vaporisé, c'est-à-dire évaporé au laser. Cela s'est avéré être un inconvénient sérieux de la procédure, car de nombreux tissus ne sont pas passés à l'examen histologique. Il y avait une chance de rater un processus potentiellement cancéreux sous l'apparence d'une hyperplasie bénigne des glandes.

Une nouvelle ère dans l’utilisation du laser à holmium est venue avec l’invention du morcellateur - un outil spécial pour broyer les tissus et les évacuer de la vessie. L'adénome était capable de couper de grandes pièces et de l'éliminer sans laisser de résidus, ce qui était moins traumatisant et réduisait le risque de récurrence de la maladie. Le temps de la procédure était réduit, l'énucléation pouvait être appliquée à la prostate de n'importe quelle taille. Le manuel s'appelait HoLEP - énucléation de la prostate au laser holmium.

L'énucléation de la prostate au laser par Holmium n'a pas d'analogue en termes de sécurité et d'efficacité, elle permet de minimiser le traumatisme du patient et d'accélérer son rétablissement plusieurs fois. Aujourd'hui, il est largement utilisé dans les meilleures cliniques du monde, y compris la clinique urologique de l'université. I.M. Sechenov est la référence en matière de traitement de l'adénome de la prostate.

Laser holmium

Un cristal de grenat d’aluminium holmium yttrium, Ho: YAG, est capable de générer un rayonnement laser de 2,1 µm, qui est bien absorbé par le tissu biologique. La profondeur de pénétration dans le tissu biologique est d'environ 0,4 mm, c'est-à-dire comparable à un laser CO2. Par conséquent, en ce qui concerne la chirurgie, le laser à holmium présente tous les avantages d’un laser à CO2.

Mais le rayonnement de deux microns d'un laser à holmium passe en même temps bien à travers une fibre optique à quartz, ce qui lui permet d'être utilisé pour une délivrance commode de rayonnement sur le site chirurgical. Ceci est particulièrement important, en particulier pour effectuer des opérations endoscopiques peu invasives.

Le rayonnement d'un puits au laser à holmium coagule des vaisseaux sanguins d'une taille allant jusqu'à 0,5 mm, ce qui est tout à fait suffisant pour la plupart des procédures chirurgicales. De plus, un rayonnement de deux microns est sans danger pour les yeux.

Paramètres de sortie typiques d’un laser à holmium: la puissance de sortie moyenne est comprise entre 5 et 100 W, l’énergie maximale de rayonnement jusqu’à 6 J, la fréquence de répétition des impulsions jusqu’à 40 Hz, la durée d’impulsion est d’environ 500 µs.

La combinaison des paramètres physiques du rayonnement d'un laser à holmium s'est avérée optimale aux fins de la chirurgie, ce qui lui a permis de trouver de nombreuses applications dans divers domaines de la médecine.

Énucléation au laser holmium de l'hyperplasie prostatique

Le coût de l'énucléation au laser de l'hyperplasie prostatique

L'énucléation au laser de l'hyperplasie prostatique dans notre clinique coûte environ 150 000 roubles.

Ce montant comprend toutes les dépenses nécessaires liées à l'opération, à l'anesthésie, au matériel jetable, aux traitements de réanimation, au séjour en chambre supérieure, aux médicaments, à la nourriture, aux examens et au traitement postopératoires.

Informations pour le patient

Que comprend cette opération?

L'opération consiste en l'ablation transurétrale du tissu prostatique à l'aide d'un laser et d'un endoscope.

Existe-t-il une alternative à cette opération?

Un traitement médicamenteux, la pose d'un stent urétral, une résection transurétrale traditionnelle de la prostate (TUR), une adénomectomie rétropubienne ou trans-vésiculaire (chirurgie ouverte), une adénomectomie par laparoscopie sont également possibles.

Comment se passe la préparation à l'opération?

Si vous prenez régulièrement des médicaments anticoagulants, arrêtez de les prendre 5 à 7 jours avant votre hospitalisation, ces médicaments pouvant provoquer des saignements postopératoires. Le traitement peut être repris sans compromettre votre santé 10 jours après la sortie. Si vous prenez régulièrement de la warfarine, informez le personnel de la clinique avant votre admission.

Dans la plupart des cas, vous êtes hospitalisé dans le service la veille de l'opération après avoir passé un examen préliminaire comprenant une évaluation de l'état de santé général et des tests de base.
À la veille de l'opération, l'anesthésiologiste vous examinera et vous prescrira (immédiatement avant l'opération) la prémédication.

