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Décoder l'analyse du PSA chez l'homme

Le PSA (antigène spécifique de la prostate, antigène spécifique de la prostate) est une protéine (protéine), une enzyme produite par les cellules de la glande de la prostate (désignée ci-après par «RV»). Il remplit la fonction de diluer et de réduire la viscosité du sperme, affecte la fertilité masculine.

La définition du PSA dans le plasma sanguin revêt une grande importance en urologie moderne. Ses niveaux les plus élevés sont déterminés dans le liquide séminal. L'enzyme peut entrer non seulement dans le secret du pancréas, mais aussi dans les capillaires qui alimentent le tissu glandulaire et se trouvent dans le plasma sanguin.

C'est grâce aux concentrations plasmatiques que le dépistage du cancer du pancréas chez l'homme est possible.

L'augmentation de la concentration en antigène spécifique de la prostate est associée non seulement au risque de cancer de la prostate, mais également à de nombreuses autres pathologies. Son niveau augmente avec l'adénome de la prostate, la prostatite.

Pour la première fois, la méthode a été introduite dans la pratique médicale en 1986. Les schémas habituels de diagnostic de la pathologie de la prostate ont été révisés.

Depuis lors, les méthodes de détermination de l'antigène spécifique de la prostate ont évolué, leurs forces et leurs faiblesses ont été identifiées. Le suivi de sa concentration permet non seulement de sélectionner un groupe de patients nécessitant une biopsie, mais également de contrôler l'efficacité du traitement.

La prostate est un petit organe musculo-glandulaire, qui est normalement comparable en taille avec une noix.

La prostate fait partie du système reproducteur masculin, située dans le petit bassin, sous la vessie, devant le rectum. Il entoure la section initiale de l'urètre [1,7].

1. Caractéristiques de l'antigène spécifique de la prostate

L'antigène spécifique de la prostate dans sa structure est une glycoprotéine composée de 237 acides aminés, 4 branches latérales glucidiques, adoptant une conformation spécifique utilisant de multiples liaisons disulfure.

Il s'agit d'une sérine protéase neutre, une enzyme dont la fonction est similaire à celle d'autres protéases impliquées dans le processus de coagulation du sang.

La principale fonction enzymatique est la dégradation des protéines du liquide séminal des séminogélines I et II, ce qui conduit à la liquéfaction et à la diminution de la viscosité du sperme. Toutes les informations sur la structure de cette protéine se trouvent dans le gène, qui est localisé sur le chromosome 19.

2. Endroits aux concentrations de PSA les plus élevées

Normalement, le PSA est synthétisé par les cellules épithéliales de la prostate et sécrété dans le liquide séminal. Sa concentration la plus élevée est déterminée dans le stroma de la glande.

Pour pénétrer dans le sang, l'antigène spécifique de la prostate doit subir une série de barrières physiologiques (membrane basale des glandes prostatiques, stroma de la glande, endothélium des capillaires).

Un certain nombre de processus pathologiques (cancer du pancréas, inflammation aiguë de la prostate, traumatismes) peuvent entraîner la rupture des barrières naturelles et augmenter la concentration de glycoprotéines dans le sang.

La prostatite bactérienne aiguë peut être accompagnée d'une augmentation du PSA. Cependant, les taux d'enzymes sont normalisés après un traitement anti-inflammatoire et antibactérien adéquat.

Le massage de la prostate, l'équitation, le vélo, les squats, les soulevés de terre peuvent également entraîner une augmentation du contenu de l'enzyme dans le sang.

Ses faibles concentrations sont déterminées dans les glandes urétrales, l'endomètre, le tissu mammaire normal, les glandes salivaires, l'urine des hommes et des femmes. La définition du PSA dans le plasma chez les femmes peut être associée au cancer du sein, du poumon, de l’utérus, du rein.

3. PSA libre, lié et commun

Le PSA libre, le fPSA (PSA libre) est le principal indicateur pour le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate. Cependant, dans l'intervalle allant de 4 à 10 ng / ml (c'est-à-dire légèrement au-dessus de la norme), 75% des hommes n'ont pas d'oncologie, ce qui réduit la spécificité de cet indicateur.

Par conséquent, pour poser un diagnostic chez un patient particulier, il est nécessaire de réaliser une biopsie en moyenne chez 4 hommes présentant des valeurs de fPSA élevées.

Dans le cancer du pancréas, l'augmentation du PSA total (tPSA, PSA total) est principalement due à sa fraction complexe de cPSA (complexée, liée). Dans l'adénome, on observe une augmentation principalement de la fPSA.

Par conséquent, le ratio PSA libre / total est maintenant appliqué: le ratio fPSA / tPSA est inférieur chez les patients atteints de cancer de la prostate.

L'indicateur fPSA est particulièrement utile lors du suivi de patients présentant des valeurs de glycoprotéine constamment élevées par rapport aux résultats négatifs d'une biopsie.

Malgré la plus grande efficacité de l'analyse, celle-ci doit être combinée à un examen rectal numérique (abrégé en PRIX), ce qui permet d'accroître la probabilité de détecter un cancer.

4. Liaison aux protéines plasmatiques

La plupart des glycoprotéines se trouvent dans le plasma sanguin dans un état lié aux protéines (PSA complexé par cPSA). Seule une petite partie de l'enzyme est à l'état libre (PSA libre).

La cPSA est associée à l'alpha-2-macroglobuline (A2M) et à l'alpha-1-antichymotrypsine (A1AXT) du plasma, les deux principaux inhibiteurs des sérine protéases plasmatiques.

Contrairement au plasma, dans l’éjaculat la majeure partie de la fraction libre (fPSA), sa concentration est de 1 mg / ml. Dans l'état associé à A1AXT, le PSA maintient 2 épitopes à l'état libre, ce qui permet des études immunologiques.

Lorsque le PSA se lie à l'A2M, tous les épitopes sont masqués aux anticorps, ce qui rend difficile le diagnostic immunologique de cette fraction de l'enzyme liée.

5. Pharmacocinétique

La demi-vie du PSA a été étudiée chez des patients après une adénomectomie et variait de 2 à 3 jours. La disparition complète des protéines du plasma sanguin a pris 14 à 20 jours. [2]

Indications pour l'analyse:

  1. 1 Dépistage du cancer de la prostate chez les hommes de plus de 50 ans.
  2. 2 Surveillance des patients atteints d'adénome.
  3. 3 Surveillance de l'efficacité du traitement de la prostatite.
  4. 4 Surveillance des patients cancéreux, détermination de la récurrence de la maladie, présence de métastases à distance.

6. Dépistage du cancer de la prostate

Le dépistage de l'oncologie parmi de larges populations d'hommes a permis un diagnostic précoce et opportun du cancer.

Un test sanguin pour le PSA ne prend pas beaucoup de temps et peut réduire la fréquence des cancers avancés. Dans le diagnostic et le traitement de toute oncologie, il est important d'identifier la maladie à un stade précoce.

Malheureusement, le cancer à ses débuts n’est pas accompagné d’une clinique prononcée. Contrairement à l’HBP (augmentation de la partie centrale de la prostate et compression de l’urètre, entraînant des symptômes de miction, besoin accru d’uriner, en particulier la nuit, affaiblissement du flux urinaire) symptômes.

Une petite tumeur est difficile à diagnostiquer avec le DRE. Avant l'introduction généralisée de l'analyse, un examen standard était effectué avant la biopsie. Au moment du diagnostic, des métastases à distance ont été détectées chez 70% des patients.

Depuis l'introduction de la technique, la proportion de patients métastases à d'autres organes a été réduite à 3%, tandis que chez 75% des patients, il n'était pas possible de déterminer le cancer par palpation.

La plupart des urologues déterminent la nécessité d'un dépistage en fonction de l'âge, des symptômes, de l'histoire de la vie (avec hérédité lourde, l'étude est menée plus tôt), des résultats de l'examen du patient. Souvent, les patients eux-mêmes consultent leur médecin pour une demande d’analyse. [3]

7. Antigène spécifique prostatique et HBP

Comme nous l'avons dit, le contenu de PSA dans l'adénome de la prostate augmente. Pourquoi est-ce que cela se passe?

La plupart de cette protéine est synthétisée par les glandes prostatiques de la zone de transition de la prostate. Cette zone se développe avec une hyperplasie bénigne (HBP).

La zone périphérique, dans laquelle une tumeur est localisée dans 8 cas sur 10, ne produit qu'une faible quantité de PSA. Les déviations approximatives de l'indicateur à l'adénome sont établies: augmentation de 0.12 ng / ml sur chaque gramme de glande. [4]

8. Préparation pour l'analyse

Une prise de sang est prise à jeun. La préparation de l’étude inclut une exception 7 jours avant la collecte de sang de toute intervention traumatique de la prostate:

  1. 1 cyclisme.
  2. 2 équitation.
  3. 3 soulevé de terre.
  4. 4 squats.
  5. 5 examen rectal des doigts.
  6. 6 Massage de la prostate.
  7. 7 Cystoscopie.
  8. 8 coloscopie.

Le sang provenant de la veine est centrifugé, le plasma obtenu, qui doit être séparé du sédiment des éléments formés dans un délai de 120 à 180 minutes et fait l'objet d'une étude.

S'il n'est pas possible d'effectuer l'analyse dans l'intervalle de temps spécifié, le plasma est congelé à une température comprise entre -20 ° C et -70 ° C.

Des anticorps mono- ou polyclonaux sont utilisés pour déterminer le niveau de PSA. Ensuite, l'interprétation des valeurs obtenues est effectuée.

9. Facteurs influençant le PSA

La principale limitation de l'utilisation de l'antigène spécifique de la prostate dans la différenciation de l'oncologie du pancréas est une augmentation similaire de la performance dans d'autres conditions pathologiques (HBP, prostatite).

La protéine PSA est produite par les cellules normales, hyperplasiques et néoplasiques du pancréas, mais les cellules cancéreuses synthétisent 10 fois plus d'enzymes par rapport à la masse du pancréas.

9.1. Tissu hyperplasique et relation épithélio-stromale

L'interprétation des résultats peut varier selon le degré d'hyperplasie et le rapport épithélial-stromal. La majeure partie de la protéine est produite dans la zone de transition de la prostate.

Seule une petite quantité de protéines est synthétisée dans la zone périphérique de la glande où se développe un cancer de la prostate dans 8 cas sur 10. Le cancer qui se développe dans la zone de transition de la glande s'accompagne d'une augmentation marquée du PSA.

Les cellules de l'adénocarcinome de bas grade perdent leur capacité à synthétiser une enzyme. Pour cette raison, la concentration de PSA peut être faible chez certains patients atteints d'un cancer avancé.

9.2. Facteurs pharmacologiques

Certains médicaments peuvent influer sur la concentration plasmatique de glycoprotéine:

  • Finastéride, dutastéride - inhibiteurs de la 5-a-réductase pris par les patients atteints d’HBP. Les médicaments de ce groupe peuvent entraîner une diminution de moitié du taux global de PSA dans les 180 jours suivant le traitement. Pour cette raison, chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, il est nécessaire de mener des études répétées 60 à 90 jours après le début du traitement afin d'établir un nouveau point de départ à partir duquel l'augmentation du niveau de l'enzyme peut être mesurée.
  • Les médicaments qui affectent le niveau de testostérone dans le sang. L'augmentation de la testostérone dans le plasma sanguin entraîne une augmentation de la concentration de l'enzyme.
  • L'éjaculation augmente le PSA. Chez 7 hommes sur 50 âgés de 50 ans et plus, le PSA plasmatique a augmenté de 41% dans les 60 minutes qui ont suivi l'éjaculation.

9.3. Manipulations urologiques

Les maladies non cancéreuses de la prostate, ainsi que les manipulations urologiques, entraînent une augmentation du PSA. La prostatite aiguë, asymptomatique et chronique, la rétention urinaire s'accompagnent de son augmentation.

En règle générale, l'examen de la glande n'est pas accompagné de modifications de la concentration plasmatique de l'enzyme, mais son niveau augmente de manière significative après son massage (jusqu'à 2 fois) [5, 7].

La cystoscopie, la stadification du cathéter urinaire, l'échographie transrectale peuvent parfois être accompagnées d'une légère augmentation du PSA.

Une biopsie entraîne une augmentation du PSA en moyenne de 7,9 ng / ml dans les 5 minutes suivant la manipulation (environ 24 heures). Le temps nécessaire à la normalisation de l'indicateur est de 2 à 4 semaines.

Après l'éjaculation, le taux d'antigène spécifique de la prostate revient à un nombre normal dans les 2 jours. Après l'élimination de la rétention urinaire, la teneur en glycoprotéines est réduite de 50% dans les 24 à 48 heures.

Dans la prostatite bactérienne aiguë, la concentration plasmatique de PSA dépend de l'efficacité du traitement. Pour cette raison, l'indicateur est utilisé pour contrôler l'efficacité de l'antibiothérapie.

9.4. Race et age

Le risque de cancer de la prostate chez la population noire est plus élevé que chez la population blanche [6]. Le taux augmente avec l'âge et est associé à une hyperplasie bénigne.

Ensuite, parlons du décodage de l’analyse. Les limites normales du PSA total - de 0 à 4,0 ng / ml, ne tiennent pas compte des modifications du volume de la prostate liées à l'âge. Oesterling a proposé un tableau des variations d'âge des normes.

Tableau 2 - Les normes de PSA total (antigène spécifique de la prostate) en fonction de l'âge. Pour voir, cliquez sur la table

10. Surveillance de l'efficacité du traitement

Selon la dynamique du PSA après l'ablation chirurgicale de la glande, une rechute locale et métastatique peut être séparée.

La récidive tumorale peut être présumée lorsque: la détection du PSA dans le sang, avec sa croissance au cours de l'année qui suit une chirurgie, l'indicateur du temps de doublement pendant 6 mois ou moins. Les mêmes caractéristiques peuvent être applicables à la radiothérapie.

Depuis l’introduction du test sanguin de recherche du PSA, le dépistage précoce du cancer du pancréas a fait un bond. En soi, le PSA ne permet pas une séparation exacte entre pathologie bénigne et maligne.

Pour un diagnostic précis, un examen supplémentaire du patient est toujours requis. L'interprétation des résultats ainsi que la désignation de nouveaux examens doivent être effectuées par un urologue.

Impact de la normalisation des méthodes de PSA sur la prise de décision clinique dans le diagnostic et la surveillance du cancer de la prostate

Et aujourd'hui, le test permettant de déterminer le PSA dans le sérum sanguin est le principal outil de diagnostic et de suivi de l'évolution du cancer de la prostate. Tenant compte du fait que parmi les urologues, la question de la sensibilité et de la spécificité insuffisantes du test de l'APS a été constamment débattue, nous considérons que la publication de cet article est pertinente, car Cela démontre que l'efficacité du diagnostic dépend non seulement des caractéristiques du test lui-même, mais également du travail méthodologique du service de laboratoire. Nous espérons que cet article sera utile non seulement dans la pratique clinique, mais également dans l'organisation de la recherche scientifique.

Depuis la fin des années 80 du siècle dernier, le test pour la détermination de l'antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sérum sanguin de l'homme a commencé à être utilisé de manière active et répandue dans la pratique urologique. Les premiers kits disponibles dans le commerce pour déterminer le PSA total et libre appartenaient à Hybritech, devenue en 1997 une division de la société américaine Beckman Coulter. Ce sont les kits Hybritech qui ont été approuvés pour la première fois par la FDA (Food and Drug Administration, États-Unis) en 1986 comme outil de surveillance du cancer de la prostate, et en 1994 pour un usage diagnostique.

La méthode Hybritech pour la détermination de la fraction libre de PSA a été reconnue comme étant la norme de référence qui a considérablement amélioré le diagnostic différentiel du cancer de la prostate. Actuellement, un nouveau test Beckman Coulter est introduit pour déterminer le marqueur [-2] proPSA, un isoforme du PSA libre ayant une spécificité supérieure pour la détection du cancer de la prostate.