Veuillez vous assurer que vous avez informé votre PCP que vous avez l'un des facteurs suivants:

  • valves cardiaques artificielles;
  • stent de l'artère coronaire;
  • prothèse articulaire;
  • prothèse de vaisseau sanguin;
  • shunts neurochirurgicaux (LCR);
  • tout autre implant
  • la présence d'intolérance à la drogue;
  • utilisation régulière d'aspirine, warfarine, clopidogrel (Plavix);
  • infection par une souche de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline au moment ou dans l’histoire.

Comment se passe la chirurgie?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale (vous serez plongé dans le sommeil pendant l'opération) et avec l'utilisation d'une anesthésie épidurale (vous serez conscient, mais tous les types de sensibilité situés sous la ceinture seront "désactivés"). Les deux méthodes d'anesthésie éliminent la douleur. L'anesthésiste vous expliquera les avantages et les inconvénients de chaque méthode. L'opération dure entre 45 et 90 minutes, selon la taille de la prostate. Avant l'opération, vous recevrez une injection d'un médicament antibactérien.

À l'aide d'un laser, le tissu prostatique hyperplasique (adénome) situé le long de la capsule est séparé du tissu prostatique environnant, puis transféré dans la vessie avec 2 ou 3 fragments. En outre, le tissu de la prostate est écrasé et retiré de la vessie à l'aide d'un outil spécial - le morcellateur. À la fin de l'opération, un cathéter est installé pour drainer la vessie.

Qu'est-ce qui se passe après la chirurgie?

Immédiatement à la fin de l'opération, on vous dit comment l'opération s'est déroulée. Vous devriez:

  • informer le personnel médical de toute gêne ou douleur;
  • savoir ce qui vous est interdit et ce que vous êtes autorisé à faire;
  • posez toutes vos questions au personnel du service ou aux chirurgiens;
  • Assurez-vous de bien comprendre ce qui a été fait et ce qui doit être fait ensuite.

Des saignements mineurs sont possibles immédiatement après l'intervention. Dans la plupart des cas, l'hématurie (mélange de sang dans l'urine) cesse au bout de 12 à 24 heures, mais chez certains patients, elle peut durer un peu plus longtemps. Le besoin de transfusions sanguines après une chirurgie au laser est extrêmement rare.

Dans les 12 heures suivant la chirurgie, il est recommandé de boire abondamment, ce qui contribue à une résolution plus précoce de l'hématurie. Au cours des premiers jours après la chirurgie, le cathéter est rincé avec un liquide pour assurer son fonctionnement. Vous pouvez boire et manger le soir de l'opération.

Dans la plupart des cas, le cathéter est retiré un jour après la chirurgie, moins souvent - après 2 heures. Au début, la miction peut être douloureuse et rapide. Toute gêne peut être arrêtée en prenant des comprimés ou des injections.

Une légère diminution de la fréquence des mictions surviendra quelques jours après l'opération. Certains des symptômes, en particulier les mictions fréquentes, l'urgence et la nycturie, peuvent persister plusieurs mois après l'opération, car ils ne sont généralement pas associés à une hypertrophie de la prostate, mais à une hyperactivité de la vessie.

Au début, une miction involontaire peut survenir, provoquée par le retrait d'une partie importante du tissu prostatique. Ce phénomène est temporaire et cessera complètement dès que les muscles du plancher pelvien seront restaurés.

Dans les 24 à 48 heures suivant le retrait du cathéter, du sang peut être détecté dans les urines. Parfois, le sang est visible dans les urines pendant plusieurs semaines. Dans la plupart des cas, il ne représente aucun danger pour la santé du patient.

Si la miction est difficile après le retrait du cathéter, informez le personnel du service. Certains patients (principalement ceux dans lesquels la prostate a un faible volume) ne peuvent pas uriner d'eux-mêmes en raison d'un œdème temporaire dans la région de la prostate. Dans de telles situations, un cathéter est installé pour éliminer le gonflement et restaurer la fonction de la vessie. En règle générale, les patients nécessitant une nouvelle cathétérisation sont renvoyés chez eux avec un cathéter qui est retiré après une semaine.

Quels effets secondaires peuvent se développer?

La plupart des manipulations risquent de provoquer des effets secondaires. Bien que la possibilité de ces effets indésirables soit largement reconnue, très peu de patients en souffrent réellement après des interventions urologiques.

On note souvent (1 sur 10) au début de la période postopératoire:

  • légère sensation de brûlure temporaire en urinant;
  • sang dans l'urine;
  • augmentation de la miction;
  • environ 85 à 90% des patients qui ont subi une énucléation de la prostate ne présentent pas d'éjaculation pendant l'orgasme;
  • le traitement peut ne pas rétablir les problèmes de miction;
  • infections de la vessie, des testicules ou des reins nécessitant un traitement antimicrobien;
  • le risque d'avoir à réopérer en raison d'une nouvelle obstruction (jusqu'à environ 10%);
  • dommages à l'urètre, conduisant à des sténoses;
  • L'incontinence urinaire, particulièrement prononcée six semaines après la chirurgie, peut être minimisée par la formation des muscles du plancher pelvien.

Parfois (de 1 à 10 à 1 à 50), un cathétérisme peut être nécessaire pour vider complètement la vessie si le tonus de la vessie est réduit.

  • difficulté à uriner après une intervention chirurgicale, nécessitant l'installation d'un cathéter;
  • saignements nécessitant une hémostase chirurgicale et / ou une transfusion sanguine (moins de 2%);
  • rarement (moins de 1 à 50) dans le cas où des cellules cancéreuses sont trouvées dans les tissus prélevés de la prostate, un traitement spécialisé supplémentaire est nécessaire;
  • certains fragments de prostate peuvent rester dans la vessie et une procédure endoscopique répétée est effectuée pour les retirer;
  • dans des cas extrêmement rares, une perforation de la vessie est possible, ce qui nécessitera un cathéter temporaire de la vessie ou une suture du mur de la vessie;
  • incontinence urinaire constante pouvant nécessiter une intervention chirurgicale ultérieure (extrêmement rare).

Que doit-il se passer quand je rentre à la maison?

À la sortie de la clinique, vous devriez:

  • obtenir des recommandations pour votre séjour à la maison;
  • savoir quand vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes: aller au travail, conduire une voiture, faire des exercices physiques et avoir une vie sexuelle;
  • demandez un numéro de téléphone au cas où quelque chose vous dérangerait à votre retour à la maison;
  • Assurez-vous d'être informé lorsque les résultats des études sur les tissus ou les organes prélevés au cours de l'opération seront prêts.

Lorsque vous quitterez la clinique, vous recevrez un rapport de sortie. Il contient des informations importantes sur votre séjour à la clinique et votre opération. Si vous avez besoin de contacter votre urologue local pour une raison quelconque, ou si une hospitalisation est nécessaire, veillez à présenter cet extrait afin que le médecin puisse connaître les détails de votre traitement. Ceci est particulièrement important si vous devez consulter un médecin dans les premiers jours qui suivent votre sortie.

La plupart des patients se sentent fatigués au cours des deux premières semaines après la chirurgie. Au cours du premier mois après la chirurgie, vous pouvez parfois remarquer de petits morceaux de tissu dans l'urine. Ils n'interfèrent pas avec l'écoulement de l'urine et, en règle générale, ne causent aucun inconfort.

Qu'est-ce qui devrait m'alerter?

Si vous avez de la fièvre, si vous avez des difficultés à uriner, si vous avez des mictions plus fréquentes ou si vous craignez une hématurie, communiquez avec votre urologue. Chez 1 homme sur 5, l'hématurie peut persister pendant les 4 semaines suivant le congé, en raison de la séparation de petits fragments de tissu de la prostate. L'augmentation de la quantité de liquide consommée aidera à faire face plus rapidement à cette situation, mais si les pertes de sang ne s'arrêtent pas, consultez un médecin qui vous prescrira le traitement nécessaire. En cas de saignement important, de séparation des caillots sanguins ou de violation soudaine de la miction, vous devez contacter immédiatement votre urologue, car dans ce cas, une ré-hospitalisation urgente est nécessaire.

À quoi d'autre devriez-vous faire attention?

Si vous n'avez pas eu de problèmes d'érection avant la chirurgie, retirer la prostate ne devrait pas affecter votre vie sexuelle de manière significative. Vous pouvez reprendre l'activité sexuelle 4 à 5 semaines après la chirurgie. Il sera utile de commencer à entraîner les muscles du plancher pelvien le plus tôt possible, car ils peuvent améliorer considérablement le contrôle urinaire. La résolution des symptômes d’une vessie hyperactive peut prendre environ 3 mois.

Les résultats de l'étude des tissus prélevés au cours de l'opération seront prêts dans 10 à 14 jours. Certaines études, telles que l'urofluométrie, les ultrasons et les questionnaires, seront répétées pour évaluer le résultat de l'opération. La plupart des patients ont besoin d'une période de récupération allant jusqu'à deux semaines avant de pouvoir commencer à travailler. Nous vous recommandons de commencer à travailler au plus tôt dans 3 à 4 semaines, surtout si votre travail nécessite une activité physique et implique de soulever des poids.

De plus amples informations sur ce type de traitement chirurgical de l'hyperplasie bénigne de la prostate peuvent être obtenues auprès de nos médecins.

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Les principaux avantages et avantages de l'énucléation au laser holmium de l'hyperplasie prostatique.