Hybritech a été le premier à introduire cette méthode. La plupart des fabricants ultérieurs de systèmes de test alternatifs ont utilisé la méthode Hybritech comme référence, y compris l'étalon interne d'Hybritech, souvent sans mener d'études randomisées à grande échelle pour déterminer les taux de PSA significatifs sur le plan clinique, en particulier pour la méthode de laboratoire utilisée pour la détermination du PSA, car elle présente de nombreuses caractéristiques. ci-dessous.

DISCUSSION

Comme on le sait, pour la détermination du PSA dans le sérum, une méthode d'analyse immunochimique est utilisée, qui est basée sur la réaction d'une liaison hautement spécifique de l'antigène et des anticorps, en procédant de type "key-lock". Il convient de noter que le PSA est une macromolécule comportant plusieurs épitopes, c'est-à-dire des sites spéciaux de la molécule d'antigène, avec lesquels des anticorps spécifiques se lient [1] (Figure 1). Par exemple, s'il y a 4 épitopes dans un antigène macromoléculaire, alors théoriquement, il peut exister 4 types d'anticorps de la spécificité correspondante, chacun d'entre eux se liant à un seul des 4 épitopes.

Figure 1. Modèle 3D de la molécule de PSA

En pratique, les fabricants de systèmes de test utilisent en réalité des anticorps de différentes spécificités. En plus des épitopes, les anticorps peuvent différer par le degré de purification, la sélectivité de la liaison, le degré de réaction croisée avec des composants non spécifiques du sérum. Le milieu réactionnel proprement dit, dans lequel se forment des complexes antigène-anticorps, peut différer, ce qui crée un effet de matrice. Cela conduit au fait que les systèmes de test ne sont pas interchangeables. Le résultat de la mesure du même sérum sur différents systèmes de test sera différent. À cet égard, l'interprétation clinique des résultats devrait utiliser différentes valeurs de référence et de seuil correspondant à un système de test spécifique.

La situation est compliquée par le fait que la méthode de détermination du PSA doit avoir une équimolarité, c'est-à-dire que les anticorps spécifiques utilisés doivent être également sensibles au PSA, qui est sous forme libre, et au PSA, associé à l'alpha-1-chymotrypsine. En cas d'équimolarité de la méthode, le résultat de la mesure du PSA total ne dépendra pas du rapport en pourcentage entre les formes libre et liée du PSA. Cependant, toutes les méthodes utilisées ne sont pas équimolaires. Ceci, avec les raisons énumérées ci-dessus, a conduit à une variabilité significative des résultats, obtenant un grand nombre de résultats faux positifs ou faux négatifs. En 1995, Semjonow et ses collaborateurs [2] avaient montré que la différence de taux de PSA déterminée par tous les systèmes de test disponibles en Allemagne pouvait atteindre 100%. Cette situation est inacceptable d'un point de vue clinique. Deux conférences internationales spéciales ont été consacrées à la discussion de ce problème. Il en est résulté la décision d'introduire la normalisation des méthodes de PSA, qui prévoit une procédure de normalisation de la méthode.

Figure 2. Chaîne complète de traçabilité des calibrateurs et des calibrations avec méthode de normalisation

Notons que dans la détermination immuno-chimique du PSA, comme pour la détermination quantitative similaire d'autres marqueurs sériques, une procédure d'étalonnage est utilisée, qui consiste à fixer l'intensité du signal avec un système de mesure, par exemple, en mesurant l'intensité de la luminescence avec un luminomètre, pour un certain nombre de solutions avec différentes concentrations connues de PSA. Les résultats de mesure sont tracés, une courbe dite de calibration est construite, avec laquelle, en mesurant l'intensité du signal pour un échantillon de patient, il est possible de déterminer la concentration de PSA.

Il est important de comprendre qu'il existe une hiérarchie d'étalonnages et d'étalonneurs (Figure 2). Le calibrateur le plus élevé est le calibrateur principal, qui remplit la fonction de référence. Il s'agit d'une norme internationale produite par une organisation internationale, y compris l'Organisation mondiale de la santé (OMS). L’OMS peut effectuer des impressions à partir du calibrateur principal: les copies sont des calibrateurs secondaires, qui sont transmises aux centres de calibrage du fabricant. Étant donné que l'étalon interne, appelé calibrateur de travail, est en cours de préparation au cours du processus de production du système de test, le fabricant doit, lors de la normalisation de la méthode, comparer son calibrateur de travail au calibrateur secondaire, qui sert d'unité de référence transférée. Après avoir comparé les résultats, le fabricant peut déjà utiliser son calibrateur de travail comme référence pour les mesures ultérieures à l'aide d'un calibrateur de routine. Le calibrateur de routine est également un produit du fabricant et est fourni avec le système de test au laboratoire pour une utilisation dans le travail quotidien. Ainsi, avec la normalisation, le fabricant est tenu de garantir une traçabilité complète du résultat de la mesure dans le sérum du patient jusqu'au calibrateur principal - la norme internationale.

Cependant, très souvent dans les méthodes d'analyse immunitaire, la chaîne de traçabilité est incomplète. Cela est dû au fait qu'il est extrêmement difficile de développer une méthode standardisée pour obtenir un calibrateur primaire de composés macromoléculaires biologiques. C’était le cas dans le cas des PSA, où jusqu’en 1999, la chaîne de traçabilité était coupée par le calibrateur en état de marche du fabricant (indiquée par un trait pointillé à la figure 2), et d’autres fabricants de systèmes de test utilisaient l’étalon interne Hybritech pour déterminer le PSA. en tant que norme de l'industrie. Il convient de noter qu’une valeur seuil de 4 ng / ml a été établie spécifiquement pour la méthode Hybritech PSA sur la base d’une étude prospective multicentrique comprenant 6 374 patients. Par la suite, les fabricants de systèmes de test alternatifs, en plus du standard interne d'Hybritech, ont également commencé à utiliser cette valeur seuil comme diagnostic significatif, malgré les différences de résultats de PSA.

En 1999, l’OMS a approuvé la norme internationale 96/670 en tant que calibrateur primaire. Selon la méthodologie approuvée par l'OMS, le rapport entre les formes libres et liées du PSA à 10:90 a été fixé dans le calibrateur primaire, ce qui visait à améliorer l'équimolarité des méthodes de détermination du PSA [3]. Pour mesurer le contenu initial de la nouvelle norme, une nouvelle méthode de référence principale, plus moderne et plus moderne, a été adoptée: la méthode par spectrométrie de masse (pour la norme interne Hybritech, la méthode photométrique de Lowry a été utilisée). Hybritech, environ 26%.

La figure 3, qui présente les courbes de calibration des systèmes de test Hybritech utilisant la norme traditionnelle Hybritech (ligne continue rouge) et la norme de l'OMS 96/670 (ligne pointillée verte) [4], montre les raisons de ces différences entre les étalons de mesure utilisés. Les courbes sont différentes et deux concentrations de PSA différentes dans l'échantillon correspondront à la même intensité de signal dans le système de mesure. Par exemple, avec un signal de 6 millions d'unités lumineuses relatives utilisant l'étalon interne Hybritech basé sur une courbe d'étalonnage marquée d'une ligne rouge continue, nous obtenons 4 ng / ml, et en utilisant la norme de l'OMS 96/670 basée sur une courbe d'étalonnage marquée d'une ligne pointillée verte, nous obtenons une concentration de PSA d’environ 3,1 ng / ml!

Beckman Coulter, sur un groupe de plus de 6 600 hommes, a comparé de manière approfondie les résultats obtenus par la méthode Hybritech en utilisant différentes normes. En général, pour les systèmes de test Hybritech PSA, les résultats du PSA étaient 22% inférieurs à ceux de l’étalon WHO 96/670, comparativement à l’utilisation de l’étalon interne Hybritech [4]. Beckman Coulter fournit une traçabilité complète des systèmes de test fabriqués jusqu’à la norme de l’OMS 96/670. Les laboratoires travaillant avec des systèmes de test Beckman Coulter Hybritech peuvent à tout moment choisir l’étalon qu’ils préfèrent utiliser comme étalon de mesure et, le cas échéant, obtenir les résultats de la détermination du PSA à l’échelle appropriée.