Haute performance et sécurité

De nombreuses études étrangères et nationales ont démontré l'efficacité élevée de l'énucléation au laser holmique dans l'élimination des troubles de la miction causés par l'adénome de la prostate. Selon les directives cliniques de l'Association européenne d'urologie (EAU), cette opération est de choix avec un volume de prostate supérieur à 80 cm3. L’énucléation par l’holmium de l’hyperplasie prostatique est la seule technique «au laser» pour le traitement chirurgical des patients atteints d’un adénome de la prostate, qui présente des preuves au premier degré d’efficacité et de sécurité selon les associations urologique américaine et européenne (AUA et EAU).

La capacité d'éliminer les adénomes (hyperplasie) de la prostate de toute taille

Contrairement à l’électrorésection transurétrale classique de l’hyperplasie prostatique (TUR de l’adénome de la prostate), principalement utilisée pour les volumes prostatiques jusqu’à 90 cm3, et à la vaporisation au laser pour des volumes encore plus réduits de la prostate (30 à 70 cm3), l’énucléation par holmium de l’adénome prostatique est réalisée dans l’adénome prostatique toutes les tailles! Des méthodes alternatives pour enlever l'adénome de la prostate (adénomectomie ouverte et laparoscopique), au contraire, ne sont utilisées que pour les grandes tailles (90 cm3 et plus).

De nombreuses études ont montré que l’énucléation par l’holmium de l’hyperplasie prostatique est accompagnée d’une perte de sang minime, moins que lors d’une électrorésection transurétrale et d’une adénomectomie ouverte. Ceci est dû aux particularités de la technique opératoire et aux propriétés du rayonnement laser, qui permettent de disséquer les tissus presque sans effusion de sang et, si nécessaire, de réaliser une hémostase (arrêter le saignement). En raison des propriétés du rayonnement laser, la présence chez les patients de plusieurs maladies associées à une coagulation sanguine altérée ou à l’administration systématique d’anticoagulants et un risque accru de complications hémorragiques limitant l’utilisation du TUR standard de l’hyperplasie de la prostate ne constituent pas une contre-indication à l’énucléation laser.

Technique d'énucléation au laser holmium de l'hyperplasie prostatique (adénome) (HoLEP)

L'opération est effectuée à l'aide d'un équipement endoscopique spécial utilisant un appareil laser à holmium de 100W. L'opération commence par un examen approfondi de la vessie, de la région de la bouche des uretères et de la prostate, afin de déterminer les lignes directrices de la région d'opération. Ensuite, une dissection du tissu de l'hyperplasie prostatique dans la capsule chirurgicale est réalisée dans la direction allant du col de la vessie au tubercule séminal à droite et à gauche du lobe moyen. Commencez par couper le tissu à 5 heures du cadran conditionnel. En même temps, une sorte de rainure (incision) se forme et il est important qu’elle ait des contours nets, en particulier pour les gros adénomes. Un sillon similaire est formé sur le cadran conditionnel à 7 heures (Fig. 1). Une énucléation supplémentaire du lobe moyen est réalisée en «connectant» les sillons formés à l'aide de la fibre laser et en orientant les mouvements du tubercule de la graine vers la vessie. Simultanément, le tissu énucléé du lobe moyen est soulevé à l'aide de la pointe de l'instrument (résectoscope) et se déplace progressivement vers la vessie (Fig. 2). Après cela, ils procèdent à l'énucléation séquentielle (exfoliation) des lobes latéraux, en continuant à déplacer l'instrument latéralement de la ligne médiane le long de la capsule chirurgicale (Fig. 3). Une fois l’énucléation de l’hyperplasie prostatique terminée, une hémostase finale complète (hémorragie) est réalisée par coagulation des vaisseaux saignants, en déplaçant la pointe de la fibre laser de 2 à 3 mm du vaisseau. Les tissus énucléés sont retirés de la cavité de la vessie à l'aide d'un outil spécial - le morcellateur, qui permet d'écraser le tissu (Fig. 4).

Fig.1. Formation de "rainures" à droite et à gauche du lobe moyen de l'hyperplasie pancréatique

Schéma 1. 1 - lobes latéraux du pancréas; 2 - vessie; 3 - tubercule séminal; 4 - la proportion moyenne d'hyperplasie du pancréas

Fig.2. La connexion "rainures" avec le déplacement ultérieur du tissu pancréatique énucléé dans la vessie

Schéma 1. 1 - la part moyenne des personnes déplacées; 2 - capsule chirurgicale

Fig.3. Enucléation du lobe latéral

Schéma 3. 1 - le lit du lobe moyen éloigné du pancréas; 2 - la direction du mouvement de la fibre laser lors de l'énucléation des lobes latéraux

Fig.4. Morcellisation du tissu hyperplasique

Schéma 4. 1 - la vessie; Sonde 2 - morcellateur; Tissu HBP 3 - énucléé

Suppression de l'adénome de la prostate au laser holmium (HoLEP) Caractéristiques, avantages, difficultés et inconvénients

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est l’une des maladies les plus répandues chez les hommes âgés et conduit à l’obstruction infarctaire et au développement de symptômes du bas appareil urinaire [1-4]. Selon les statistiques européennes et nord-américaines, la fréquence d'occurrence de l'HBP chez les hommes âgés de 60 ans est de 60%, chez les patients de 80 ans et plus - 80% [4, 5]. Selon un certain nombre d'études épidémiologiques, une augmentation de l'incidence de l'HBP dans presque tous les pays, due au vieillissement de la population, ainsi qu'une augmentation du nombre de personnes en contact et du dépistage de la maladie [3].