Le tableau 1 présente un bref extrait des instructions du kit Beckman Coulter pour la détermination du PSA total, qui fournit une comparaison des principales valeurs de PSA cliniquement pertinentes pour différents standards. Notez que si le laboratoire est étalonné conformément à la norme OMS 96/670, vous devez utiliser 3,1 ng / ml au lieu du seuil de PSA précédemment adopté, soit 4,1 ng / ml. Cette correction des valeurs de seuil permettra d’obtenir des résultats avec un équilibre de sensibilité et de spécificité de la méthode, déclarés lors de la validation initiale du système de test Hybritech, ainsi que démontrés dans de nombreux travaux utilisant la méthode Hybritech avant l’application de la norme internationale WHO 96/670.

Figure 3. Courbes d'étalonnage pour la détermination du PSA en utilisant l'étalonneur traditionnel Hybritech et la norme de l'OMS 96/670 (OMS)

Tableau 1. Extrait des instructions de numérotation Beckman Coulter pour déterminer le PSA total. Valeurs de PSA obtenues en calibrant Hybrtitech et l'OMS

PSA: le résultat du résultat de la discorde

Chaque année, le cancer de la prostate (cancer de la prostate) tue plus de 200 000 hommes dans le monde. La détermination du taux d'antigène spécifique de la prostate (PSA) dans le sérum est une méthode prioritaire, mais ambiguë pour détecter la maladie à ses débuts. Une interprétation et une détermination incorrectes du niveau de PSA peuvent entraîner des erreurs dans les tactiques de gestion des patients. Cependant, comme le correspondant des États-Unis l'a découvert, patients et médecins eux-mêmes sont déconcertants.

«Les hommes peuvent être qualifiés de chanceux: les chances de mourir du cancer de la prostate sont bien plus grandes que les chances de mourir du cancer de la prostate», a écrit Richard Ablin dans le New York Times, 40 ans après le lancement de PSA. -

Chaque année, environ 30 millions d'Américains sont soumis à un dépistage du cancer de la prostate et à un test de dépistage du PSA: un cancer de la prostate est diagnostiqué chez 16% des Américains, mais seulement 3% des hommes en meurent ».

«En effet, le cancer de la prostate par rapport aux autres tumeurs évolue lentement et seuls quelques patients peuvent avoir une maladie agressive», explique Natalia Lipatova, médecin de la catégorie la plus élevée, la tête. département médical du test KDL de laboratoire médical.

En général, des études sur les marqueurs tumoraux, y compris le PSA, ont été développées pour surveiller l’effet du traitement. Ceci peut être vu de l'évolution de l'histoire clinique du PSA. Ainsi, en 1986, la FDA (Food and Drug Administration) a approuvé la détermination des niveaux de PSA chez les patients atteints de cancer de la prostate en utilisant la méthode Hybritech Tandem Total PSA afin d’évaluer l’efficacité du traitement. Et après 8 ans, la FDA a déjà approuvé la détermination du taux de PSA par cette méthode pour le dépistage du cancer de la prostate.

Très rapidement, la détection du PSA est devenue une méthode courante et même courante pour le diagnostic initial de l’ACP. Aux États-Unis, par exemple, la "facture annuelle" totale de tous les Américains qui ont déterminé que leur niveau de PSA dépasse 3 milliards de dollars, écrit Richard Ablin dans le New York Times.

- En Russie, l'analyse PSA peut être réalisée à l'aide du système d'assurance maladie obligatoire ou dans un laboratoire commercial. La méthode immunochimique est utilisée pour déterminer le PSA - explique Natalia Lipatova. - La détermination du PSA se produit par une réaction spécifique de l'interaction de l'antigène avec l'anticorps. La fixation de marqueurs sur un anticorps - enzyme ou luminescent - vous permet d’évaluer le résultat d’une réaction antigène-antilo par l’apparition d’un changement d’activité enzymatique, ce qui entraîne un changement de couleur ou de degré de luminescence. Le résultat de la réaction est pris en compte sur des appareils spéciaux: photomètres ou luminomètres. Et si nous parlons de normalisation, à ce stade, des problèmes se posent avec les résultats obtenus. Ainsi, les méthodes de chimioluminescence sont moins affectées par des facteurs supplémentaires. Le résultat d'un dosage immunoenzymatique peut être affecté par la présence de maladies infectieuses, d'un facteur rhumatoïde, etc.

Pour déterminer le PSA par des méthodes de chimioluminescence, un système analytique fermé est utilisé - il est presque 100% automatique, ce qui réduit le facteur humain au minimum.

En ce qui concerne les systèmes ouverts utilisés pour le dosage immunologique, le travail sur ceux-ci est de 80% de travail manuel. Cela signifie que des erreurs sont possibles à chaque étape de l’étude. Le système fermé fonctionne plus précisément, mais coûte plus cher.

Il existe de nombreuses méthodes pour déterminer le PSA. En Russie, les produits d’au moins 5 fabricants d’analyseurs fermés et de dix autres systèmes ouverts sont présentés. Dans le même temps, les systèmes de test appliqués ne sont pas du tout interchangeables. Une variété de méthodes et de systèmes de test pour déterminer le PSA conduit à une grande variabilité des résultats.

«À ce jour, il n'y a pas d'acte législatif normalisant la détermination du niveau de PSA, donc des résultats différents sont obtenus dans différents laboratoires», poursuit Natalia Lipatova.

Dans la surveillance de la rechute du cancer de la prostate, les divergences dans les résultats du PSA peuvent avoir les conséquences les plus graves. En effet, lors de l’évaluation de la récurrence de la maladie, l’augmentation du PSA sérique est importante, même dans les limites des valeurs de référence (seuil), mais il n’est pas rare que le niveau de PSA obtenu dans différents laboratoires varie de manière significative.

- Il est important que tout marqueur tumoral, et pas seulement le PSA, soit mesuré à l'aide de tout système de test spécifique. Et si le patient est examiné après un traitement radical du cancer de la prostate ou s'il est observé par un médecin, alors ce n'est pas le niveau de PSA qui est d'une grande importance, mais la dynamique de son changement. Par conséquent, l'analyse doit être effectuée non seulement sur le même équipement, un seul système de test, mais également avec une seule main. Mais ce serait bien sûr idéal.

Une main et un laboratoire? De nombreux patients ne comprennent pas cela et ne savent pas. De plus, les patients aiment souvent revérifier le travail des spécialistes et "se faire une opinion", en calculant quelque chose entre quelques conclusions et recommandations de plusieurs médecins et les résultats obtenus dans différents laboratoires.

- Si nous parlons de PSA, les résultats obtenus dans différents laboratoires peuvent différer considérablement d’un facteur à l’autre. Il est également arrivé que les patients apportent des "séries" de résultats de tests de PSA, les mettent sur la table et commencent à demander des explications sur les raisons pour lesquelles ils diffèrent.

Depuis 1994, «l'étalon-or» pour déterminer le PSA est considéré comme la méthode proposée par Hybritec Corporation. Seulement pour cette méthode, dans le cadre d'une étude prospective à grande échelle, une valeur seuil de PSA de 4 ng / ml a été proposée. Mais chaque fabricant possède son propre savoir-faire en ce qui concerne le processus lui-même, dans la préparation des anticorps et du matériel.

Et en 1995, A. Semjonov et al. ont montré que les différences entre les résultats de l’étude des mêmes échantillons de sérum lorsqu’elles étaient testées avec toutes les méthodes disponibles en Allemagne pouvaient atteindre 100%.

«Depuis 1999, un programme mondial de normalisation a été lancé, à la suite duquel un nouvel étalonnage a été proposé», explique Natalia Lipatova. - Les résultats des études effectuées sur les analyseurs immunochimiques de la série Access utilisant cet étalonnage sont inférieurs de 20% aux résultats obtenus avec l'étalonnage standard Hybritech. Par conséquent, le seuil du test Access Hybritech au cours de l'étalonnage de l'OMS est de 3,1 ng / ml. À cet égard, toutes les méthodes permettant de déterminer le PSA devraient être examinées afin de clarifier la valeur de la valeur seuil.