Les facteurs ci-dessus indiquent que le traitement efficace de l'hyperplasie bénigne de la prostate est non seulement un problème médical grave, mais également un problème social. Il convient de noter que, malgré le développement rapide et l'utilisation croissante de la pharmacothérapie, ainsi que les succès obtenus grâce à l'utilisation d'autres méthodes peu invasives, le traitement chirurgical des patients atteints d'hyperplasie prostatique reste l'un des principaux axes de traitement de cette maladie. Il est donc important de développer des méthodes de traitement chirurgical de plus en plus avancées pour les patients atteints d’HBP [6, 7].

Jusqu'à récemment, la résection transurétrale de la prostate (TUR), en remplacement de l'adénomectomie ouverte, était considérée comme le «standard de référence» pour le traitement chirurgical de l'obstruction infra-vésicale causée par l'hyperplasie bénigne de la prostate [1, 8-10]. Traditionnellement, le traitement au TUR était utilisé avec un volume relativement petit de la glande - jusqu'à 90 cm³. Cependant, à mesure que la chirurgie transurétrale s’améliorait, cette méthode commençait à être utilisée pour enlever les grosses glandes - jusqu’à 100–120 cm³ (avec une condition suffisante de l’expérience du chirurgien). Cependant, le TUR n'est pratiquement pas applicable lorsque le volume de la glande est égal ou supérieur à 150 cm³ en raison du risque élevé de complications peropératoires (saignements, développement du syndrome de TUR, etc.), dont la fréquence augmente avec l'augmentation du volume de tissu hyperplasique soumis à une électrosection [4, 5, 8, 11 12].

À cet égard, la recherche de nouvelles techniques mini-invasives qui ne seraient pas inférieures à l'efficacité de la TUR, mais réduiraient le nombre de complications et d'échecs de cette dernière, ne s'arrête pas. La thérapie transurétrale à micro-ondes, l'ablation transurétrale à l'aiguille, ainsi que l'introduction d'alcool éthylique et de Botox dans la prostate n'ont pas été largement utilisés en raison d'une efficacité insuffisante ou d'un profil de complications défavorable [1, 2, 13]. Le développement et l'application les plus importants ont actuellement fait l'objet de diverses interventions chirurgicales utilisant un laser [14-18]. Récemment, dans la littérature étrangère, on s'intéresse de plus en plus à une nouvelle méthode de traitement des patients atteints d'hyperplasie prostatique - l'énucléation transurétrale de la prostate à l'aide d'un laser à holmium (laser à holmium de la prostate, HoLEP) [19-24].

Avantages de l'énucléation transurétrale de la prostate à l'aide d'un laser à l'holmium

Le laser Holmium appartient à la famille des lasers à l'état solide fonctionnant en mode pulsé dans le domaine de l'infrarouge moyen, avec une longueur d'onde de 2,1 microns. Les principaux avantages du laser à holmium sont les suivants. Premièrement, une forte absorption dans le biotissue, dans le même temps, une bonne transmission du rayonnement à travers la fibre de quartz. Le verre de quartz est transparent à la longueur d'onde d'un laser à holmium, ce qui permet d'utiliser une fibre optique de quartz mince et flexible pour délivrer le rayonnement d'un laser à holmium à un objet d'impact.

Deuxièmement, une puissance de pointe élevée (> 4 kW), créée en raison du mode pulsé, qui conduit à une forte évaporation (ablation) du tissu biologique. La profondeur de pénétration d'une seule impulsion est faible (0,4 mm) et ne dépend pratiquement pas de la vascularisation du tissu. En conséquence, la nécrose grave, la carbonisation et la brûlure du tissu autour de la blessure au laser sont absentes.

Troisièmement, la possibilité de disséquer le tissu en contact et la coagulation dans un mode de fonctionnement sans contact. La pointe de la fibre ne chauffe pas, ne brûle pas et s'auto-nettoie sous l'action d'un rayonnement de 2,09 microns. L'hémostase est due à la torsion des capillaires, ce qui réduit le risque de formation et de séparation de gros caillots sanguins. Arrêter le saignement avec un laser à holmium en raison de la coagulation d'un tissu biologique présente plusieurs avantages. Habituellement, le mécanisme de coagulation avec divers dispositifs chirurgicaux est réalisé en raison d'effets thermiques: le réchauffement important du tissu biologique entraîne l'ébullition du sang et la formation de microthrombus dans les capillaires. Le rayonnement du laser à holmium évapore principalement le sang et les vaisseaux se courbent sans formation notable de caillots sanguins, ce qui réduit le risque de saignement secondaire en raison de leur séparation mécanique.

Quatrièmement, lors de la cicatrisation d'une plaie au laser, la cicatrisation des tissus est minime. En raison de sa polyvalence et de ses nombreuses applications, le laser holmium est appelé "couteau suisse" parmi les lasers [16, 18].

En 1996, P.J. Gilling et al. [25, 26] ont décrit pour la première fois la résection de la prostate au laser holmium (résection de la prostate au laser holmium, HoLRP). Cette technique impliquait l'utilisation des propriétés de coupe d'un laser à holmium pour éliminer de grandes portions de tissu adénomateux. Le principal avantage d'une telle opération était la possibilité d'utiliser une solution saline normale comme fluide d'irrigation, ce qui excluait le développement du syndrome de TUR. Pendant HoLRP, le lobe moyen est d'abord retiré, puis les lobes latéraux. Comme le tissu doit être retiré par endoscopie, les lobes de la prostate sont divisés en plusieurs parties, qui sont ensuite facilement éliminées. Les petits fragments sont retirés de la vessie à l'aide d'une boucle spéciale dans le tube de résectoscope, et les plus petits fragments de tissu peuvent être retirés à l'aide de la dépanneuse d'Ellik.

De nombreux centres cliniques ont publié les résultats d’une application assez réussie de HoLRP: aucun cas d’hémotrasfusion ni d’hyponatrémie n’a été enregistré. Dans une comparaison randomisée des résultats de HoLRP et de TUR [27], ainsi que de l'état des patients pendant deux ans après l'opération, il n'y avait aucune divergence significative entre l'échelle, la qualité de vie et le taux de miction maximum de l'American Urological Association (AUA SS). La seule différence était une période de cathétérisme et d'hospitalisation significativement plus longue chez les patients ayant subi un TUR.

Un des inconvénients de HoLRP est la durée de la manipulation. TUR présente à cet égard un avantage. Augmente de manière significative la durée de la résection au laser du processus d'extraction du tissu retiré, puisque la taille des fragments à éliminer est limitée par la taille de l'urètre.

Pour surmonter les difficultés rencontrées lors de la réalisation de HoLRP, un spécimen de morcellulateur transurétral a été créé [27, 28]. Il est devenu possible de changer la technique de résection en implémentant la morcellation du tissu retiré à l'intérieur de la vessie. Cela vous permet de retirer complètement les lobes médian et latéral de la prostate de la vessie, sans recourir au long processus de division du tissu prélevé en morceaux plus petits. En conséquence, il est devenu possible d'obtenir un taux d'enlèvement de tissu comparable à celui d'une adénomectomie ouverte, alors que la manipulation reste peu invasive. En fait, la dernière modification de la résection au laser est l'énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP), qui est associée à une morcellation mécanique [29].

Technique d'énucléation transurétrale de l'holmium de la prostate

Un classique est la technique proposée par P.J. Gilling La base de cette technique est l’énucléation constante des parts de l’hyperplasie bénigne de la prostate avec son retrait ultérieur de la vessie.

Après un traitement standard des organes génitaux externes avec une solution antiseptique (solution à 1% d'iodopyrone), un endoscope est maintenu dans la vessie le long de l'urètre. Des lubrifiants sont nécessaires (Katedzhel, Instillagel) afin de maintenir atraumatique l'outil et de réduire le risque de développement lors du rétrécissement ultérieur de l'urètre. L'opération commence par un examen approfondi de la vessie, de la région de la bouche des uretères, de la prostate, détermine les grandes lignes de l'intervention (Fig. 1).

Fig. 1. Phase préliminaire. Identification des repères de la zone d'intervention: a - les lobes latéraux de la prostate et du tubercule séminal; b - vue des lobes latéraux de l'hyperplasie et de la bouche de l'uretère "du côté de la vessie"

Ensuite, une dissection du tissu de l'hyperplasie prostatique dans la capsule chirurgicale est réalisée dans la direction allant du col de la vessie au tubercule séminal à droite et à gauche du lobe moyen. Commencez par couper le tissu à 5 heures du cadran conditionnel. En même temps, une sorte de sillon se forme et il est important qu’il ait des contours nets, en particulier pour les gros adénomes. Un sillon similaire est formé sur le cadran conditionnel à 7 heures (une photographie et des diagrammes peropératoires sont montrés à la figure 2).