Maintenant, en parallèle et de manière équivalente, il existe 2 standards d'étalonnage PSA, ce qui introduit des problèmes supplémentaires dans l'interprétation des résultats. Par conséquent, il est important que le laboratoire décide quelle norme et avec quelles valeurs de seuil il fonctionne. Par exemple, pour les laboratoires utilisant la méthode Access Hybritech Total PSA, sur la base d'une étude à grande échelle menée par Bäskman Coulter, une valeur seuil de PSA était recommandée: 4 ng / ml pour l'étalonnage Hybritec ou 3,1 pour l'étalonnage de l'OMS.

- Idéalement, chaque laboratoire sur un formulaire de résultat de test PSA doit indiquer le type d'étalonnage pour lequel il fonctionne. En effet, cela est important: si le laboratoire fonctionne selon la norme (OMS), toutes les valeurs de PSA obtenues seront plus faibles et, en conséquence, en utilisant une valeur de seuil incorrecte, vous pourrez ignorer la pathologie.

«En outre, le problème de la réduction du seuil de PSA à 2,5–3 ng / ml est en cours de discussion», explique Natalia Lipatova. - En ce qui concerne l'étalonnage Hybritec, il s'agit d'une réduction significative de la valeur de seuil et d'une augmentation de la sensibilité de la méthode. Pour l'étalonnage de l'OMS, la valeur est presque égale à la valeur de seuil.

En conclusion, Natalia Lipatova attire l'attention sur le fait qu'il est nécessaire d'utiliser une plate-forme analytique unique et de comprendre la validité de l'utilisation de la valeur de diagnostic seuil. En outre, lors de la publication des résultats, le laboratoire doit indiquer le type de plate-forme d'analyse sur laquelle l'étude a été réalisée, le calibrage utilisé et les valeurs de référence.

- Le PSA est l’un des principaux composants nécessaires à la détection rapide du cancer de la prostate. PSA a des «assistants». Par exemple, le pourcentage de PSA libre qui permet la différenciation des tumeurs bénignes et malignes de la prostate avec une sensibilité suffisante - plus le pourcentage de PSA libre est élevé, moins le cancer est probable. Un autre marqueur supplémentaire, qui permet d’améliorer le diagnostic du cancer de la prostate, est le [-2] proPSA, qui est sécrété dans la zone de localisation la plus fréquente des tumeurs. Actuellement, les cliniciens sont très intéressés par l’indice de calcul PHI (Prostate Health Index), obtenu en combinant les indicateurs PSA, PSA libre et [-2] proPSA en une seule formule de calcul. L'utilisation de PHI augmente la détectabilité du cancer de la prostate, réduit le nombre de biopsies déraisonnables de la prostate, aide à identifier les formes agressives du cancer de la prostate.

Il existe également un test de génétique moléculaire pour la reconnaissance précoce du carcinome de la prostate - РCA3, qui peut servir de critère pour déterminer la faisabilité d'une biopsie, en particulier chez les patients présentant des niveaux élevés de PSA.

Un examen complet du patient, y compris l’utilisation de méthodes supplémentaires, aide le médecin à prendre une décision plus éclairée quant à l’aiguillage du patient pour une biopsie de la prostate, ce qui évite des manipulations inutiles douloureuses et dangereuses. Cependant, jusqu'à présent, ces études ne sont pas très populaires en raison de leur coût élevé et de leur nouveauté.

- Pour réussir, il est nécessaire non seulement de respecter une norme unique, mais également de comprendre les caractéristiques de la recherche analytique. Probablement, pour cela, il est nécessaire d’éduquer patients et médecins afin qu’ils comprennent pourquoi le PSA peut être normal pour la même personne ou au contraire entrer dans la zone des valeurs pathologiques en fonction du calibrage choisi par le laboratoire lors de la réalisation de l’étude.

Norme PSA: principales caractéristiques de l'analyse et indications pour sa livraison

L'antigène spécifique de la prostate (PSA) est produit par les cellules de la prostate.

Si son indicateur dépasse les normes établies, il s'agit alors d'une conséquence des processus pathologiques de la glande. Le test PSA aide donc à diagnostiquer les maladies de l'organe.

Le test PSA est le plus informatif parmi d’autres tests permettant de détecter une maladie de la prostate. Il peut être utilisé pour déterminer les processus inflammatoires de la prostate et la croissance bénigne des tissus, mais l'objectif principal de l'étude PSA est de détecter les cellules cancéreuses.

Lorsqu'un test sanguin de PSA est prescrit:

  • avec des symptômes caractéristiques d'une tumeur maligne dans la prostate;
  • après l'âge de cinquante ans, une analyse annuelle est effectuée pour déterminer le standard de PSA;
  • examen annuel après quarante ans en présence de parents atteints d'un cancer;
  • avec une hypertrophie de la prostate;
  • identifier le stade du cancer;
  • afin de surveiller le déroulement du traitement.

Jusqu'à récemment, on pensait que le taux de PSA se situait dans la gamme allant jusqu'à 4,0 ng / ml, mais la pratique médicale a montré que le cancer peut se développer à un taux plus faible. Par conséquent, un PSA supérieur à 2,5 ng / ml peut servir de signe d'une tumeur maligne, mais uniquement s'il existe d'autres facteurs indirects.

PSA total

L'antigène total spécifique de la prostate est égal à la somme du PSA libre et lié.

Identifier l’indice PSA total vous permet de:

  • diagnostiquer le début du développement de la pathologie;
  • examiner la prostate pour la prophylaxie;
  • détecter la norme PSA, évaluer les résultats du traitement de la prostate;
  • si un homme a été opéré, une analyse PSA générale aide à identifier les récidives.

Messages d'intérêt public gratuits et connexes:

  • forme libre - le PSA n'est pas associé aux protéines;
  • forme liée - le PSA est associé à l’alpha 1-antichymotrypsine.

Le PSA libre dans le corps d’un homme n’est que de 10%. L'analyse de l'antigène libre nous permet de distinguer les tumeurs bénignes des tumeurs malignes.

Le test PSA est un marqueur tumoral qui détecte les modifications oncologiques dans la prostate, mais un taux élevé d'antigène peut indiquer la présence d'autres maladies de la prostate. Si le PSA élevé est causé par une prostatite ou un adénome, ils parlent alors d'un faux test positif.

Afin d'éviter toute erreur lors du diagnostic, le médecin utilise le coefficient PSA, qui permet d'évaluer le rapport entre l'antigène spécifique de la prostate libre et lié. Si le PSA associé est élevé, on suppose alors un cancer et, s'il est libre, une hyperplasie bénigne.

Norm chien dans le sang des hommes et déviations de cet indicateur

Le PSA est la norme chez les hommes et ne dépasse pas 4,0 ng / ml. Si cet indicateur est dépassé, le patient peut être dirigé vers une biopsie, mais un taux de PSA élevé ne signifie pas toujours un cancer. Si une tumeur maligne est suspectée, des tests supplémentaires sont attribués au patient.

Les niveaux élevés de PSA dans le sang, la norme de plus de 4,0 ng / ml:

Les taux excessifs suggèrent que la prostate est sous l’influence de tout processus, interne ou externe. Elle augmente uniquement lorsque la barrière entre les cellules de la prostate et le système circulatoire est brisée.

Effets externes sur la prostate:

  • examen de la glande par palpation;
  • masser la prostate;
  • longues balades à vélo;
  • équitation;
  • sexe brut à la veille de l'analyse;
  • la cystoscopie;
  • placer un cathéter dans la vessie;
  • vieillissement du corps (variation d'âge);
  • prendre des médicaments pour le traitement de la prolifération bénigne des tissus et de certains médicaments.

Si de telles influences externes n'existent pas sur la prostate, elles parlent alors des pathologies de la glande elle-même ou d'autres problèmes internes.

La norme PSA dans le sang d’un homme est rejetée dans les maladies suivantes:

  • prostatite aiguë;
  • exacerbation de la prostatite chronique;
  • maladies inflammatoires des voies urinaires;
  • ischémie de la prostate;
  • hypertrophie de la prostate;
  • hyperplasie bénigne;
  • infarctus de la prostate;
  • tumeur maligne.