Fig. 2. La première étape de l'énucléation. Formation des sillons à droite et à gauche du lobe moyen de l 'hyperplasie prostatique: schéma a, b - volume; photographie intraopératoire; g - schéma graphique

La coagulation des vaisseaux saignants est assurée en retirant l'extrémité de la fibre à 2-3 mm du vaisseau. En l'absence totale de la proportion moyenne d'hyperplasie, la dissection tissulaire est effectuée sur un cadran conditionnel à 6 heures. De plus, le lobe moyen est énucléé en «joignant» les sillons formés à l’aide de la fibre laser et en orientant les mouvements du tubercule de la graine vers la vessie. Simultanément, le bout du résectoscope soulève le tissu énucléé du lobe moyen et se déplace progressivement vers la vessie (Fig. 3).

Fig. 3. La deuxième étape de l'énucléation. La connexion des rainures avec le déplacement subséquent du tissu prostatique énucléé dans la vessie: schéma a, b - volume; photographie intraopératoire; g - schéma graphique

Après cela, ils procèdent à l'énucléation séquentielle des lobes latéraux, en poursuivant le mouvement de l'outil à partir de la ligne médiane latéralement le long de la capsule chirurgicale (Fig. 4). Selon la méthode proposée par P.J. Lors du giclement, lorsque les lobes latéraux sont décortiqués, la fibre se déplace du bas de 5 à 7 heures du cadran conditionnel à 2–3 et 9–10 heures respectivement, puis à partir de 12 heures latéralement, et à 2 et 10 heures, les sillons sont joints.

Fig. 4. La troisième étape de l'énucléation. Enucléation du lobe latéral: a, b, c, d - schéma volumétrique; d - photographie peropératoire; schéma graphique

Une fois l’énucléation des lobes de l’hyperplasie prostatique terminée, une hémostase finale complète est réalisée en coagulant les vaisseaux saignants, ce qui est obtenu en retirant la pointe de la fibre laser de 2 à 3 mm du vaisseau. Peut-être la mise en œuvre d'une hémostase supplémentaire dans le col de la vessie avec une boucle de résectoscope. Les tissus énucléés sont retirés de la cavité vésicale à l'aide d'un morcellateur (Fig. 5).

Fig. 5. La quatrième étape de l'énucléation. Morpe tissu hyperplasique: a, b - schéma de volume; photographie intraopératoire; g - schéma graphique

Il convient de noter que la morcellation des tissus est réalisée après l'hémostase complète, ce qui garantit une bonne visibilité, et uniquement avec une vessie remplie. Cela empêche la muqueuse de la vessie d'entrer dans la lame et d'endommager la muqueuse de la vessie. Si les conditions nécessaires sont remplies, la morcellation est une manipulation absolument sûre et vous permet d’enlever environ 10 g de tissu par minute. Les fragments de tissu adénomateux, petits et denses, difficiles à saisir par la lame du morcelliseur, peuvent être éliminés à l'aide d'une boucle de résectoscope spéciale (Fig. 6). Après le retrait de l'instrument, la vessie est drainée par un cathéter urétral à trois voies de Foley, à travers lequel, si nécessaire, une irrigation de la vessie est effectuée.

Fig. 6. Boucle spéciale du résectoscope pour éliminer les fragments de tissu adénomateux

Résultats du traitement de patients atteints d'hyperplasie prostatique par énucléation au laser (holmium) de l'hyperplasie prostatique

Des données récentes d'études cliniques sur la mise en œuvre de l'énucléation de la prostate au laser holmium suggèrent que cette technique pourrait constituer une alternative à la résection transurétrale de la prostate - le «standard de référence» pour le traitement des patients présentant une hyperplasie prostatique. Un nombre important d'études étrangères sont consacrées à l'étude de l'énucléation de l'holmium et leur nombre augmente chaque année avec la popularité de cette méthode. Examinons quelques-uns des travaux les plus significatifs et présentons les résultats de notre propre expérience dans la réalisation d’une énucléation par laser à holmium.

En 2002, R.M. Kuntz et K. Lehrich [23] ont publié les résultats d'une étude prospective randomisée au cours de laquelle une analyse comparative de l'efficacité et de la sécurité d'emploi de l'énucléation de l'holmium de la prostate et de l'adénomectomie transusculaire dans le traitement de patients présentant un volume prostatique supérieur à 100 cm³ a ​​été réalisée. Au cours de l'étude, on a observé 120 patients présentant une obstruction infravesicale due à une hyperplasie prostatique de grande taille. Tous les patients ont été examinés avant la chirurgie, ainsi que 1, 3 et 6 mois après la chirurgie. Le volume de la prostate chez tous les patients dépassait 100 cm³. Un groupe de patients (n = 60) a subi une énucléation de la prostate au laser holmium, l'autre (n = 60) a eu une adénomectomie ouverte. Dans le groupe de patients ayant eu une énucléation de l'holmium, 50 patients ont retiré un tissu partiellement énucléé en utilisant une électrorésection transuréthrale (technique du «champignon») [30], et 10 ont produit une morcellation mécanique du tissu, alors que le taux de morcellation était en moyenne de 3,9 g minute (de 1,5 à 7,5 g par minute).

Le volume de la prostate avant la chirurgie dans le premier groupe (HoLEP) était de 114,6 ± 21,6 cm³, dans le second (adénomectomie ouverte) - 113,0 ± 19,2 cm³, tandis que le volume de tissu prélevé était de 83,9 ± 21,9 et 96,4 ± 36,4 g, respectivement. L’opération HoLEP a duré plus longtemps que l’adénomectomie ouverte (135,9 et 90,6 minutes, respectivement), mais la durée de cathétérisme avec énucléation au laser était nettement inférieure à celle d’une adénomectomie ouverte (30,8 et 194,4 heures, respectivement). La perte de sang chez les patients du premier groupe était moindre. La réduction des taux d'hémoglobine était respectivement de 1,9 et 2,8 g / dL.

Six mois après l'opération, une amélioration significative du taux maximal de miction dans les deux groupes a été constatée. Ainsi, dans le groupe HoLEP, Qmax était de 29,9 ± 8,8 ml / s, et dans le groupe de l’adénomectomie ouverte, de 27,0 ± 0,5 ml / s. L'indice AUA SS a diminué dans les deux groupes - 2,4 ± 1,9 et 2,8 ± 3,9, respectivement.

Il est connu que chez les patients hyperplasiques de la prostate qui suivent un traitement anticoagulant continu, la réalisation d’une électrorésection transurétrale de la prostate ou d’une adénomectomie ouverte est associée à un risque élevé de saignements peropératoires et postopératoires. L'utilisation de nouvelles techniques d'exploitation au laser dans de tels cas peut éviter des complications graves.

En 2005, E. Elzayat et al. [31] ont publié les résultats d'une étude sur la mise en œuvre de l'énucléation de la prostate au laser holmium chez des patients atteints d'hyperplasie prostatique sous traitement anticoagulant, ainsi que chez des patients présentant une hémostase altérée. L'étude comprenait 83 patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate qui prenaient régulièrement des médicaments anticoagulants oraux. Sur le nombre total de patients, 14 n’ont pas cessé de prendre des anticoagulants, 34 ont eu cette thérapie remplacée par de l’héparine de bas poids moléculaire, et 33 patients ont cessé de prendre des anticoagulants avant la chirurgie, dont 8 personnes sous traitement antithrombotique.

Certains patients (5,3%) ont nécessité l’utilisation d’un système de lavage en raison d’un saignement postopératoire à court terme. Un patient qui n'avait pas cessé de prendre des antithrombotiques au cours de l'opération en raison d'une hémorragie nécessitait une transfusion de masse de plaquettes. La morcellation a été reportée en raison d'une mauvaise visibilité. Sept patients ont eu besoin de transfusions sanguines au début de la période postopératoire (2 à 5 jours), le volume de sang transfusé étant en moyenne de 3,7 doses. Une cystoscopie a été réalisée chez trois patients présentant une hémorragie persistante avec arrêt du saignement. En moyenne, les taux d'hémoglobine avant et après la chirurgie étaient respectivement de 13,5 et 12,2 g / dL. Les auteurs ont conclu que l'énucléation holmique de la prostate constituait une bonne alternative à la vaporisation transurétrale chez cette catégorie de patients.

En 2007, les résultats d'un suivi de trois ans de patients subissant une énucléation au laser avec endomorlation du tissu prélevé ont été publiés [32]. Dans une étude prospective évaluant l'innocuité, l'efficacité et la durée de l'effet de la procédure, 330 patients présentant une obstruction infravésicale due à une hyperplasie de la prostate ont participé.

Le volume moyen de la prostate est de 62 ± 34 cm³. La durée de l'énucléation au laser était de 45,4 ± 22,9 minutes, la morcellation de 17,3 ± 14 minutes et le volume de tissu prélevé de 40 ± 27,5 grammes en moyenne. La durée du cathétérisme après la chirurgie était de 23 ± 14,7 heures et la durée totale d'hospitalisation de 48 ± 26 heures. Il convient de noter qu’il n’ya pas eu de diminution significative de l’hémoglobine et du sodium dans le sang (p = 013). De plus, dans les 3 ans après l’énucléation au laser (p

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