Faible taux de PSA dans le sang, le taux est inférieur à 2,0 ng / ml:

Un indice de PSA bas est la norme, ce qui suggère que le risque de développement de processus pathologiques dans la glande est minime. Une diminution de l'antigène spécifique de la prostate indique l'efficacité du traitement des maladies de la prostate.

Interprétation du résultat

Le PSA est la norme chez les hommes caractérisés par une prostate en bonne santé. Si le PSA est élevé, le médecin déchiffre les indicateurs, alors qu'il est très important de réussir deux tests à la fois: gratuit et total. C'est le ratio d'indicateurs qui permet de diagnostiquer le cancer et de le différencier d'autres pathologies qui, par leurs symptômes, s'apparentent à des tumeurs malignes.

La concentration de PSA total dans le sang ne varie que très peu, l’augmentation de l’indice pouvant indiquer à la fois un cancer, une prostatite et un adénome. Le PSA libre est faible dans les tumeurs malignes et élevé dans l'hyperplasie bénigne ou l'inflammation de la prostate. Un spécialiste interprétant ces indicateurs peut diagnostiquer le cancer en toute confiance ou exclure une telle tumeur.

La valeur du PSA libre par rapport au total est déterminée de 12 à 100%. Plus le score est élevé, moins le risque de cancer est probable.

Si le médecin détermine le cancer, effectuez des recherches supplémentaires pour attribuer un traitement adéquat.

Le traitement traditionnel du cancer de la prostate est le suivant:

  1. La radiothérapie à distance est la méthode la plus courante de lutte contre le cancer. Elle consiste en l'irradiation de l'organe malade, la projection de l'organe est déterminée par IRM.
  2. La curiethérapie est un type de radiothérapie pratiquée en l'absence de métastases. Considérée comme la technique la plus efficace à ce jour, l’avantage de cette opération est que la source de rayonnement est injectée directement dans l’organe affecté, éliminant ainsi les effets nocifs sur les autres tissus.
  3. La prostectomie est une procédure chirurgicale pour le traitement du cancer de la prostate. On recourt à cette mesure radicale si, à la suite de l'opération, d'autres méthodes ne sont pas efficaces, la prostate, les ganglions lymphatiques iliaques et les vésicules séminales sont complètement retirés.

Prise de sang pour le PSA: la norme pour l'âge chez l'homme

Pour connaître le niveau de PSA, vous devez faire un don de sang pour analyse. Les prélèvements sanguins étant effectués dans une veine le matin, il est important de réussir une analyse jusqu'à 11 heures lorsque le risque de destruction des cellules sanguines dans le sérum sanguin est minime.

Avant de passer l'analyse, il est nécessaire de suivre un certain nombre de règles:

  • pendant la journée avant l'analyse ne peut pas manger des aliments gras;
  • le jour du don de sang, les surtensions nerveuses et physiques doivent être évitées;
  • Il est déconseillé de fumer au moins 30 minutes avant le prélèvement sanguin;
  • vous ne pouvez pas effectuer l'analyse si moins de 10 jours se sont écoulés depuis le massage de la prostate;
  • Pour éviter les faux positifs, il ne faut pas effectuer d'analyse en cas d'inflammation des voies urinaires ou après le cathétérisme.

Plus l'homme est âgé, plus l'antigène sanguin est spécifique de la prostate. Il est donc recommandé aux personnes âgées de faire un don de sang chaque année pour déterminer l'indice de PSA. Les données sont entrées dans le tableau et le médecin peut clairement voir comment les indicateurs changent et s’il existe des motifs de préoccupation.

Analyse de sang pour chien normal pour l'âge (ng / ml):

  • jusqu'à quarante - 1,4-2,5;
  • jusqu'à cinquante - 2,0-2,5;
  • jusqu'à soixante - 3.1-3.5;
  • jusqu'à soixante-dix - 4.1-4.5;
  • après soixante-dix - 4.4-6.5.

Le taux de PSA d'une femme est de 0,2 ng / ml et n'est pas utilisé pour détecter un cancer.

Méthodes de détermination de l'antigène spécifique de la prostate

L’antigène spécifique de la prostate (PSA) est une glycoprotéine d’une masse moléculaire de 34 kDa, dotée d’une activité enzymatique (protéase), qui entraîne une diminution de la viscosité de l’éjaculat. Dans le sérum sanguin, l'antigène spécifique de la prostate est contenu sous deux formes - libre et associée à différents antiprotéases. Le contenu en forme libre représente environ 15% du PSA total. La plupart des PSA sont associés à l’antichymotrypsine a1 et sont disponibles pour le dosage en laboratoire. Une petite partie de l'antigène de la prostate est associée à l'a2-mac-roglobuline et sa définition est impossible. Cela est dû au fait que la molécule de PSA est située à l'intérieur du complexe. Les fractions libres et liées constituent le PSA total.

Les taux sériques de PSA peuvent être augmentés pour les raisons suivantes: cancer de la prostate (environ 80% des patients); hyperplasie bénigne de la prostate (légère augmentation); inflammation dans la prostate; ischémie ou infarctus de la prostate; éjaculation à la veille de l'étude; effets mécaniques sur la prostate (massage de la prostate, biopsie de la prostate, cystoscopie, rétention urinaire aiguë, cathétérisme de la vessie, résection transurétrale de la prostate, traumatisme, etc.).

Le PSA est déterminé principalement pour le diagnostic de cancer de la prostate présumé, ainsi que pour le dépistage chez les hommes de plus de 50 ans afin de détecter les formes subcliniques de cancer de la prostate.

Pour le diagnostic de PSA en utilisant des méthodes de dosage immunologique.

Le PSA commun pour tous les âges est considéré comme un indicateur de 0 à 4,0 ng / ml. En cas d'hyperplasie bénigne de la prostate ou d'inflammation chronique, une augmentation de la concentration de PSA peut être observée jusqu'à 10 ng / ml. Dans le cancer de la prostate, le PSA est présent dans le sérum principalement sous une forme liée. Par conséquent, le ratio de PSA libre et total diminue et est généralement inférieur à 15%. Dans l'hyperplasie bénigne de la prostate, le rapport entre la fraction libre et l'antigène total spécifique de la prostate est supérieur à 15%. Les valeurs de PSA supérieures à 30 ng / ml indiquent en règle générale la présence d’une tumeur maligne de la prostate.

Diagnostic du cancer de la prostate - PSA et autres méthodes

Méthodes modernes de diagnostic du cancer de la prostate

Après l'examen initial effectué par un proctologue qui procède à un examen numérique de la prostate, en cas de suspicion de cancer de la prostate (PC), les méthodes de diagnostic suivantes sont prescrites (généralement pas toutes, mais seulement les plus nécessaires):

Pourquoi le PSA a-t-il besoin d'un diagnostic de PSA?

Au cours des 25 dernières années, l’antigène spécifique de la prostate (PSA) a clairement pris sa place dans une série d’études de routine sur la santé d’une forte moitié de l’humanité, en particulier pour le diagnostic du cancer de la prostate. Dans certains pays, un test sanguin annuel pour le PSA est devenu obligatoire pour les hommes âgés de 50 à 45 ans et même à partir de 40 ans.

La demande croissante de diagnostics PSA du cancer de la prostate relève de l'exploit des fabricants de produits pharmaceutiques pour la production en série de préparations de laboratoire spéciales (diagnostics) permettant une détermination précise du contenu en PSA, mais également de cassettes / bandelettes de test pour analyses semi-quantitatives rapides, qui peuvent également être utilisées à la maison conditions à établir - si le niveau critique du PSA général est dépassé.

ZONE NORMALE ET GRISE

Normalement, une petite quantité de PSA passe à travers la barrière physiologique entre les canaux de la prostate et ses vaisseaux sanguins - généralement pas plus de 2,5-4 ng / ml dans le sang; avec l'âge, il augmente légèrement avec l'augmentation du volume de la prostate. Cependant, avec diverses pathologies de la glande, ainsi qu'après des manipulations actives (massage, examen numérique, pour ne pas mentionner la ponction et des interventions chirurgicales plus étendues), et même, comme certains le croient, le niveau d'antigène dans le sang augmente après l'éjaculation.

Plus souvent, jusqu'à la «zone grise» (de la norme jusqu'à 10 ng / ml), mais parfois elle est beaucoup plus élevée, ce qui rend les médecins vigilants face au sérieux. Ici, nous devons nous rappeler deux points. Premièrement, pour le diagnostic, la teneur en PSA de fond et constante chez un patient donné est importante et non pas les pics temporaires induits par des influences externes. Par conséquent, le sang est prélevé pour analyse 1 à 2 semaines après les manipulations sur la prostate et, pendant cette période, le sujet ne doit pas déranger son «second cœur» pour rien. Le deuxième, fait encore plus important.

Une augmentation du niveau de base de l'antigène est causée par:

Cela est dû à diverses raisons: augmentation de la production de PSA par les cellules tumorales, hypertrophie de la glande, destruction de ses cellules normales lors d'une inflammation et sous la pression mécanique du tissu adénomateux en croissance ou accumulation dans la vessie.

Mais dans tous ces cas, l'excès du niveau d'antigène par rapport à la norme peut être approximativement le même. Un test positif pour le PSA, qui donne un résultat dans la «zone grise», n'est pas un signe certain de croissance maligne (au contraire, dans un certain nombre de formes initiales de cancer de la prostate, le diagnostic de l'antigène peut montrer des niveaux de PSA dans les limites de la normale). En termes simples, plus ici n’est pas une phrase, mais un signe moins n’est pas une indulgence. À propos de PSA plus.

PET-CT avec de la choline et du PSMA: diagnostics avancés du cancer de la prostate

Méthode CT (Tomographie Calculée) pour obtenir rapidement des images de tout le corps. La PET (tomographie par émission de positrons) est une méthode de médecine nucléaire qui permet de visualiser le niveau de métabolisme dans les tissus à l'aide d'un marqueur radioactif.

PET-CT combine les deux méthodes et est réalisé sur des scanners modernes, dans lesquels les deux fonctions sont combinées. Ce n'est pas seulement un moyen efficace de visualiser une tumeur, mais également la possibilité de mesurer le niveau de métabolisme dans les tissus. En Allemagne, cet examen peut être effectué non seulement dans les grandes cliniques, mais également dans les petits centres de diagnostic radiologique.

Actuellement, dans le diagnostic de cancer de la prostate présumé, deux modifications de la méthode sont utilisées: avec la fluoroéthylcholine F18 et l'isotope de carbone C11. Le fluorodésoxyglucose est utilisé dans les études par PET-CT d'autres cancers. Il n’est pas utilisé dans le diagnostic des maladies de la prostate, car ces tumeurs se caractérisent par une croissance lente et le fluorodésoxyglucose n’est efficace que pour la détection des tumeurs à croissance rapide.

Choline

Par conséquent, pour diagnostiquer le cancer de la prostate, il était nécessaire de trouver de nouvelles substances, à savoir le 18F-choline et le 11C-choline. Vous pouvez souvent trouver le nom "choline", c'est pourquoi la méthode de recherche a été baptisée "PET-CT with choline".

Le principe d'action de ce diagnostic de cancer de la prostate est simple: la choline (un agent de contraste) est plus fortement absorbée par les cellules tumorales que les cellules saines. Par conséquent, lorsque les cellules cancéreuses de la prostate accumulent une grande quantité de produit de contraste, la totalité de la tumeur devient clairement visible sur la PET-CT (l'image est affichée sur l'écran du moniteur).

Cette méthode permet de diagnostiquer même les tumeurs cachées de la prostate. Par exemple, selon les résultats d'un examen rectal, d'une échographie et d'un taux de PSA élevé, il est possible de poser un diagnostic de cancer, mais la biopsie de la prostate ne confirme pas le diagnostic. C'est rarement le cas, cependant, les échantillons de biopsie peuvent tout simplement ne pas pénétrer dans le tissu contenant des cellules malignes. Dans ce cas, un diagnostic PET-CT avec de la choline dans 90% des cas peut révéler des tumeurs cachées. Ce diagnostic est principalement utilisé pour:

  • détection ou exclusion des récidives du cancer de la prostate (tumeurs locales et métastases) après le traitement;
  • diagnostic plus précis de la prévalence du processus tumoral, avec cancer déjà diagnostiqué de la prostate.

La TEP-TDM avec la choline peut être considérée comme une méthode de diagnostic avancé du carcinome de la prostate. Le contraste pour le patient n'est pas dangereux. La méthode elle-même n'est pas douloureuse, le patient n'apporte aucun sentiment désagréable. En savoir plus sur le PET-CT avec la choline.

Mais depuis la fin de l'année 2014 en Allemagne, une nouvelle méthode de diagnostic révolutionnaire à tous les stades du cancer de la prostate est de plus en plus répandue. Il s'agit d'une TEP-PET utilisant du PSMA, un antigène membranaire spécifique de la prostate. La prostate produit cet antigène spécifique (protéine), mais les cellules touchées par le cancer de la prostate "l'attirent" plusieurs fois plus que les cellules saines. Ainsi, avec l'aide de molécules spécialement conçues (ligand) attirant spécifiquement les cellules PSMA, une nouvelle méthode a été trouvée. Les ligands eux-mêmes ne brillent pas, ils sont donc combinés en solution avec un agent de contraste.

La visualisation d'une tumeur avec PSMA sur un moniteur PET-CT est obtenue de la manière la plus contrastée et fournit beaucoup d'informations au diagnostiqueur. La méthode n'est pas dangereuse pour le patient, aucun effet indésirable sur le corps n'a été identifié. PET-CT avec PSMA remplace de plus en plus la méthode de diagnostic par la choline, car elle est la plus simple, la plus sûre et la plus informative qui soit.

Biopsie de la prostate en cas de cancer suspect

Le diagnostic par biopsie implique l’étude en laboratoire de fragments de tissu de la prostate, obtenus à l’aide d’une aiguille spéciale sous contrôle ultrasonore. Pour les hommes, la mention des aiguilles qui pénètrent dans la prostate semble effrayante, cependant, la méthode est peu traumatique et légèrement douloureuse.

La procédure est effectuée à l'arrêt, mais ne nécessite pas beaucoup de temps. Le lendemain du diagnostic, le patient peut rentrer chez lui. Le cancer de la prostate ou son absence dans le tissu de la prostate résultant sera déjà détecté au laboratoire.

Une fois la recherche sur le matériel de biopsie effectuée dans le laboratoire de la clinique, un rapport histologique et cytologique est publié. Pour le diagnostic d'un cancer de la prostate présumé, la biopsie est l'une des méthodes les plus fiables. Avant l'opération, aucune autre méthode ne permet d'obtenir des fragments de la tumeur visée pour de telles études.

Afin de ne pas manquer les cellules cancéreuses, une biopsie ne prend pas 1 à 2 morceaux de tissu prostatique, mais 10 à 12. Cependant, les résultats de la biopsie peuvent être mitigés. Cela se produit lorsque les résultats de la recherche ne détectent pas de cellules malignes, mais que la biopsie (matériel de la prostate) contient des signes indirects d'oncologie - la possibilité d'une dégénérescence cellulaire en cellules malignes. Dans ce cas, une biopsie répétée est nécessaire, après un certain temps.

Une biopsie plus précise permet une recherche conjointe sur un appareil IRM. C'est-à-dire que la procédure de prélèvement d'échantillons de la prostate pour diagnostiquer un cancer se déroule sous le contrôle d'un imageur à résonance magnétique. Avant la procédure d'IRM, ils prennent des photos de la prostate, sur lesquelles sont marquées des zones suspectes. Dans ces zones et échantillons doivent être prélevés biopsie, qui est contrôlée au cours de la procédure. En savoir plus sur la biopsie de la prostate.

Histoscanning dans le diagnostic du cancer de la prostate

Une nouvelle méthode d'échographie de la prostate pour la détection précoce du cancer - histoscanning. L’appareil HistoScanning (Histoscan) vous permet de créer un affichage en trois dimensions de la zone étudiée. Le traitement numérique des données vous permet de poser un diagnostic clair et détaillé du cancer de la prostate.

L'évaluation des données est effectuée à l'aide d'un algorithme spécial breveté. La méthode est utilisée comme alternative à la biopsie de la prostate, si les indications sont relatives, ou comme auxiliaire, pour une orientation précise des sites de biopsie.

Principe de fonctionnement Le fonctionnement du dispositif pour l'histoscanning est basé sur l'analyse des caractéristiques acoustiques du tissu de la prostate. "Prozvanivaya" impulsions ultrasonores de la prostate, le dispositif peut distinguer les tissus sains de la tumeur des tissus cancéreux. Étant donné que la structure des tissus sains de la prostate et des tumeurs malignes est différente, ils ont également une «réponse» différente - le reflet du pouls de l'échographie.

Sur la base des recherches menées, Histoscan construit une carte virtuelle de la prostate et d'une tumeur (le cas échéant). La carte d'organes obtenue est un modèle 3D clair sur lequel l'appareil marque les zones affectées dans leur intégralité. C'est une méthode très détaillée pour diagnostiquer le cancer de la prostate.

Cette méthode de diagnostic est importante car elle permet de détecter les structures malignes de la prostate à ses débuts (T1 - T2). Des cartes détaillées de l'histoscanning peuvent être utilisées pour une biopsie plus ciblée de la prostate.

L'analyse histologique est encore une méthode relativement nouvelle pour le diagnostic du cancer de la prostate et n'est pas largement utilisée, mais un tel examen est disponible dans des cliniques spécialisées en Allemagne.

ET DE NOUVEAU SUR PSA - Pourquoi CETTE METHODE DE DIAGNOSTIC est-elle si populaire?

La popularité actuelle du test PSA s’explique par la multiplication des pathologies de la prostate chez l’homme adulte, dont la part dans la population des pays développés augmente, et par la nécessité de différencier l’hyperplasie bénigne du cancer de la prostate. En plus du diagnostic de l'examen rectal numérique du pancréas et de son échographie transrectale, un test sanguin de recherche du PSA est inclus dans «l'étalon-or» pour la détection précoce du cancer; Les résultats de cette triade déterminent les indications de la biopsie de la prostate.

La surveillance de la dynamique de l'antigène dans le sang est également un moyen efficace de surveiller le succès du traitement du cancer de la prostate et le pronostic de cette pathologie (voir ci-dessous).

Nature mis sur le PSA - une protéine produite par les tissus de la prostate et à travers les canaux de ce dernier entrant dans l'urètre - un rôle complètement différent. La protéine est impliquée dans les rapports sexuels: en pénétrant dans le sperme éjecté (éjaculation), elle réduit sa viscosité et ensuite - l'acidité de l'environnement vaginal. Cela augmente l’activité des spermatozoïdes et leur probabilité d’exécution de la fonction.

APPROCHE DÉTAILLÉE DU DIAGNOSTIC

Pour augmenter la sensibilité du test au cancer de la prostate, ainsi que pour diagnostiquer les tumeurs agressives et à croissance lente au stade initial de développement, un certain nombre de critères supplémentaires ont été développés:

  1. La production de PSA par unité de volume de la prostate, qui compense l'augmentation de la quantité d'antigène dans le sang due à la croissance de la prostate liée à l'âge; la norme est une valeur ne dépassant pas 0,15 ng / ml / cm3.
  2. Le rapport des fractions PSA: la proportion d'antigène libre dans le PSA total (libre + associé à l'α-1-antichymotrypsine) est déterminée. Les cellules cancéreuses produisent une quantité accrue d'antigène spécifiquement lié, de sorte que le pourcentage de PSA libre inférieur à 15% constitue un symptôme alarmant.
  3. Indicateur du taux de croissance d’un niveau d’antigène avec des déterminations cohérentes (par exemple, annuelles) de son niveau. Le cancer de la prostate se caractérise par une augmentation plus rapide du contenu en PSA au fil du temps (ou une période plus courte du double de son montant) par rapport à la prostate en DG.

Bien sûr, avec une tumeur maligne déjà développée, lorsque le taux d’antigène dans le sang est dix fois supérieur à la norme, il n’est pas nécessaire de recourir à une telle complexité. Lorsque, dans l'analyse du PSA 20 ou, disons, de 50 ng / ml, même un patient sans formation médicale comprend que sa situation est sans importance. Les métastases primitives de la tumeur et de la prostate produisent activement du PSA, et son taux élevé dans le sang est en corrélation avec le stade de leur développement.

Le test PSA est réalisé non seulement dans le cadre du diagnostic, par exemple du cancer de la prostate, mais également après la fin du traitement. En suivant la dynamique du contenu en antigène après une chirurgie radicale pour le cancer de la prostate, une radiothérapie ou une hormonothérapie, il est possible d'évaluer l'efficacité du traitement du cancer de la prostate en réduisant les niveaux de PSA. Si le niveau d'antigène après l'intervention est tombé à près de zéro et que les produits PSA ne reprennent pas avec le temps, c'est un bon signe pour le patient qui peut espérer une longue période sans récurrence. Mais si le PSA est maintenu, malgré le traitement, à un niveau qui, avec le temps, a commencé à croître, c'est le signe d'une nouvelle progression du processus tumoral dont le pronostic est, hélas, défavorable.

PSA commun et gratuit

Comme nous l'avons dit plus haut, un diagnostic plus précis du cancer de la prostate et une analyse du rapport PSA libre au total sont effectuées. C'est-à-dire que deux fractions d'un antigène spécifique de la prostate sont comparées.

Pour commencer, une analyse est toujours effectuée sur le total de PSA. Et seulement alors - PSA gratuit, si le médecin a des doutes. L'analyse des fractions doit être réalisée à partir d'un prélèvement sanguin veineux. Avant de prendre une analyse de sang, le patient devra exécuter un certain nombre de prescriptions dans les 2 jours précédant le test prescrit:

  • s'abstenir de sexe;
  • Ne prenez pas de médicaments qui aident à augmenter ou diminuer le PSA (discutez-en avec votre médecin).

ESSAIS FINS

Revenons cependant à des cas beaucoup plus fréquents lorsque le test donne des résultats ambigus dans la «zone grise». De ce qui précède, il est clair qu’ils devraient être évalués (à la différence du test de grossesse rapide) par un spécialiste capable d’évaluer tous les facteurs en cause. Il sait qu'il existe des différences raciales dans la production de PSA, que les médicaments prescrits pour l'HBP (finastéride, etc.) réduisent le niveau naturel d'antigène. Pour un spécialiste, ce n’est pas un secret pour personne que les manipulations sur la vessie (cathétérisme, cystoscopie), sur le rectum et même l’ergométrie du vélo peuvent au contraire augmenter ce niveau. Tous ces facteurs doivent être pris en compte pour le diagnostic du cancer de la prostate par la méthode PSA.

Cependant, il n’est pas inutile de se rappeler celui qui a été envoyé pour l’analyse du PSA: le niveau déterminé d’antigène dépend non seulement de l’état de la prostate, mais également du type de préparation de laboratoire et du pays de production. Étant donné que les unités et même les dixièmes de PSA en ng / ml jouent un rôle important dans les diagnostics, vous devez effectuer des analyses répétées à l'aide des diagnostics de la même société, et non de ceux actuellement disponibles dans le même laboratoire. Cette exigence s'applique non seulement aux diagnostics de laboratoire pour la détermination quantitative de l'antigène dans le sang par dosage radioimmunologique, mais également aux ensembles "ménagers" pour les essais immunoenzymatiques semi-quantitatifs basés sur la méthode de la chromatographie sur couche mince (membrane).

PS

Il est évident que dans la médecine moderne, un arsenal assez large de méthodes de diagnostic s'est accumulé dans les cas présumés de cancer de la prostate. En règle générale, les méthodes d'examen numérique, l'échographie transrectale et le PSA sont obligatoires. En outre, la méthode est attribuée en fonction des résultats obtenus après l’étude initiale, de l’échographie et du taux de PSA du sujet.

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